王小伶

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)

糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60% ～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變［1］，2001年國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變［2］。這不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，筆者以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用丹紅注射液治療，收到了較好的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 絡(luò)病理論在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的指導(dǎo)作用

絡(luò)病理論源于先秦，論述于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家偶有涉及，但倡于清代葉天士。葉氏在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及仲景學(xué)說的影響下，通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為人體“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，患病則“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，提出了“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。絡(luò)病具有病因多樣、病位多層次及病理上易于瘀阻的特點(diǎn)，證候?qū)W上可概括為“久、瘀、頑、雜”的特點(diǎn)。現(xiàn)絡(luò)病理論及“久病入絡(luò)”學(xué)說廣泛應(yīng)用于各種慢性病治療過程中，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)符合久病入絡(luò)的日久病深，易入難出，不易速愈及有形邪實(shí)，瘀阻絡(luò)脈，留伏較深，堅(jiān)結(jié)不散而成痼疾的特點(diǎn)，故可以絡(luò)病論治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣，脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液，共同發(fā)揮氣主煦之、血主濡之的正常生理功能。絡(luò)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn):支橫別出、逐級(jí)細(xì)分;絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布;絡(luò)分陰陽、循行表里。絡(luò)脈氣血運(yùn)行特點(diǎn)為氣血行緩、面性彌散、末端連通、津血互換、雙向流動(dòng)、功能調(diào)節(jié)。吳以嶺認(rèn)為絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)為易滯易瘀、易入難出、易積成形［3］。近代醫(yī)家結(jié)合糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)，認(rèn)為基本病機(jī)是由于消渴病日久，傷陰耗氣，氣血兩虛甚至陰陽俱虛，氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致［4］，正如葉天士所述“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”。本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，證屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰為本，氣滯、痰凝、血瘀，阻痹脈絡(luò)為標(biāo)，而絡(luò)脈瘀阻則貫穿糖尿病周圍神經(jīng)病變始終。因此，活血化瘀通絡(luò)是治療本病的關(guān)鍵。

2 資料與方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)［1］，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且足部無破潰的入選。

2.2 分組方法 采用隨機(jī)分組(隨機(jī)數(shù)字表法)，分為治療組、對(duì)照組，隨機(jī)比例為2∶1。

2.3 一般資料 所有病例均為我院2010年1月至2011年10月的住院患者。128例患者中對(duì)照組42例，治療組86例。對(duì)照組中男23例，女19例，平均年齡65.2歲，糖尿病史平均14.3年。治療組中男性48例，女性38例，平均年齡66.1歲，糖尿病史平均13.9年。

2.4 治療方法 對(duì)照組:本組患者采用飲食治療、藥物控制血糖，用維生素B1、彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)劑及抗凝、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)的丹紅注射液20mL加至0.9%生理鹽水中靜點(diǎn)，每日1次，10天為1個(gè)療程。

2.5 觀察指標(biāo) 1)體格檢查:a.感覺神經(jīng)功能檢查:用128Hz的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺;用單尼龍絲進(jìn)行觸覺半定量檢查;讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被撥動(dòng)或是否感到足趾被撥動(dòng)，以檢查患者的本體感覺;用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺感覺。b.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查:檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài);查看有無肌肉萎縮;檢查膝腱跟鍵反射是否存在。2)化驗(yàn):血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血液流變學(xué)及肝腎功能等。3)肌電圖檢查:測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺癥狀消失或基本消失，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù);有效:自覺癥狀明顯減輕，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn);無效:自覺癥狀無改善，淺深感覺、膝腱反射無變化。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

治療后，治療組86例中顯效30例，有效39例，無效17例，總有效率80.2%。對(duì)照組42例中，顯效10例，有效19例，無效13例，總有效率69%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其病程越長，治療越困難，目前尚無特效療法［5］。其初期表現(xiàn)手足麻木、疼痛、發(fā)涼、感覺異常等癥狀，到后期由于經(jīng)常合并有下肢大血管如足背動(dòng)脈硬化、閉塞和足部小血管狹窄，患者還會(huì)有間歇跛行［6］。近幾年，絡(luò)病理論不斷拓展，在病機(jī)和概念上有了進(jìn)一步的更新和發(fā)展，吳以嶺在臨床和實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上歸納了絡(luò)病的三大病機(jī):絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈細(xì)急和絡(luò)虛不榮［3］。絡(luò)病是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)，氣血不暢、絡(luò)脈瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在治療過程中，活血化瘀通絡(luò)貫穿糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的始終。

丹參、紅花是臨床常用的活血化瘀藥物，丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥制劑，主要成分有丹參酮、丹參酚酸、紅花苷及紅花黃色素等。研究證明丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板凝聚作用;丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成，改善微循環(huán)，抗氧化損傷等作用［7-9］。紅花黃色素、紅花苷也具有抗凝、擴(kuò)血管、清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化損傷作用，以及有降低血管阻力、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白溶解活性、促進(jìn)血栓溶解的作用［10-12］。正是因?yàn)檫@些作用，丹紅注射液多用于心腦血管疾病。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病機(jī)是氣血不暢、絡(luò)脈瘀阻，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效，我們選用此藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，使瘀血化、絡(luò)脈通，從而達(dá)到氣血運(yùn)行，脈絡(luò)暢通的目的，使皮膚發(fā)涼、麻木或刺痛，感覺遲鈍癥狀改善。從我們的觀察可以看出:治療組總有效率80.2%，對(duì)照組總有效率69%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。丹紅注射液不僅改善了糖尿病患者的癥狀，而且提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24:447-451.

［3］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:48.

［4］趙進(jìn)喜.內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004:291.

［5］蔣最明，顧敏，任鳳琴.糖尿病腎損傷早期診斷的尿液聯(lián)合檢測(cè)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(1):85-86.

［6］Hovind P，Tarnow L.Improved survival in patients obtaining remiasion of nephritic range albuminuria in diabetic nephropathy［J］.Kidney International，2004，66:1180-1186.

［7］金秀平.胰激肽原酶治療糖尿病的療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8:825.

［8］楊佳，張毅，秦乳玲，等.丹參三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板黏聚性及TXA2、PGI2的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10:21-24.

［9］陳向榮，陸亨伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21:44-45.

［10］巧英，嚴(yán)萍萍.紅花注射液治療冠心病心絞痛30例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(2):135-139.

［11］張麗范，于美霞，紅花注射液治療冠心病心肌缺血的臨床觀察［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(5):455-458.

［12］金國，曹金華.紅花注射液治療腦梗死患者83例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)論壇與實(shí)踐，2003，16(4):415-416.