楊 美 天津市薊縣人民醫(yī)院藥劑科 301900

麻醉藥品是一類(lèi)受?chē)?guó)家嚴(yán)格管理的特殊藥品。2005年11月1日施行的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及2007年5月1日施行的《處方管理辦法》為麻醉藥品的管理提供了法律依據(jù)。在當(dāng)前，隨著吸毒和販毒人數(shù)的增加，國(guó)家對(duì)晚期癌癥患者使用麻醉藥品政策的放寬，使麻醉藥品管理難度進(jìn)一步增加。為了保證麻醉藥品的合法、合理、安全的使用，本文通過(guò)對(duì)我院麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析，為臨床規(guī)范使用麻醉藥品提供參考。

1 醫(yī)院管理麻醉藥品的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院現(xiàn)狀 我院是一家縣級(jí)的綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院，是唯一一家負(fù)責(zé)全縣辦理晚期癌癥患者除痛的醫(yī)院，所以麻醉藥品的消耗量相對(duì)比較大。

1.2 醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師需副高或以上職稱(chēng)，并進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考核合格后才能獲得麻醉藥品處方權(quán)。且醫(yī)師的簽名留樣在醫(yī)務(wù)科和門(mén)診西藥房都有備案。調(diào)劑的藥師同樣需經(jīng)考核合格后才能調(diào)劑麻醉藥品，門(mén)診西藥房麻醉藥品的發(fā)放由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

1.3 麻醉藥品的品種 我院用于門(mén)診的麻醉藥品有5種，分別是鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液（門(mén)診院內(nèi)使用）。

1.4 麻醉藥品的管理 麻醉藥品實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、雙人雙鎖儲(chǔ)存管理。為門(mén)診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7d常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3d常用量。為門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（持有除痛病例）開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3d常用量，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15d常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7d常用量。麻醉藥品注射劑空瓶實(shí)行對(duì)批號(hào)回收，并實(shí)行即時(shí)銷(xiāo)毀制度。為了防止藥品的流失，對(duì)麻醉藥品注射劑空瓶實(shí)行押金制度。麻醉藥品處方實(shí)行雙人審核和復(fù)核制度。

2 麻醉藥品的使用情況

2.1 資料來(lái)源 以我院2011年4月1日－2012年3月31日麻醉藥品管理專(zhuān)用賬冊(cè)和處方為調(diào)查對(duì)象，分別統(tǒng)計(jì)麻醉藥品的消耗、處方使用率，并進(jìn)行分析。

2.2 分析方法 分別統(tǒng)計(jì)各麻醉藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、用量。處方中應(yīng)用的藥物，采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，參考第16版《新編藥物學(xué)》和藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量，并結(jié)合本院門(mén)診的實(shí)際用藥情況，確定各藥品的DDD值，計(jì)算出各藥的DDDS。DDDS＝年消耗藥品總量/該藥的DDD值。DDDS值越大，說(shuō)明使用頻率越大。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2011年4月1日－2012年3月31日我院麻醉藥品的DDD值

4 分析

4.1 由表1顯示，鹽酸嗎啡片的使用頻率最高，其次是鹽酸嗎啡注射液和美施康定，磷酸可待因的使用頻率最低。臨床醫(yī)生在使用麻醉藥品時(shí)多單一用藥，為了充分發(fā)揮各類(lèi)麻醉藥品的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥，以降低耐藥性的發(fā)生率。

4.2 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定癌癥患者鎮(zhèn)痛應(yīng)用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情的耐受情況決定劑量，嗎啡制劑無(wú)劑量限制。這項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了三階梯用藥原則和嗎啡藥物的個(gè)體化給藥原則。臨床用藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，而不是按需給藥，才能使患者得到有效的鎮(zhèn)痛。但是，在查閱處方的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)麻醉藥品的用量偏大。原因是：在縣級(jí)醫(yī)院中，我院是唯一一家發(fā)放麻醉藥品的醫(yī)院，由于路途遙遠(yuǎn)和乘車(chē)的不便給患者造成了一定的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使藥物用量偏大。為了避免藥物流失，我院要求持有除痛病例的患者每月復(fù)診。

4.3 磷酸可待因的成癮很小，它屬于三階梯中第二階梯止痛藥，除了少量用于頑固性咳嗽外，多數(shù)用于晚期肺癌患者的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛。由表1可知它的用量偏小，因此，提醒臨床醫(yī)生加以有效地應(yīng)用。

4.4 WHO認(rèn)為嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)該國(guó)癌痛改善狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。鹽酸嗎啡片、嗎啡注射液、美施康定是我院使用頻率最大的制劑，表明我院大部分醫(yī)生已把嗎啡制劑作為癌痛階梯治療藥物。一般認(rèn)為，美施康定的釋放無(wú)峰谷現(xiàn)象，每12h口服1次可有效地控制疼痛。因其服用方便效果好臨床醫(yī)生較多選用。但有的醫(yī)生用法不正確，出現(xiàn)3次/d或4次/d的現(xiàn)象或必要時(shí)口服。如果達(dá)不到鎮(zhèn)痛的效果可以增加用藥劑量而不是縮短給藥時(shí)間。

4.5 由表1可知，我院枸櫞酸芬太尼注射液的用量也很大。枸櫞酸芬太尼注射液的止痛效果是嗎啡的60～80倍，它作為止痛藥在手術(shù)中具有起效快、鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)、達(dá)峰時(shí)間短、副作用小、呼吸抑制及成癮性比嗎啡弱的特點(diǎn)。所以近幾年來(lái)被婦科無(wú)痛人流手術(shù)廣泛應(yīng)用。另外我院疼痛門(mén)診的開(kāi)設(shè)和其門(mén)診量的增加，也是枸櫞酸芬太尼注射液用量大的原因之一。

4.6 芬太尼透皮貼劑是一種新型的控釋透皮貼劑，它具有使用方便、使用時(shí)間長(zhǎng)、沒(méi)有胃腸道反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，適用于不能口服給藥的癌癥患者。近年來(lái)逐漸被臨床醫(yī)師重視，建議醫(yī)院引進(jìn)。

綜上所述，我院麻醉藥品的應(yīng)用基本合理，但也存在一定的問(wèn)題。應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加大宣傳與教育力度，與國(guó)際接軌，關(guān)注麻醉藥品的合理使用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171－176.

［2］陳海波，盧秀華.我院門(mén)診麻醉性鎮(zhèn)痛藥利用分析〔J〕.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，6（10）：343－345.