田同德 楊 峰 唐靜雯

(河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合二病區(qū)，河南省鄭州市東明路127號(hào)，450000)

近年來(lái)的研究表明，在惡性腫瘤患者中，焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率約為25% ～75%［1］，明顯高于一般人群，而這些不良情緒的存在不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且損傷了患者的免疫功能［2］，嚴(yán)重影響著腫瘤患者的預(yù)后。因此，為了提高腫瘤患者的療效，改善患者的精神狀態(tài)，我們運(yùn)用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯加減來(lái)改善患者的焦慮和抑郁癥狀，取得了較為滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來(lái)自2008年10月至2010年7月在河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)科住院的患者，其中肺癌31例，胃癌38例，胰腺癌21例，乳腺癌30例，食道癌20例等，采用隨機(jī)對(duì)照表的方法將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，各組間年齡、性別、職業(yè)、受教育程度等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編著的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［3］。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第三版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］，卡氏評(píng)分按卡諾夫斯基(karnofsky)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)確診;2)卡氏評(píng)分(Karnofsky Performance Status，KPS)≥60分;3)年齡30～70歲;4)HAMD量表評(píng)分≥16。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有精神病史和嚴(yán)重的心肝腎疾病者;2)近兩周內(nèi)曾接受抗抑郁治療者;3)腦轉(zhuǎn)移者;4)患者依從性差，資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡 15g，黨參 30g，黃芩 10g，清半夏 12g，生姜10g，大棗 10 枚，桂枝 10g，茯苓 30g，磁石 30g，生大黃3g，梔子6g連翹6g，陳皮10g。上藥除大黃外，加水800mL，煮取400mL，后納大黃，更煮一二沸，去滓，早晚溫服，每次100mL，對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊(百優(yōu)解)20mg，每日1次，2組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。在治療后第6周采用藥物副反應(yīng)表(TESS)對(duì)2組各評(píng)定1次。

1.3.2 心理治療 根據(jù)患者的患病的不同分期及自身狀態(tài)采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知治療讓患者對(duì)腫瘤的治療及病情有所了解，幫助患者建立積極心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并幫助患者培養(yǎng)良好的心理溝通能力。每周治療2次，每次30min左右。

1.4 療效評(píng)定 在治療前及治療后第1、2、4、6周分別調(diào)查患者HAMD量表各項(xiàng)評(píng)判積分，并以治療前后減分變化來(lái)評(píng)定療效，其中減分率≥75%痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。2組比較構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分

治療前2組HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，服藥后1周對(duì)照組和治療組抑郁評(píng)分均有所減少，對(duì)照組療效明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，服藥2周后、4周后2組抑郁評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而服藥6周后柴胡加龍骨牡蠣湯加減組相比于治療前抑郁減分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療對(duì)T細(xì)胞亞群的影響 2組治療后均表現(xiàn)為CD4比例增加、CD8下降、CD4/CD8升高，分別與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組CD4/CD8比值為(1.53±3.18)相對(duì)于對(duì)照組(1.46±2.78)表現(xiàn)為增加的趨勢(shì)。

表3 2組對(duì)患者T細(xì)胞亞群CD4、CD8(%)及其比值的影響(ˉx±s)

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組中出現(xiàn)頭痛3例，惡心5例經(jīng)對(duì)癥處理后完成足療程治療，治療組中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腫瘤抑郁癥的成因較為復(fù)雜，既涉及腫瘤的診斷及其對(duì)治療的恐懼，同時(shí)又與患者的社會(huì)心理調(diào)節(jié)水平、社會(huì)與家庭的生活壓力以及受教育程度等多個(gè)方面的因素有著密切的聯(lián)系。因此，根據(jù)患者的個(gè)性、精神、情緒變化特點(diǎn)，采用綜合的心理配合抗抑郁藥物治療已成為腫瘤抑郁癥的主要治療模式。目前腫瘤相關(guān)抑郁癥的藥物多以三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物及5-羥色胺再攝取抑制劑為主，但這些藥物在不同程度上均存在一定的副作用，而中醫(yī)藥治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)。腫瘤所伴發(fā)的抑郁證屬中醫(yī)“郁證”的范疇，多與心、肝、脾臟器功能失調(diào)有關(guān)，病理因素多與痰濕有關(guān)。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景之《傷寒論》，由小柴胡湯化裁而來(lái)，具有疏肝解郁、健脾化痰、鎮(zhèn)靜安神的功效，符合腫瘤抑郁癥的病因病機(jī)。另外，不僅現(xiàn)代基礎(chǔ)研究也證實(shí)該組方具有的抗焦慮和抗抑郁作用［5］，而且在多種疾病伴發(fā)抑郁證臨床研究中也取得較好的臨床效果［6-7］。我們以柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減配合心理治療對(duì)腫瘤抑郁癥進(jìn)行臨床觀察，研究結(jié)果表明，該組方配合心理治療不僅能夠改善患者的抑郁狀態(tài)，而且增強(qiáng)患者的免疫功能，相對(duì)于鹽酸氟西汀膠囊雖然起作用較慢，但作用持久，療效確切，且無(wú)明顯的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］昂秋青，王祖承.腫瘤與抑郁癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27(3):136-139.

［2］Michael R，Irwin，Andrew H，et al.Depressive disorders and immunity:20 years of progress and discovery［J］.Brain，Behavior and Immunity，2007，(21):374-383.

［3］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版程社，1999.

［4］朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障礙診療關(guān)鍵［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:51，70-75.

［5］孟海彬，瞿融，馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究［J］.中國(guó)藥理與臨床，2003，19(1):3-5.

［6］李強(qiáng)，張曉偉，謝正.柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)艾滋病抑郁患者臨床癥狀及免疫功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):877-878.

［7］王曉濱，時(shí)思毛，班艷紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27(3):98-99.