李秀娟

(北京市豐臺區(qū)西馬小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京市豐臺區(qū)大紅門街道西馬廠南里2區(qū)12號樓，100068)

2010年《中國高血壓防治指南2010年修訂版》將收縮壓120～139mm Hg和/或舒張壓80～89mm Hg定義為正常高值［1］。我國成人中正常高值血壓者占30%，血壓處于正常高值者是發(fā)生高血壓的高危人群，與心血管的發(fā)病率和死亡率的增加有關(guān)。藥物治療正常高值血壓尚缺乏充分的證據(jù)，非藥物干預(yù)包括調(diào)整不良生活方式、戒煙限酒、改變膳食結(jié)構(gòu)、減少鈉鹽的攝入、控制體重、進(jìn)行有規(guī)律的體育活動、保持心理健康等可能有利于降低正常高值血壓進(jìn)展為高血壓。筆者在本研究中結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的全科服務(wù)優(yōu)勢上，采用以中醫(yī)體質(zhì)辨識養(yǎng)生為特色的非藥物干預(yù)模式對血壓處于正常高值患者進(jìn)行干預(yù)，旨在形成一種統(tǒng)一、簡便、實用、可操作性強(qiáng)的社區(qū)非藥物干預(yù)模式，最大限度地降低正常高值血壓進(jìn)展為高血壓的發(fā)生率，從而減少心腦血管事件，更好地為社區(qū)居民的健康服務(wù)。

1 研究對象

1.1 一般資料 病例資料來自大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)60歲以上(含60歲)老年人共240例，所有患者獲得知情同意，其中男142例，女98例，年齡(66±8.7)歲;均符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》血壓正常高值診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測定所得的收縮壓平均值波動于120～139mm Hg之間、舒張壓平均值波動于80～89mm Hg之間。對240例血壓正常高值患者的年齡、職業(yè)、性別、身高、體重、文化程度、生活習(xí)慣、是否嗜煙、嗜酒、各種慢性疾病史等進(jìn)行調(diào)查并記錄;同時進(jìn)行臨床檢查包括:中醫(yī)體質(zhì)辨識(采用中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》)、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓、舒張壓等。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各120例。2組的一般情況:干預(yù)組120例，年齡平均(67.51±8.20)歲，對照組120例，年齡平均(66.87±9.70)歲，文化程度:干預(yù)組大專及以上9人，高中以下111人;對照組大專及以上10人，高中及以下110人。2組平均年齡和受教育程度具有可比性。

表1 2組主要指標(biāo)比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已診斷高血壓;合并有心、腦、腎等慢性疾病以及糖尿病等其他可能導(dǎo)致血壓升高的疾病者;不能堅持治療且不配合血壓測量者。

2 研究方法

2.1 非藥物干預(yù)方法 1)中醫(yī)體質(zhì)辨識養(yǎng)生:研究開始和結(jié)束時進(jìn)行兩次中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)辨識結(jié)果對干預(yù)組患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、穴位按摩指導(dǎo)、推薦適宜的飲食，每兩周對干預(yù)組患者進(jìn)行回訪指導(dǎo)。2)健康教育:每周1次健康教育，面對面進(jìn)行有關(guān)高血壓知識的宣傳、咨詢;每月舉行一次健康講座，著重宣傳高血壓的特點、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識，以及生活方式在高血壓的預(yù)防和治療中的作用，并發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。3)基本膳食指導(dǎo):發(fā)給鹽勺和油壺，講解目的和方法，限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制不超過6g，烹調(diào)油的攝入量不超過25g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，膳食中應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，鼓勵戒煙限酒。4)控制體重:對于肥胖者限制總熱量20～25kcal/(kg·天)，強(qiáng)調(diào)低脂，加強(qiáng)體育鍛煉。5)心理疏導(dǎo)。對照組不進(jìn)行健康教育，但不能除外該組患者能從電視及相關(guān)資料中得到關(guān)于高血壓的一般知識;干預(yù)組定期進(jìn)行非藥物干預(yù)方法，并隨訪記錄患者執(zhí)行情況。觀察時間持續(xù)1年，觀察期間定期測量血壓情況(2次/周)，1年后做與初診相同的全面檢查和調(diào)查。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南》［1］降壓目標(biāo)為評定標(biāo)準(zhǔn)，血壓下降達(dá)到正常血壓，收縮壓＜120mm Hg和舒張壓＜80mm Hg為顯效，收縮壓120～139mm Hg和/或舒張壓80～89mm Hg為有效，收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg為無效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料輸入SPSS 13.0 for windows數(shù)據(jù)庫，定量資料的描述用(ˉx±s)，定量資料的比較用t檢驗，定性資料的描述用構(gòu)成比和率，定性資料的比較用卡方檢驗。

3 結(jié)果

3.1 知識、行為的變化 問卷調(diào)查結(jié)果顯示研究結(jié)束時2組人群知識、行為都有提高，但干預(yù)組提高更為明顯，干預(yù)組在知識的知曉率包括高血壓危害、危險因素，改善行為執(zhí)行率包括飲食限鈉、戒煙、限酒、參加運(yùn)動等方面與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 臨床特征和確診高血壓發(fā)病率比較 調(diào)查結(jié)束后干預(yù)組的收縮壓、體重指數(shù)(BMI)、血清膽固醇(TC)、餐后2h血糖(2PBG)均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1;干預(yù)組120例，干預(yù)后確診高血壓37例，發(fā)病率30.83%，對照組120例，確診高血壓82例，發(fā)病率68.33%，2組高血壓發(fā)病率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。干預(yù)組平和質(zhì)從48人增加到60人，對照組平和質(zhì)從48人減少到40人，2組平和質(zhì)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。(P＞0.05)

表2 2組確診高血壓比較

表3 2組平和體質(zhì)比較

4 討論

世界衛(wèi)生組織報告，全球62%腦血管病和49%缺血性心臟病患者的血壓在正?；蛘８咧捣秶?收縮壓115～139mm Hg)，此血壓范圍是全世界死亡原因的第一危險因素［2］。正常高值血壓較血壓正常人群的總心血管病事件發(fā)生風(fēng)險增加44%［3］，10年內(nèi)心血管發(fā)病風(fēng)險增加1倍以上［1］，腦卒中的風(fēng)險約增加2～5倍以上［4］。正常高值血壓是否需要藥物治療還存在爭議，到目前還沒有足夠的臨床試驗來證明需要降壓藥物應(yīng)用的必要性。對正常高值血壓人群主要采取生活方式的干預(yù)，目的是為了使血壓降到正常范圍，延緩甚至避免高血壓的發(fā)生，降低心血管病的發(fā)病風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對高血壓的相關(guān)知識和危害認(rèn)識水平較低，宣教方法需注重通俗易懂，增加患者的參與性、直觀性、趣味性，并要定期隨訪，鼓勵患者積極改變不健康的生活習(xí)慣。本研究結(jié)果證實，對于正常高值血壓人群經(jīng)過中醫(yī)辨識養(yǎng)生、健康教育、戒煙、低鈉飲食、控制體重、心理疏導(dǎo)等全方位的生活方式改變，可以降低高血壓的發(fā)病率，由此提示生活方式干預(yù)對于該階段人群治療是有效的，非藥物治療模式仍是高血壓前期干預(yù)的主要方式。研究還證實，經(jīng)過生活方式干預(yù)后體重指數(shù)、血脂、血糖較對照組降低，提示生活方式干預(yù)在降低血壓的同時還可以調(diào)節(jié)多種心血管危險因素如肥胖、血脂、血糖等，可能由此帶來的收益大于單一血壓因素對心腦血管疾病的影響。中醫(yī)辨識養(yǎng)生干預(yù)后雖然平和體質(zhì)的人數(shù)變化不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但有較為明顯的變化趨勢，可為以后的社區(qū)臨床做出參考。并且，由于中醫(yī)體質(zhì)辨識基于百姓生活起居進(jìn)行養(yǎng)生，并且傳授力所能及的養(yǎng)生技術(shù)，為患者喜聞樂見，增強(qiáng)了患者的依從性，可以作為一門核心的社區(qū)慢性病管理技術(shù)，而體質(zhì)變化與高血壓的發(fā)病率的相關(guān)性還有待進(jìn)一步闡釋。

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2-14.

［2］World Health Report 2002:Reducing risks，promoting he alt-hyife.Geneva，switze-rland:Wor1d.Health Organization，2002，5(10):50-54.

［3］趙冬，李翠芬，王薇，等.正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險的分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(11):730-733.

［4］馬長瑜.腦卒中與正常高值血壓的關(guān)系［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(12):58-59.