吳鴻亮

新加坡行醫(yī)資質(zhì)在美、歐、澳等國(guó)同樣適用，成本遠(yuǎn)小于在西方國(guó)家直接培訓(xùn)。這使得新加坡可能成為中國(guó)對(duì)外醫(yī)療輸出產(chǎn)業(yè)的跳板國(guó)家。

19世紀(jì)英國(guó)人將西醫(yī)帶到印度，到了20世紀(jì)下半葉，大量印度醫(yī)生遠(yuǎn)渡重洋“登陸”西方國(guó)家。如今，在海外工作的印度醫(yī)生占其國(guó)內(nèi)注冊(cè)醫(yī)生總數(shù)的10%以上。相比而言，同為人口大國(guó)的中國(guó)，其醫(yī)療服務(wù)輸出仍停留在非常初級(jí)的階段。中醫(yī)與中國(guó)護(hù)士在海外的數(shù)目穩(wěn)步增長(zhǎng)，但中國(guó)培養(yǎng)的西醫(yī)卻一直得不到世界承認(rèn)。

多名國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者直言，幾乎沒有海外醫(yī)院直接來(lái)中國(guó)招聘醫(yī)生。在當(dāng)下的出國(guó)留學(xué)大潮中，中國(guó)醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生絕大多數(shù)只能放棄臨床醫(yī)學(xué)，從事基礎(chǔ)研究。極少數(shù)“有志者”從頭學(xué)起，參加各國(guó)難度極高的醫(yī)生執(zhí)照考試，也多半耗時(shí)十余載才能成功。

不過(guò)，近年來(lái)新加坡開始承認(rèn)中國(guó)多所醫(yī)學(xué)院文憑，新加坡衛(wèi)生部控股公司也連續(xù)多年來(lái)華招聘，給大陸醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來(lái)新的希望。分析人士指出，新加坡行醫(yī)資質(zhì)在美、歐、澳等國(guó)同樣適用，成本遠(yuǎn)小于在西方國(guó)家直接培訓(xùn)。這使得新加坡可能成為中國(guó)對(duì)外醫(yī)療輸出產(chǎn)業(yè)的跳板國(guó)家。

“我們只需要有用的人”

2005年，—篇題為《USMLE絕非高不可攀，我的國(guó)外行醫(yī)之路》的文章連續(xù)刊登在醫(yī)藥論壇“丁香園”上。文中描述了幾位中國(guó)醫(yī)生在新加坡行醫(yī)的奮斗史，使眾多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院學(xué)生將作者視為國(guó)外行醫(yī)的“榜樣”。

作者Believelv于2002年從東北一所醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，被分配到北京大學(xué)某附屬醫(yī)院。他本以為要開始“光輝的前途”，但發(fā)現(xiàn)薪水只有每月2000元，而最便宜的經(jīng)濟(jì)適用房也要2600元每平米?！翱吹竭@些博士生在殘酷的競(jìng)爭(zhēng)中貧窮地生活，我的意念開始動(dòng)搖”。

Believelv看到報(bào)紙上一則消息：新加坡衛(wèi)生集團(tuán)招收醫(yī)生，月薪4000新元。他在西直門的一個(gè)電話亭里撥通了號(hào)碼，同三位“操著新加坡奇怪英文口音”的醫(yī)生談完后被錄取。28歲的Believelv將一年的積蓄作為違約金交給就職的醫(yī)院，告別女友前往新加坡。在新加坡他的基本薪水是2550新元，一年后每月收入是在4000-5000新元之間（約合2萬(wàn)-3萬(wàn)元人民幣），他很快就添置了向往已久的數(shù)碼相機(jī)和筆記本電腦。

據(jù)知情人透露，預(yù)計(jì)到2016年左右，中國(guó)每年可向新加坡輸送從外科醫(yī)生到護(hù)工在內(nèi)的5000名以上的醫(yī)療從業(yè)人員。

與大多數(shù)海外醫(yī)生不同，中國(guó)醫(yī)生有語(yǔ)言不通的難題。為了練習(xí)英語(yǔ)，Believelv白天把耳朵豎起來(lái)聽同事講話，晚上聽VOA、BBC廣播，看英文電視臺(tái)。漸漸地，他能夠聽懂同事的一些交談。Believelv表示，雖然新加坡人有一定的優(yōu)越感，但他們并不歧視中國(guó)人，相反很多新加坡的病人對(duì)中國(guó)的發(fā)展十分關(guān)注。不過(guò)，正如“資本主義是殘酷的”，中國(guó)醫(yī)生在新加坡融入業(yè)界并不容易。新加坡的主管告訴他：“我們只需要有用的人”。

對(duì)于早期招聘的中國(guó)醫(yī)生，新加坡官方似乎并不滿意。新加坡衛(wèi)生部控股公司醫(yī)療人力部總監(jiān)符星良向《鳳凰周刊》表示，2003年該公司招聘了約10名平均有7年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)醫(yī)生，但他們無(wú)法適應(yīng)新加坡醫(yī)療制度與以英語(yǔ)為主的工作環(huán)境而相繼離開。新加坡當(dāng)局過(guò)去也曾試圖透過(guò)招聘機(jī)構(gòu)到中國(guó)醫(yī)院“獵人”，但成績(jī)不盡理想。

據(jù)Believelv描述，來(lái)自上海的黃醫(yī)生為一個(gè)印度病人放置留置針，多扎了病人幾針，病人很不客氣地說(shuō)：“你應(yīng)該回中國(guó)去?！睏钴饺兀ㄒ糇g）醫(yī)生說(shuō)，在大陸，如果病人麻醉淺了，加深就行了，“但這些看起來(lái)不是很嚴(yán)重的問(wèn)題在新加坡可能會(huì)吊銷執(zhí)照”，因此新加坡主治醫(yī)生常常不讓中國(guó)醫(yī)生進(jìn)行類似操作。

半年后，與Believelv同時(shí)期來(lái)自中國(guó)的醫(yī)生由于各種原因陸續(xù)被辭退?！吧虾５狞S醫(yī)生僅僅因?yàn)閳?bào)告時(shí)太過(guò)緊張，被視為語(yǔ)言表達(dá)能力不好而辭退。呼吸科的楊醫(yī)生在國(guó)內(nèi)是多年的主治專家醫(yī)生，辭退后只好去做助理藥劑師。”Believelv說(shuō)。

鎖定中國(guó)頂尖醫(yī)學(xué)畢業(yè)生

不過(guò)，新加坡并沒有因此放棄中國(guó)的醫(yī)生市場(chǎng)。他們決定把招聘對(duì)象鎖定為中國(guó)頂尖醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，“因?yàn)樾逻M(jìn)醫(yī)生比較愿意新嘗試，可塑性較高”，對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)期培養(yǎng)。新加坡原衛(wèi)生部長(zhǎng)許文遠(yuǎn)曾對(duì)《聯(lián)合早報(bào)》表示，能考進(jìn)中國(guó)頂尖大學(xué)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生可說(shuō)是強(qiáng)中之強(qiáng)，吸引他們前來(lái)行醫(yī)有助于壯大本地人才隊(duì)伍，要是他們最終選擇成為新加坡公民，對(duì)新加坡也有利。

2006年，新加坡衛(wèi)生部表示將開始承認(rèn)包括中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家的最著名醫(yī)學(xué)院的醫(yī)科文憑。2010年，新加坡衛(wèi)生部控股公司重點(diǎn)考察北大、協(xié)和、復(fù)旦、上海交大等8所知名大學(xué)，而這8所院校的醫(yī)學(xué)學(xué)位也均得到了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)可。目前，新加坡只有兩所醫(yī)學(xué)院，最大的醫(yī)學(xué)院只有230名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，另一家新成立的醫(yī)學(xué)院在2011年也只有25名學(xué)生畢業(yè)，因此，新加坡每年醫(yī)學(xué)生的需求缺口達(dá)到了500名。

同時(shí)，新加坡將直接的醫(yī)生招聘修正為“住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，把服務(wù)前的“預(yù)備課程”從兩星期延長(zhǎng)到兩個(gè)月，除了幫助中國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生熟悉新加坡醫(yī)療制度外，也幫助他們克服語(yǔ)言障礙。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)學(xué)生在來(lái)到新加坡六個(gè)月之后，就可以參加當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，一般醫(yī)學(xué)生通過(guò)5～7年就可以成為合格的?？漆t(yī)生。

不過(guò)，最令學(xué)生心動(dòng)的仍然是新加坡的高工資。新加坡許諾畢業(yè)生入職月薪就有3600新幣（約合18000元人民幣），這樣的待遇不僅在大陸，在臺(tái)灣也引起了追捧，被媒體稱作“工作少一半，薪水多一倍，怎能不心動(dòng)”。

2010年，新加坡當(dāng)局聘請(qǐng)公關(guān)公司，在中國(guó)大陸對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行其大張旗鼓的推廣。經(jīng)過(guò)筆試面試遴選后，最終有16名中國(guó)醫(yī)學(xué)生接獲聘書，當(dāng)中14人來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院，其余來(lái)自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。不過(guò)這樣的數(shù)目與其他國(guó)家比起來(lái)并不算多，當(dāng)年新加坡招聘的外國(guó)醫(yī)生中，有70人來(lái)自澳洲，68人來(lái)自印度，37人來(lái)自英國(guó)，25人來(lái)自馬來(lái)西亞。

對(duì)于新加坡與中國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療合作的蓬勃發(fā)展，有知情者透露，該項(xiàng)目最早受到副總理吳儀力薦，由兩屆衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)、陳竺親自督辦。預(yù)計(jì)到2016年左右，中國(guó)每年可向新加坡輸送從外科醫(yī)生到護(hù)工在內(nèi)的5000名以上的醫(yī)療從業(yè)人員。

中國(guó)內(nèi)地行醫(yī)人才流失之困

為舒緩醫(yī)療人員短缺問(wèn)題，香港決定參考新加坡模式，于2011至2012年度增聘海外醫(yī)護(hù)人員。1997年回歸中國(guó)前后，香港一直是中國(guó)勞務(wù)輸出的橋頭堡，但在醫(yī)務(wù)輸出方面卻始終難有進(jìn)展。按照有關(guān)數(shù)據(jù)，香港每千人擁有醫(yī)生1.8名，尚低于新加坡的每千人2.2名。

香港醫(yī)管局原先決定增加330名海外醫(yī)生，但由于遭到香港醫(yī)生團(tuán)體強(qiáng)烈反對(duì)，直到2011年11月僅錄取10人。同時(shí)，醫(yī)管局招聘的海外醫(yī)生只限于某些英聯(lián)邦國(guó)家畢業(yè)的醫(yī)生，而將中國(guó)大陸和臺(tái)灣的醫(yī)生排除在外。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士、香港注冊(cè)西醫(yī)吳歷山表示，中國(guó)內(nèi)地和臺(tái)灣的學(xué)校教育水平并不低，多間大學(xué)都能保持在世界百?gòu)?qiáng)之列，香港醫(yī)療當(dāng)局違反了“平等機(jī)會(huì)”的原則。

實(shí)際上，在新加坡類似的保護(hù)主義情緒一樣存在。一名在新加坡從醫(yī)的中國(guó)人說(shuō)：“如果你問(wèn)十個(gè)新加坡人最擔(dān)心的是什么，我想大概會(huì)有九個(gè)人回答怕失去工作?！狈治鋈耸恐赋?，因?yàn)樾录悠碌男l(wèi)生部當(dāng)局能夠更有力地推行政策，而香港的醫(yī)學(xué)界社團(tuán)掌握更多權(quán)力。

相比擔(dān)心工作機(jī)會(huì)被搶走，中國(guó)大陸則更擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)的流失。有業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，目前中國(guó)高端護(hù)士的流失已經(jīng)為社會(huì)關(guān)注，而新加坡正是這些護(hù)士流出的主要國(guó)家之一?！爸袊?guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)都不夠用，政府對(duì)于大規(guī)模的醫(yī)生輸出計(jì)劃不可能有太過(guò)明顯的支持?！碑?dāng)記者向中國(guó)衛(wèi)生部等相關(guān)部門求證之時(shí)，得到的也都是婉言謝絕的回應(yīng)。同樣的難題在印度早已凸顯出來(lái)，雖然印度成為世界上醫(yī)生輸出大國(guó)之一，但其國(guó)內(nèi)平均1萬(wàn)人才擁有1名醫(yī)生。

當(dāng)然，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，中國(guó)醫(yī)生外流也有可能隨著國(guó)內(nèi)收入增加而緩解。一名內(nèi)地醫(yī)生直言：“新加坡一年能賺20萬(wàn)元人民幣，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的主任年入千萬(wàn)人民幣的也不是沒有。將來(lái)通過(guò)海外行醫(yī)人才回流，可以推動(dòng)大陸醫(yī)療服務(wù)業(yè)升級(jí)，不失為一計(jì)良策?！?/p>

編輯 漆菲 美編 青年