趙蕓

黃褐斑是一種獲得性色素增多性皮膚病，屬于中醫(yī)“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”等范疇，中青年女性多見(jiàn)。其主要表現(xiàn)為顏面部對(duì)稱性褐色斑片，常無(wú)自覺(jué)癥狀。本病發(fā)病率較高，是臨床上較常見(jiàn)的損容性皮膚病。本病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的日益提高，黃褐斑越來(lái)越受到重視。課題組用中醫(yī)藥治療黃褐斑，形成了以增白祛斑湯內(nèi)服，配合中藥增白祛斑粉劑外敷的治療方法，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

此次入選病例均為2010年6月至2012年2月就診于山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院門診的黃褐斑患者，均為女性，共256例，按就診日期隨機(jī)分為治療組156例，對(duì)照組100例。其中，治療組年齡在25～52歲，平均(35.4±8.6)歲；對(duì)照組年齡26～50歲，平均(33.6±7.2)歲。治療組病程最長(zhǎng)6年，最短4個(gè)月，平均4.2年；對(duì)照組病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均3.6年。經(jīng)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，2組間年齡、病程無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：(1)面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對(duì)稱分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑；(2)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；(3)主要發(fā)生在妊娠及哺乳期后，女性多見(jiàn)；(4)病情冬輕夏重；(5)排除其他疾病引起的色素沉著。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～55歲自愿接受治療的女性患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠及哺乳期患者、伴有其他面部色素性疾病患者、伴有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者、精神病患者以及對(duì)治療和對(duì)照藥物過(guò)敏患者均予排除。

1.5 治療方法

治療組：采用以增白祛斑湯加減內(nèi)服配合增白祛斑粉劑外敷治療。增白祛斑湯藥物組成：柴胡10 g、當(dāng)歸12 g、赤芍15 g、白芍15 g、云苓15 g、白術(shù)15 g、香附12 g、丹皮10 g、丹參15 g、紅花15 g、玫瑰花15 g、生龍齒30 g、牡蠣30 g、山藥30 g、熟地15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g；隨癥加減：腎陽(yáng)虛者，加附子15 g、淫羊藿30 g；脾氣虛者，加黨參20 g、白術(shù)20 g；濕熱壅盛者，加桑白皮15 g、黃芩10g 、薏苡仁30 g、白花蛇舌草20 g；陰虛火旺者，加知母15 g、黃柏10 g；失眠者加炒棗仁30 g、合歡皮15 g。配合增白祛斑粉劑組成：白茯苓80 g、白菊花60 g、白芷60 g、白及60 g、白蒺藜40 g、山藥60 g、丹皮60 g、珍珠粉60 g(由山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供)。對(duì)照組口服維生素C片200 mg，每天3次(山東新華制藥，生產(chǎn)批號(hào)：1202118)；維生素E軟膠囊，100 mg，每天3次(浙江醫(yī)藥，生產(chǎn)批號(hào)：120202)。2組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。治療期間患者應(yīng)忌食辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，避免日光照射，忌用化妝品。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)觀察色斑的面積、顏色，采用評(píng)分法[2]。皮損面積評(píng)分：0分=無(wú)皮損；1分=皮損分布于面部雙側(cè)，面積<2 cm2，呈淡褐色；2分=皮損分布于面部雙側(cè)，面積2～4 cm2，呈明顯褐色；3分=皮損泛發(fā)于面部，面積>4 cm2，呈深褐色。皮損顏色評(píng)分：1=淡褐色；2=褐色；3=深褐色?？傇u(píng)分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分。(2)分別檢測(cè)治療前后患者月經(jīng)前1周(黃體期)的性激素水平，包括雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)及孕酮(P)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](1)痊愈：肉眼觀察色斑面積消退大子90%，顏色基本消失；(2)顯效：肉眼觀察色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；(3)好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退大于30%，顏色變淡；(4)無(wú)效：色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)十好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100% 。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療組與對(duì)照組的有效率分別為91.67%和65.00%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56 ，P<0.05)。治療過(guò)程中，2組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 2組黃褐斑患者治療前后臨床療效比較(例，%)

2.2 皮損面積與顏色積分比較

經(jīng)治療后，2組積分均有改善(P<0.05)，但治療組改變程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組黃褐斑患者皮損面積與顏色積分比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組差值比較，bP<0.05

2.3 性激素水平比較

治療前2組各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組治療前后比較，各指標(biāo)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組治療前后比較，治療后E2、LH水平明顯降低(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后各指標(biāo)比較，E2、LH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

黃褐斑是臨床常見(jiàn)的色素代謝異常性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與內(nèi)分泌、遺傳、紫外線照射、口服某些藥物、使用劣質(zhì)化妝品及肝臟疾病等因素相關(guān)。其病情頑固，容易復(fù)發(fā)，無(wú)特效治療辦法。面部?jī)?nèi)應(yīng)臟腑，若七情內(nèi)傷致氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行不暢；或思慮過(guò)度、飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源；或先天不足、房事不節(jié)、孕育虧耗等致腎陰虧虛，水虧火旺，灼傷陰血，致面部氣血燥結(jié)瘀滯，結(jié)果均是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，面部失于榮養(yǎng)而變生黃褐斑。此外尚有因腠理感受風(fēng)邪，致氣血不和，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血不能充養(yǎng)面部而成。增白祛斑湯由逍遙散、二至丸為基礎(chǔ)方加減而成。柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；白芍養(yǎng)血柔肝斂陰；當(dāng)歸理氣養(yǎng)血；三者合用，調(diào)和氣血，使肝柔而血充。云苓、白術(shù)健脾，使氣血生化有源；赤芍、香附、丹參、紅花、玫瑰花行氣、活血，使瘀血去、新血生，加速色斑的脫落；生龍牡、山藥、熟地、旱蓮草、女貞子滋陰補(bǔ)腎，清肝腎之虛火。諸藥合用，肝脾腎同調(diào)，氣血兼顧，達(dá)到白膚祛斑的目的。黃褐斑病位在面，外治以增白祛斑粉劑，能使藥力直達(dá)病所，達(dá)到快速增白祛斑的功效。增白祛斑粉劑由白茯苓、白菊花、白芷、白及、白蒺藜、山藥、丹皮、珍珠粉組成。白茯苓補(bǔ)氣行血，是歷代常用的美白外用藥物。白芷外用能夠榮養(yǎng)潔凈肌膚，祛斑散晦。白及藥質(zhì)黏膩，有較強(qiáng)的成模性。白菊花疏風(fēng)清熱；白蒺藜祛風(fēng)止癢；山藥質(zhì)潤(rùn)，能夠滋養(yǎng)面部；丹皮清熱涼血，活血化瘀；珍珠有清肝寧神，收斂生肌。諸藥配伍，能夠補(bǔ)氣行血、祛瘀消斑，使經(jīng)絡(luò)暢通，面部皮膚得以滋養(yǎng)，從而達(dá)到改善面部膚色，美白祛斑養(yǎng)顏的功效。

組別E2(pg/ml)P(ng/ml)FSH(U/L)LH(Mu/ml)治療組 治療前245.21±64.6821.89±0.278.95±0.2918.21±0.22治療后125.57±74.12ab21.27±0.238.87±0.3110.69±0.36ab對(duì)照組 治療前238.74±68.3421.92±0.298.84±0.3318.16±0.29治療后219.47±70.3421.89±0.258.86±0.3617.89±0.25

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

有研究統(tǒng)計(jì)表明，逍遙散能夠影響皮膚黑素細(xì)胞NOS和酪氨酸酶mRNA表達(dá)，減少皮膚黑色素的生成[3]，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平[4]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者血清性激素水平的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)增白祛斑湯能夠降低患者血清E2、LH水平，這可能也是其治療黃褐斑的機(jī)理之一?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芷、白及均能夠抑制絡(luò)氨酸酶的活性，起到抑制黑色素形成的作用[5]。珍珠能夠降低血中過(guò)氧化脂質(zhì)降解產(chǎn)物MDA含量，提高血中SOD活力[6]。

本實(shí)驗(yàn)研究增白祛斑湯粉劑內(nèi)外合用治療黃褐斑總有效率91.67%，優(yōu)于對(duì)照組65.00%；在皮損面積及顏色積分上治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組；且增白祛斑湯粉劑內(nèi)外合用能降低患者血清E2、LH水平。綜上所述，增白祛斑湯粉劑內(nèi)外合用治療黃褐斑療效顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣。

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