張 莉 田 歡 莫 婷 岳雙冰 李清勤

(深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東省深圳市筍崗西路3002號(hào)，518035)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，過去20年中，世界乳腺癌的發(fā)病率不斷攀升，成為許多國(guó)家發(fā)病率最高的婦科腫瘤［1］，因此，乳腺癌的預(yù)防意義重大。個(gè)體體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，所以從中醫(yī)體質(zhì)特征角度研究乳腺癌的發(fā)病及其產(chǎn)生的病變類型、變化規(guī)律，對(duì)乳腺癌的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。我們通過調(diào)查212例乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)，分析中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)與乳腺癌發(fā)病之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組病例212例均來源于2008年6月至2009年8月深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科門診及住院患者，全部為女性，均經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，并且經(jīng)過改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)后，年齡23～64歲，＜45歲28例，45～55歲111例，＞55歲73例。文化程度:小學(xué)以下9例，中學(xué)79例，大專以上124例。病程3個(gè)月至18年，≤6個(gè)月23例，＞6個(gè)月但≤1年86例，＞1年但≤5年98例，＞5年5例。疾病分期:Ⅰ期67例，Ⅱ期121例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。婚姻狀況:未婚9例，已婚163例，離異31例，喪偶9例。有家族遺傳史者59例，否認(rèn)者153例。對(duì)照組212例均來源于2008年6月至2009年8月同一醫(yī)院體檢中心患者，均為女性。年齡20～71歲，＜45歲36例，45～55歲118例，＞55歲58例。文化程度:小學(xué)以下15例，中學(xué)91例，大專以上106例?；橐鰻顩r:未婚14例，已婚155例，離異36例，喪偶7例。有家族遺傳史者23例，否認(rèn)者189例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組在年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)構(gòu)成比上具有均衡性(P＞0.05)，但在家族遺傳病史上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病。2)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。3)精神疾病患者。4)同時(shí)合并有其他腫瘤的患者。5)不能完成問卷調(diào)查的病例。

1.4 調(diào)查方法及內(nèi)容 以橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法實(shí)施問卷調(diào)查。在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，調(diào)查對(duì)象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下，自己填寫問卷，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫。調(diào)查員收集完成好的問卷，并根據(jù)問卷內(nèi)容按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷。

調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況。研究納入受試對(duì)象性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般情況。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與判別采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判別表》［4］，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，其中平和質(zhì)8個(gè)條目、氣虛質(zhì)8個(gè)條目、陽(yáng)虛質(zhì)7個(gè)條目、陰虛質(zhì)8個(gè)條目、痰濕質(zhì)8個(gè)條目、濕熱質(zhì)7個(gè)條目、血瘀質(zhì)7個(gè)條目、氣郁質(zhì)7個(gè)條目、特稟質(zhì)7個(gè)條目，共60個(gè)條目，每個(gè)條目按照程度不同分為沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)等級(jí)，依次為1～5分(部分條目需逆向計(jì)分)，然后相加得出各亞量表的得分，即:原始分?jǐn)?shù)=亞量表各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=(原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù))×100/(條目數(shù)×4)。最后進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷，平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個(gè)偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分;8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同:即各個(gè)體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩樣本構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選乳腺癌有意義的主要體質(zhì)影響因素，以P＜0.05為該因素與疾病相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者和正常女性體質(zhì)分布情況比較 212例病例共6種體質(zhì)類型，即氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。其中氣郁質(zhì)89例(42.0%)、血瘀質(zhì)56例(26.4%)、痰濕質(zhì)28例(13.2%)、氣虛質(zhì)19例(9.0%)、陽(yáng)虛質(zhì)17例(8.0%)、濕熱質(zhì)3例(1.5%)。乳腺癌組中氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于正常女性組(P＜0.05);而正常女性組的平和質(zhì)明顯高于乳腺癌組，濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)較乳腺癌組多(P＜0.05)，提示2組體質(zhì)有明顯差別。

表1 乳腺癌患者和正常女性體質(zhì)分布情況

2.2 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)因素的Logistic回歸分析為找出乳腺癌患者的主要體質(zhì)影響因素，以是否患乳腺癌為因變量，中醫(yī)9種體質(zhì)類型(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))為自變量(自變量賦值:是=1，否=0)進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic回歸分析模型入選了3個(gè)因素，按影響程度的大小依次為氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。

表2 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)因素的Logistic回歸分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是人體內(nèi)在臟腑陰陽(yáng)氣血偏差和機(jī)能代謝差異的反映，代表著個(gè)體的整體特征，同時(shí)決定著疾病的易感性和發(fā)病的傾向性，在相當(dāng)程度上影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者和正常女性的體質(zhì)在構(gòu)成比上有明顯不同，按其體質(zhì)因素對(duì)乳腺癌的影響大小依次為氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。且未發(fā)現(xiàn)占正常人體質(zhì)比例最大的平和質(zhì)，說明乳腺癌患者在未發(fā)病時(shí)其體質(zhì)就與正常人有差別，其氣郁、血瘀、痰濕體質(zhì)可能是其發(fā)病的重要基礎(chǔ)條件。

乳腺癌在中醫(yī)中屬“乳巖”“乳石癰”等范疇。其病因病機(jī)跟氣滯、痰凝、血瘀、正氣虧虛有關(guān)，其中與情緒所導(dǎo)致的氣郁關(guān)系最密切。《外科正宗》認(rèn)為:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫若堆粟，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，名曰乳巖?！敝赋銮橹緝?nèi)傷，憂思郁怒是發(fā)病的重要因素，本研究同樣發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)患者占比例最大，并且是乳腺癌體質(zhì)的首要影響因素，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者伴有明顯的焦慮抑郁情緒［5］。乳腺癌其次與血瘀、痰濕相關(guān)，“女子乳房屬胃，乳頭屬肝”，若脾胃損傷，運(yùn)化失司，釀痰生濕，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，氣滯、痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物易滯于乳絡(luò)，最后導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，癌毒結(jié)聚而成乳巖，而血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)人群為乳腺癌的發(fā)病提供了重要的病因、病理基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺非典型增生是乳腺癌最主要的癌前病變，研究表明:乳腺不典型增生的病機(jī)演變規(guī)律為氣滯—痰凝—血瘀［6］，氣郁、血瘀、痰濕體質(zhì)較其他體質(zhì)而言，更易形成乳腺非典型增生，當(dāng)氣郁、血瘀、痰濕進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，就使乳腺非典型增生易于向乳腺癌轉(zhuǎn)變。

綜上所述，體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對(duì)乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響，對(duì)具有乳腺癌易患體質(zhì)的人群進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理與糾正，從而減少乳腺癌的發(fā)病率，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，對(duì)乳腺癌的防治具有重大的意義。具體方法可以“個(gè)體化”為指導(dǎo)原則，綜合治療，調(diào)攝情志，適當(dāng)鍛煉，順應(yīng)四時(shí)，起居有常，飲食有節(jié)，使易患人群情志調(diào)達(dá)，氣血沖和，正氣充足，減少或避免乳腺癌的發(fā)生。

［1］Yang S，Zhao B.Research progress in the use of drugs for breast cancer targeted therapy.Chin JClin Oncol，2008，5:320-325.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范.2007版.中國(guó)癌癥雜志，2007，17(5):6-12.

［3］中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):303-304.

［4］中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:7.

［5］楊婧，張捷，王笑民，等.乳腺癌伴發(fā)抑郁焦慮患者的中醫(yī)證型分析［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(12):1112-1113，1116.

［6］宋愛莉，劉曉菲，李靜蔚.乳腺癌痛前病變辨證與辨病規(guī)律研究述要［J］.中醫(yī)藥學(xué)，2005，23(1):16.