楊玉白

（廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院 外科，四川 廣元 628400）

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位［1］。食管癌可以分為頸段和胸段，而胸段也可分為上段、中段、下段食管癌，其中以中段最多，下段次之，上段最少，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀［2］。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，現(xiàn)多采用小切口胸段食管癌根治術(shù)［3］。本實(shí)驗(yàn)主要探討小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月—2011年3月以胸段食管癌來(lái)我院治療的患者90例，男74例，女16例，年齡42～71歲，平均年齡（61.3±2.5）歲，病程6～12周，平均病程（8.4±1.7）周，其中原發(fā)灶部位位于胸上段者4例，胸中段者51例，胸下段者35例；腫瘤直徑≤5cm者43例，腫瘤直徑＞5cm者47例；根據(jù)1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)，按病變長(zhǎng)度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況來(lái)分：0期，不規(guī)則，限于粘膜層 無(wú)轉(zhuǎn)移；1期，＜3cm，侵入粘膜下層，無(wú)轉(zhuǎn)移；2期，3～5cm，侵入部分肌層，無(wú)轉(zhuǎn)移；3期，＞5cm，侵透肌層或外層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4期，＞5cm，有明顯外侵，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。其中I期20例，II期32例，III期31例，IV期7例。隨機(jī)分為觀察組（小切口胸段食管癌根治術(shù)治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療），其中觀察組45例，男38例，女7例，平均年齡（61.1±2.7）歲，平均病程（8.3±1.8）周，其中原發(fā)灶部位位于胸上段者2例，胸中段者25例，胸下段者18例；腫瘤直徑小于5cm者21例，腫瘤直徑大于5cm者24例；I期10例，II期17例，III期15例，IV期3例。對(duì)照組45例，男36例，女9例，平均年齡（61.5±2.3）歲，平均病程（8.5±1.4）周，其中原發(fā)灶部位位于胸上段者2例，胸中段者26例，胸下段者17例；腫瘤直徑小于5cm者22例，腫瘤直徑大于5cm者23例；I期10例，II期15例，III期16例，IV期4例。兩組患者之間的例數(shù)、性別、年齡、病程、原發(fā)灶部位、腫瘤直徑大小、病理分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）小切口胸段食管癌根治術(shù)：所有患者均采用靜脈麻醉，側(cè)臥位，胸上段食管癌從右胸第4肋間開口，胸中段食管癌從右胸第6肋間開口，胸下段食管癌從左胸第6～7肋間開口；切口一般長(zhǎng)10～15cm，首先切開皮膚及皮下組織，然后切開前鋸肌及肋間肌，但不切斷肋骨，用牽開器分開肋骨，不切斷背闊肌，逐層切開肋間肌肉，最后到達(dá)腫瘤旁。

（2）傳統(tǒng)手術(shù)：所有患者同樣采用靜脈麻醉，側(cè)臥位，胸上段食管癌從右胸第4肋間開口，胸中段食管癌從右胸第6肋間開口，胸下段食管癌從左胸第6～7肋間開口；切口一般長(zhǎng)25～30cm，與小切口胸段食管癌根治術(shù)不同的是要切斷肋骨、背闊肌。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、肺部并發(fā)癥、術(shù)后臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后臥床時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較（）

表1 觀察組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較（）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胸腔引流量（mL） 肺部并發(fā)癥［n（%）］術(shù)后臥床時(shí)間（d）觀察組 12.6±3.5＊ 150.4±32.1 451.3±72.1 443.1±32.4 2（4.4）＊ 3.5±1.1＊5.7±1.4對(duì)照組 27.1±3.4 156.3±34.5 463.1±75.1 458.7±41.2 7（15.6）

3 討論

近年來(lái)，食管癌的發(fā)生率逐年升高，其發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生多與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)［4］。食管從頸部一直到腹部，與很多重要的器官和組織相鄰，尤其是胸段食管，這就給食管癌切除術(shù)增加了困難，傳統(tǒng)的手術(shù)切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較高［5－6］。選擇合適的手術(shù)方式，能提高手術(shù)的療效，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率［7］。

本實(shí)驗(yàn)主要探討小切口胸段食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效，研究顯示，小切口胸段食管癌根治術(shù)組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后臥床時(shí)間、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均比傳統(tǒng)手術(shù)組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)后外側(cè)切口30～35cm，切斷背闊肌、菱形肌、前鋸肌等甚至切斷或切除肋骨，創(chuàng)傷大，疼痛劇烈。術(shù)中牽拉肩胛骨，導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)術(shù)后功能障礙［8］。胸部小切口在遵循傳統(tǒng)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，未切斷肋骨、背闊肌等重要肌肉組織，避免了因肋骨骨折等對(duì)呼吸功能的影響，減少了對(duì)神經(jīng)的損傷。同時(shí)胸部小切口較小的視野和術(shù)野條件下行食管癌區(qū)域淋巴結(jié)清掃不僅要求術(shù)者熟悉食管癌手術(shù)的相關(guān)解剖、能熟練運(yùn)用長(zhǎng)手術(shù)器械、深部打結(jié)包括推線器打結(jié)，還要求助手與之默契的配合和充分的暴露等，從而達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)治療胸段食管癌的療效的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量［9－10］。

綜上所述，小切口胸段食管癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小，部位隱蔽，主要組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是胸段食管癌治療的可靠手術(shù)方法。

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