賈瑜，雷山川，陳元，吳音（1.重慶市第四人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400014；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚科，重慶 40160；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400014）

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，常反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，其發(fā)病與患者自身的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，免疫失衡及機(jī)體對過敏原的過度反應(yīng)是慢性蕁麻疹發(fā)病的基本機(jī)制。中醫(yī)藥在慢性蕁麻疹的治療中取得較好的臨床效果[1]。近年來，筆者等采用白芍總苷膠囊輔助治療慢性蕁麻疹，取得了較好的療效，本文就其治療效果及對T細(xì)胞免疫平衡的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月－2011年1月來重慶市第四人民醫(yī)院皮膚科和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚科就診的慢性蕁麻疹患者，共102例，其中男性41例，女性61例，年齡17～68歲，平均（39.6±13.2）歲；符合《中國臨床皮膚病學(xué)》（2010年版）慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程0.3～1.2年，平均（0.5±0.3）年；均為初治患者，并排除近期服用抗組胺藥物及免疫抑制患者、惡性腫瘤患者、自身免疫疾病及結(jié)締組織病患者、藥疹等皮膚病變者。患者入選后隨機(jī)均分為治療組和對照組，治療組男性19例，女性32例，年齡17～64歲，平均（38.4±11.6）歲；對照組男性22例，女性29例，年齡19～68歲，平均（40.3±13.1）歲。2組患者性別、年齡、病程及慢性蕁麻疹嚴(yán)重程度比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予鹽酸左旋西替利嗪（重慶華邦制藥股份有限公司）5mg，qd，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予白芍總苷膠囊（朗生醫(yī)藥公司）0.6 g，tid。連續(xù)治療8周，治療期間監(jiān)測血常規(guī)，治療結(jié)束后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分按患者皮膚瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、紅暈、皮膚劃痕癥進(jìn)行評分。0分:無癥狀體征；1分:風(fēng)團(tuán)1～6個，輕度紅暈，瘙癢尚能忍受，皮膚劃痕癥可疑陽性；2分:風(fēng)團(tuán)7～12個，紅暈明顯，瘙癢中度，不能忍受，皮膚劃痕癥陽性；3分:風(fēng)團(tuán)超過12個，紅暈很明顯，嚴(yán)重瘙癢，皮膚劃痕癥強(qiáng)陽性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)文獻(xiàn)[2，3]修改制定，具體為:臨床癥狀及皮膚風(fēng)團(tuán)、紅暈等消失為治愈；癥狀明顯減輕，皮膚風(fēng)團(tuán)數(shù)目減少≥50%為顯效；癥狀減輕，皮膚風(fēng)團(tuán)數(shù)目減少＜50%為有效；癥狀無減輕或皮膚風(fēng)團(tuán)數(shù)目無變化為無效。評價癥狀積分及臨床有效率。有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 T細(xì)胞亞群測定

治療前及治療8周后，采集患者清晨空腹靜脈血，檸檬酸鈉抗凝，采用微量加樣器吸取100μL靜脈血加入上機(jī)管，加入500μL磷酸鹽緩沖液稀釋，同時加入等體積紅細(xì)胞裂解液，渦旋振蕩，混勻，再加入熒光標(biāo)記的CD3+抗體及CD4+T、CD8+T抗體，室溫孵育10min后用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群表達(dá)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀評分比較

2組患者治療前癥狀評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后2組患者癥狀評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），治療組治療后癥狀評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較（分，）Tab 1 Comparison of symptom score between 2 groups before and after treatment（score，）

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較（分，）Tab 1 Comparison of symptom score between 2 groups before and after treatment（score，）

組別對照組治療組例數(shù)/n 5151癥狀評分t P治療前3.42±0.523.36±0.691.240.216治療后1.02±0.200.31±0.197.090.018

2.2 2組患者臨床療效比較

治療8周后，治療組有效率為96.1%，對照組有效率為86.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.3 2組患者T細(xì)胞亞群變化比較

2組患者治療前靜脈血Th1、Th2細(xì)胞比例及Th1/Th2比值比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，治療組Th1細(xì)胞比例及Th1/Th2比值高于對照組，Th2細(xì)胞比例低于對照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者T細(xì)胞亞群變化比較（）Tab 3 Comparison of Th1，Th2，and Th1/Th2 between 2 groups（）

表3 2組患者T細(xì)胞亞群變化比較（）Tab 3 Comparison of Th1，Th2，and Th1/Th2 between 2 groups（）

組別對照組治療組例數(shù)/n 5151 t P Th1細(xì)胞比例治療前14.26±2.0614.09±2.571.160.326治療后15.14±2.1716.52±3.043.090.025 Th2細(xì)胞比例治療前26.59±5.1025.92±4.740.820.210治療后20.06±3.7417.29±3.294.170.021 Th1/Th2比值治療前0.62±0.140.60±0.161.050.392治療后0.71±0.200.84±0.233.880.023

2.4 2組不良反應(yīng)比較

2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對照組3例發(fā)生服藥期間輕度嗜睡癥狀；治療組2例出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，3例輕度腹瀉，于第2周緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2＝1.04，P＝0.176）。

3 討論

輔助T淋巴細(xì)胞分為Th1及Th2亞群，分別執(zhí)行不同的生理功能，其中Th2亞群的過度激活與慢性蕁麻疹有關(guān)[4]。Th2細(xì)胞能夠釋放白細(xì)胞介素（IL）4、5、10等炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的激活，引起IgE及組胺釋放，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，引起慢性蕁麻疹皮損的發(fā)生；Th1細(xì)胞能夠釋放γ干擾素（IFN-γ）、IL-12等細(xì)胞因子，減緩超敏反應(yīng)的發(fā)生及Th細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，減輕慢性蕁麻疹的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用白芍總苷膠囊治療后，其癥狀評分及臨床療效均優(yōu)于對照組，且其T細(xì)胞亞群的分化與對照組比較也存在明顯的差異，該組患者治療后Th1細(xì)胞比例升高，Th2細(xì)胞比例降低，Th1/Th2比值升高，說明白芍總苷膠囊能夠調(diào)節(jié)輔助T淋巴細(xì)胞的亞群分化。

慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)的抗過敏、抗組胺等治療多難以取得較為滿意的療效，而中醫(yī)藥在慢性蕁麻疹的治療中具有獨(dú)特的療效，多采用具有祛風(fēng)作用的中藥治療（如白芍等）。白芍總苷膠囊的有效成分是從中藥白芍中提取的芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等苷類成分，總稱為白芍總苷，具有多種生物活性，包括強(qiáng)大的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能夠減輕組織的氧化損傷[5]。皮膚病相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，白芍總苷能夠明顯降低血清中腫瘤壞死因子（TNF）α的水平，也能明顯下調(diào)皮損組織中核因子（NF）κB p65的表達(dá)，減輕上皮組織的炎性損傷，這可能是其對T淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用的機(jī)制之一。

綜上所述，白芍總苷膠囊能夠通過調(diào)節(jié)慢性蕁麻疹患者T細(xì)胞亞群的分化，改善T細(xì)胞免疫平衡[7]，發(fā)揮對慢性蕁麻疹的輔助治療作用。

[1]張石革，宋 菲，郝紅兵.蕁麻疹與抗過敏藥[J].中國藥房，2004，15（10）:639.

[2]張學(xué)軍.皮膚病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:95.

[3]張學(xué)良.卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（7）:836.

[4]李廷慧，侯曉彬，肖 漓，等.慢性蕁麻疹患者外周血Th淋巴細(xì)胞分化取向[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2009，30（6）:888.

[5]馮瑞兒，鄭琳穎，呂俊華，等.白芍總苷對代謝綜合征-高血壓大鼠改善胰島素敏感性、降壓和抗氧化作用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（2）:154.

[6]陳菲菲，朱曉芳，高 慧，等.白芍總苷對接觸性皮炎小鼠核因子-κB、CD1a因子、腫瘤壞死因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）:5.

[7]徐永財.復(fù)方甘草酸苷對慢性蕁麻疹患者外周血Th1/Th2平衡的影響[J].中國藥師，2010，13（1）:109.