宋永強(qiáng)

吉林省吉林市傳染病院綜合五療區(qū)，吉林省 吉林市 132002

丹參粉針劑是近年來(lái)開發(fā)的一種供靜脈用的丹參新制劑[1]，2009年10月～2011年12月我們用丹參粉針劑治療代償期肝硬化以觀察對(duì)總膽紅素的影響，判定其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分為對(duì)照組與治療組，均經(jīng)病史、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征等確診為肝硬化，均無(wú)出血傾向，均符合全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)。治療組52例，平均年齡41.36歲，男性38例，女性14例，其中肝炎肝硬化47例，酒精性肝炎3例，自身免疫性肝硬化2例，對(duì)照組45例，平均年齡40.25歲，男性39例，女性6例，其中肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例，兩組病例的年齡、肝功能、彩超影像等均無(wú)明顯差別。

1.2 治療方法

治療組用注射用丹參（凍干）哈藥集團(tuán)中藥二廠400 g加入5%葡萄糖注射液500mL靜點(diǎn)，肝水解肽注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)）100毫克加入5%葡萄糖注射液250mL靜點(diǎn)1次/d。對(duì)照組單用肝水解肽注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)）100mg加入250mL 5%葡萄糖注射液靜點(diǎn)1次/d，兩組均不使用影響肝臟蛋白代謝的藥物如血漿或白蛋白等，只在上述用藥基礎(chǔ)上加用基本護(hù)肝藥物如復(fù)合維生素等治療，1個(gè)療程為14 d，觀察2個(gè)療程結(jié)束后總膽紅素、血清、白蛋白、球蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較平均值采用Q檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)，組間比較百分率采用 χ2。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷

①顯效：血清學(xué)指標(biāo)2次以上恢復(fù)正常，且臨床癥狀消失。②有效：血清學(xué)指標(biāo)2次以上好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 兩組患者肝功能變化比較（表1）

由表1可以看出，治療前后肝功能的變化治療組與對(duì)照組主要表現(xiàn)在總膽紅素、白蛋白的改善上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的改善無(wú)明顯差異。

2.3 綜合療效

治療組注射用丹參（凍干）聯(lián)合肝水解肽注射液治療2個(gè)療程后，顯效12例（23%），有效 36例（69.2%），無(wú)效 4例（8%），總有效率（92.3%）。對(duì)照組單用肝水解肽注射液，顯效6例（13.3%），有效 21例，無(wú)效 18例（40%），總有效率（60%）。

表1 兩組患者治療前后肝功能的變化（）

表1 兩組患者治療前后肝功能的變化（）

血清總膽紅素（umol/L） ALT（u/L） Alb（u/L） Glb（u/L）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后57.8±1.6（34）16.9±1.4（34）59.4±5.5（31）42.6±1.3（31）116.7±5.6（46）28.4±4.0（46）109.4±7.1（39）37.6±4.2（39）35.0±4（52）39.6±6（52）34.0±5（45）36.5±6（45）27.0±3（52）23±5（52）26.0±3（45）24.0±4（45）

討論：肝臟微循環(huán)的障礙，脂質(zhì)過(guò)氧化化作用的過(guò)度激活，膠原纖維的沉積并于血漿纖維[2]。

注射用丹參（凍干）主要成分為丹參，具有治血通脈，對(duì)人體血液流變學(xué)有改善作用，可降低血液粘度，增加血液流量，改善肝臟微循環(huán)障礙，抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，防止膠原纖維的沉積，促進(jìn)膠原纖維的重吸收和提高血漿纖維蛋白水平，促進(jìn)纖維溶解與抑制血栓形成作用[3]，而這些正是消除肝臟微循環(huán)障礙的關(guān)鍵作用，而肝水解肽注射液系無(wú)菌水溶液，是由健康豬、牛的肝臟經(jīng)酶水解提取制得的含有核酸類，氨基酸類，多肽類物質(zhì)，可減少蛋白質(zhì)分解而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并促進(jìn)正常肝細(xì)胞的再生和增殖，有較好的保肝作用，減低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)病變組織恢復(fù)，其與丹參合用后能起協(xié)同作用。

綜上所述，我們認(rèn)為注射用丹參（凍干），肝水解肽注射液能改善肝臟的微循環(huán)，降低血清總膽紅素，提高血清白蛋白抗脂質(zhì)過(guò)氧化率，保護(hù)肝細(xì)胞等途徑治療代償期肝硬化。

[1]馬利，程占榮，解黎雯.丹參粉針?biāo)幮W(xué)量效關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005(4).

[2]RAMBALDI A,GLUUD C.Colchicine for alcoholic and non-alco-holic liver fibrosis and cirrhosis[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,2(2)∶CD002148.

[3]徐鈞,王世明,蘇東明,等.缺血預(yù)處理對(duì)缺血再灌注大鼠肝臟的保護(hù)作用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000(5).