李蘭進(jìn) 黎彩霞 陳玨燕 廣西浦北縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 535300

肛周皮膚損傷是長期臥床患者，特別是大便失禁患者常見的護(hù)理問題，患者常因胃腸營養(yǎng)不當(dāng)，菌群失調(diào)，低蛋白血癥等原因引起大便失禁，肛周皮膚受到糞便的刺激及清除糞便時(shí)的機(jī)械刺激，導(dǎo)致患者肛周皮膚出現(xiàn)潮紅、潰瘍、糜爛、出血等，給患者增加了痛苦，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何解決大便失禁患者肛周皮膚損傷的問題值得醫(yī)護(hù)人員探討。我科于2009年3月－2011年3月對46例大便失禁患者肛周皮膚采用土霉素外涂及局部氧療聯(lián)合土霉素外涂兩種方法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2009年3月－2011年3月將46例大便失禁患者隨機(jī)分為對照組23例及實(shí)驗(yàn)組23例，年齡38～91歲，男31例，女15例。主要疾病為多器官功能衰竭、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺部疾病、高血壓腦出血、急性重癥胰腺炎、心肺復(fù)蘇后、重型顱腦損傷等。

1.2 方法 兩組患者大便后均用嬰兒柔濕巾清潔肛周皮膚。嬰兒柔濕巾由柔軟的無紡布和嬰兒潤膚露組成，對患者的皮膚刺激性較?。?］。對照組將土霉素片磨成粉末撒于肛周皮膚，用棉簽將粉末輕輕抹勻，然后用無菌紗布保護(hù)。實(shí)驗(yàn)組在距肛周皮膚0.5～1cm處直接用未經(jīng)濕化的氧氣吹20～30min，氧流量為5～8L/min［2］，然后用土霉素粉末撒于肛周皮膚，用無菌紗布保護(hù)，2次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后紅腫消退，破潰滲出者無滲液，破潰點(diǎn)結(jié)痂；有效：治療后紅腫減輕，破潰滲出液減少；無效：紅腫未消退，破潰滲出液增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肛周皮膚損傷療效比較，見表1。

表1 兩組患者肛周皮膚損傷療效比較（n）

3 討論

大便失禁患者肛周皮膚的損傷，主要是由于患者長期臥床，營養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，大便失禁后肛周處于潮濕狀態(tài)以及受到尿液、糞便的刺激，反復(fù)清潔擦洗不當(dāng)而導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)。局部氧療可以改善肛周皮膚的潮濕狀態(tài)，使局部皮膚組織處于高氧環(huán)境，改善局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)壞死組織分解及正常組織的氧合作用，氧氣直接吹于潰瘍面，加快潰瘍面毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，加快損傷組織創(chuàng)面愈合。而土霉素有抗菌、消炎作用，涂于肛周皮膚能改善潰瘍面的環(huán)境，使寄生于潰瘍面的細(xì)菌失去生長繁殖的條件，對潮紅、潰瘍、糜爛、出血等起到很好的治療作用。因此，局部氧療聯(lián)合土霉素外涂治療大便失禁患者肛周皮膚損傷效果滿意，且操作簡單，實(shí)施方便，價(jià)格低廉，患者容易接受。

［1］蔣豐亦，黃善三，王彗敏.嬰兒柔濕巾在ICU基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26（1）：13.

［2］于淑靜.局部氧療加外涂濕潤燒傷膏在腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（8）：696.