萬繼峰 宋 軍 徐云燕 劉長春 常素杰 周衛(wèi)東

(1北京煤炭總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市朝陽區(qū)西壩河南里29號，100028;2北京煤炭總醫(yī)院功能檢查科)

隨著社會人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率日漸增多，而頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。早期積極降脂，控制和延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展，是降低腦梗死再發(fā)率和病死率的重要環(huán)節(jié)。我院神經(jīng)內(nèi)科近4年來應(yīng)用腦心通膠囊治療腦梗死的同時，發(fā)現(xiàn)其對高脂血癥和頸動脈斑塊的防治也有明顯療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為2007年1月至2010年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診患者。腦梗死診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，共入選172例，根據(jù)患者就診時間，將同期入院患者隨機分成治療組和對照組。治療組86例，其中男52例、女34例，年齡在57～84歲，平均年齡(65±7.4)歲;對照組86例，其中男49例、女37例，年齡在55～89歲，平均年齡(64±7.6)歲。2組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C數(shù)值變化比較(ˉx±s，mmol/L)

1.2 治療方法 2組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，如抑制血小板聚集、活血化瘀及腦保護(hù)等，對合并高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病給予相應(yīng)的治療和處理;在此基礎(chǔ)上，治療組加用腦心通(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001)口服1.6g，3次/日，2組療程均為12個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有腦梗死患者均在治療前和治療12個月后清晨空腹采靜脈血。并于抽血同日分離血清，由本院檢驗科采用奧林巴斯Au640全自動生化分析儀測定2組患者血漿膽固醇(Total Cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)含量。并由本院功能檢查科于同日對抽血的患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，采用美國Philips ie22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5MHz?；颊呷⊙雠P位，使頸部充分伸展，從頸動脈起始處自下而上連續(xù)作縱向掃查，側(cè)重探查雙側(cè)頸總動脈、頸動脈膨大部和頸內(nèi)動脈起始處，觀察動脈形態(tài)、內(nèi)徑、內(nèi)膜至中膜的厚度(IMT)、斑塊大小、性質(zhì)、部位以管腔狹窄程度。頸動脈粥樣硬化及斑塊性質(zhì):1)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:以1.0mm＜IMT≤1.2mm為內(nèi)膜厚度，厚度＞1.2mm為斑塊，且局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔(回聲可不均勻或伴聲影)。2)斑塊性質(zhì):依據(jù)粥樣硬化斑塊超聲聲像學(xué)將斑塊分為低回聲斑、混合回聲斑、高回聲斑三種。低回聲斑塊內(nèi)主要成分脂質(zhì)成分多，膠原成分少;混合回聲斑塊內(nèi)是脂質(zhì)和膠質(zhì)成分均衡，含有少量鈣鹽;高回聲斑塊內(nèi)主要成分為鈣鹽沉積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以用(ˉx±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后 TC、TG、LDL-C、HDL-C比較 2組患者治療前各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組患者血漿TC、TG、LDL-C數(shù)值均較治療前明顯降低，且治療后治療組TC、LDL-C數(shù)值較對照組下降更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后頸動脈粥樣斑塊積分比較 治療前2組患者頸動脈斑塊積分值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組在治療12月后頸動脈低回聲斑塊及混合回聲斑塊積分較對照組均減少，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 2組治療前后頸動脈粥樣斑塊積分變化結(jié)果比較(ˉx±s)

2.3 不良反應(yīng) 隨訪期間治療組和對照組各出現(xiàn)1例惡性、上腹部燒灼感，未予特殊處理，2組患者均無肌痛、肌無力等不良反應(yīng)，肝、腎功能檢查未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明頸動脈粥樣硬化和斑塊形成是腦梗死的獨立危險因素［3］，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊，并進(jìn)行有針對性的臨床干預(yù)，對預(yù)防和治療缺血性腦卒中的發(fā)生有重要的臨床意義。由于血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的主要病理改變之一，同時頸動脈解剖位置比較表淺，管徑較粗，易于固定及檢測，其中，IMT、動脈官腔狹窄比、斑塊大小、數(shù)目等又是評估動脈粥樣硬化的有效指標(biāo)，故本研究選擇血脂及頸動脈斑塊作為觀察指標(biāo)。多項研究已證實［4-6］，TC升高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮通透性增高，沉積于血管壁，形成粥樣斑塊;TG增高可促使TC向血管壁內(nèi)沉積;TG升高還可引起凝血因子I、VII、VIII、X因子水平增加，活性增強，又可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制纖溶，增加血小板聚集，在多種組織因子作用下促使凝血，引起高凝狀態(tài);LDL-C升高有促使動脈粥樣斑塊破裂作用，在血管內(nèi)皮受損時，更易發(fā)生血栓形成;上述物質(zhì)共同作用致動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇的沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使血管腔狹窄，甚至閉塞。治療上抑制血小板聚集、調(diào)血脂、降血壓及抗氧化等均可以穩(wěn)定頸動脈斑塊，從而防止缺血性腦血管病事件發(fā)生。特別是他汀類調(diào)脂藥使用，不僅可以降脂而且能縮小和穩(wěn)定斑塊，但由于價格昂貴及對肝臟損害等副作用，使部分患者不能接受。有研究表明中藥腦心通膠囊能調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展［7］。

腦心通膠囊是由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等16味中藥組成［8］，方中黃芪為君藥，具補氣升陽之功，使元氣充盛，達(dá)氣行則血行功效;水蛭、地龍、全蝎為臣藥，藥性善走，具通絡(luò)化痰、活血之功效;當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍、桃仁、乳香、沒藥、雞血藤、桑枝為佐，能活血化瘀，共助君、臣藥以疏通血脈瘀阻;桂枝、牛膝為使，具逐瘀血、通絡(luò)之功效;諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀化痰通絡(luò)之功［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［10-12］，黃芪有抗氧化、降血脂、擴血管作用，對血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用;水蛭、地龍、全蝎含有大量血栓溶解因子，有延長凝血時間，降低血液黏滯性，抑制血小板聚集及血栓形成;川芎的有效成分川芎嗪具有抗凝抑制血小板聚集，擴張血管，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，抗氧化及鈣拮抗等作用;丹參及其有效成分可通過降血脂、抗氧化、抗凝血等多途徑抗動脈粥樣硬化。本組資料顯示腦心通膠囊在治療腦梗死的同時，還可以降低血漿膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，阻止頸動脈粥樣硬化發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)、縮小斑塊，起到一藥多用功能。我們還觀察到頸動脈高回聲斑塊積分無明顯變化，這可能與高回聲斑塊的性質(zhì)主要是鈣鹽沉積有關(guān)。因本研究觀察時間短，設(shè)計有局限之處，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

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