張園 魏華

(廣東省中醫(yī)院，510120)

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉淀、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石沉淀［1］。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，西醫(yī)治療上予抗炎止痛、抑制尿酸形成或促進(jìn)尿酸排泄等方法，但這些藥物毒副作用較大，甚至部分患者無(wú)法耐受。中醫(yī)藥療法與西醫(yī)治療互補(bǔ)作用明顯［2-3］。筆者采用刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥四黃水蜜外敷的方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象均來(lái)源于2008年1月至2010年10月期間于我科住院治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例102例，其中男性64例，女性38例，平均年齡(51.05±4.52)歲;平均病程(2.10±1.30)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 痛風(fēng)的診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，即:1)多以單個(gè)趾或指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛。逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。2)多見于中老年男子?？捎型达L(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。3)初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”(痛風(fēng)石)。4)血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。5)必要時(shí)作腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查:可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.2.2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷:符合痛風(fēng)的診斷，并伴有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者知情并自愿接受放血治療;3)未服用秋水仙堿、別嘌醇、消炎止痛藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、手術(shù)后患者;3)血壓過(guò)高者、糖尿病史、嚴(yán)重心肺病史、肝腎功能障礙者、急性尿酸性腎病;4)體質(zhì)虛弱難以接受者，或不能按要求完成治療者。

2 治療方法

2.1 刺絡(luò)放血 1)物品準(zhǔn)備:治療盤、一次性8號(hào)針頭、消毒棉簽、0.5%安多福、火罐、酒精燈、止血鉗，必要時(shí)使用毛毯、屏風(fēng)等;2)操作步驟:a.做好解釋工作，消除患者恐懼緊張心態(tài)、選好舒適體位。b.患者準(zhǔn)備:為患者選擇合理體位，暴露刺血部位，注意保暖。c.定位:選擇阿是穴，即疼痛最為嚴(yán)重的部位，用0.5%安多福消毒穴位皮膚，然后用三棱針點(diǎn)刺穴位或穴位上的瘀絡(luò)，待血液流出后，迅速將玻璃火罐罐口扣在刺血部位(穴位上不動(dòng))，留罐5～10min，待血液停止流出后即可出罐;視患者情況每次選取1～3個(gè)穴位。d.清潔、消毒局部皮膚，并注意觀察及詢問(wèn)患者在操作過(guò)程中是否存在不適反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)措施。e.療程:每次以單側(cè)穴位實(shí)施，交替進(jìn)行，每次每個(gè)穴位放血約2mL，每天1次，共6d。

2.2 中藥四黃水蜜外敷治療 藥物組成:大黃、黃連、黃芩、黃柏、蜂蜜。制劑方法:上述藥物研成粉末，蜂蜜調(diào)制而成。使用方法:外敷腫痛處，約4h。

3 觀察指標(biāo)

3.1 生化指標(biāo) 血尿酸、血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，血沉(ESR)，腎功能中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。

3.2 受累關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn) 主要觀察受累關(guān)節(jié)骨軟骨緣有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損程度。

3.3 癥狀分級(jí)評(píng)定量表 該表為我科在《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐而制定;包括關(guān)節(jié)癥狀、全身癥狀、舌脈評(píng)分，總分31分，積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.4 療效評(píng)定 臨床痊愈:癥狀完全消失(癥狀積分減少≥95%)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常;顯效:主要癥狀消失(癥狀積分減少≥70%)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消失(癥狀積分減少≥30%)，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善;無(wú)效:與治療前相比，各方面均無(wú)改善(癥狀積分減少不足30%)。計(jì)算公式采用尼莫地平法:［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。

4 治療結(jié)果

4.1 生化指標(biāo)結(jié)果 見表1。

表1 治療前后生化指標(biāo)結(jié)果比較

4.2 受累關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn):所有患者受累關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)較前均未見加重。

4.3 癥狀分級(jí)評(píng)定結(jié)果 見表2。

表2 癥狀分級(jí)評(píng)定比較(ˉx±s)

4.4 臨床療效結(jié)果 見表3。

表3 臨床療效結(jié)果(例)

5 討論

刺血療法的作用機(jī)理中醫(yī)學(xué)早有論述，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為:“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò)，刺出其血，惡血得入于經(jīng)，以成其疚”，“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”，為刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)熱痹范疇，根據(jù)《靈樞·九針十二原》中“菀陳則除之”及“熱則疾之”的治療原則，“以痛為腧”，故在其痛處采用刺血療法，意在疏通經(jīng)絡(luò)，活血利濕，達(dá)到消腫止痛的目的。

本研究意在標(biāo)本同治，急則治其標(biāo)，選用阿是穴刺絡(luò)放血，泄其邪氣，而四黃水蜜外敷則清熱利濕治其本。研究結(jié)果顯示，患者臨床癥狀在短期內(nèi)得到明顯改善，生化檢測(cè)結(jié)果與癥狀改善一致，X線片檢查提示關(guān)節(jié)未見進(jìn)一步破壞，提示刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以標(biāo)本兼治，而且無(wú)副作用，值得臨床廣泛使用和推廣。今后在臨床研究的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步從酶學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度探討其治療痛風(fēng)的機(jī)制。

中［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，5:2602-2603.

［2］謝明，李威.中成藥治療痛風(fēng)病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(4):461-462.

［3］何守再，蔣春梅，夏世念.中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26(12):80-81.