王玉玲 劉志華 劉艷紅

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程多遷延，有慢性化傾向［1］。其康復(fù)過(guò)程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過(guò)程，不僅與治療有關(guān)，也與康復(fù)環(huán)境有關(guān)。家庭是患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，本文旨在探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2007－01—2011－12在我院住院的精神分裂癥患者163例，男92例，女71例，年齡16～67歲。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無(wú)嚴(yán)重軀體及器質(zhì)性疾病，無(wú)酒精及藥物依賴史，入院前后患者均與父母、子女或配偶生活在一起。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：將所選擇病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組83例，男42例，女41例；年齡（32±6.12）歲；已婚53例，離異或喪偶9例，未婚21例；受教育年限（7.42±4.33）a；陪護(hù)家屬為父母43例，配偶26例，子女10例，其他4例。對(duì)照組80例，男50例，女30例；年齡（29±7.45）歲；已婚47例，離異或喪偶16例，未婚17例，受教育年限（7.42±4.33）a；陪護(hù)家屬為父母49例，配偶21例，子女8例，其他2例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 評(píng)定工具：①采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）［3］評(píng)定精神癥狀嚴(yán)重程度，自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）［4］評(píng)定自知力恢復(fù)情況和治療依從性，社會(huì)功能篩選量表（SDSS）［5］評(píng)定社會(huì)功能損害情況。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師和主管護(hù)師采用盲法評(píng)定，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.82～0.92。

1.2.3 效果評(píng)定：干預(yù)前及干預(yù)8周末分別評(píng)定2組效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥75％為顯效，50％～74％為有效，25％～49％為進(jìn)步，＜25％為無(wú)效。服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：拒絕服藥：指家屬報(bào)告患者拒絕服藥；被動(dòng)服藥：指家屬報(bào)告患者不能按時(shí)按量服藥或需在督促下服藥；依從服藥：指家屬報(bào)告患者能按時(shí)按量主動(dòng)服藥。

1.2.4 干預(yù)方法：2組患者均進(jìn)行抗精神病治療和常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)：①家庭教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教及正確情感表達(dá)方式指導(dǎo)，改善家庭成員之間的關(guān)系。②集體輔導(dǎo)：每周1次，每次45 min集體心理衛(wèi)生指導(dǎo)，講解與患者正確的溝通技巧，幫助建立恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系。③個(gè)別干預(yù)：針對(duì)患者病情，指導(dǎo)家屬用正確的態(tài)度和合理的行為模式與之互動(dòng)，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，對(duì)家屬進(jìn)行解釋、支持等心理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，以SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BPRS評(píng)分比較2組入組時(shí)BPRS總分及因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末研究組BPRS總分及焦慮抑郁和缺乏活力因子分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組入組時(shí)與干預(yù)8周末BPRS評(píng)分比較±s）

表1 2組入組時(shí)與干預(yù)8周末BPRS評(píng)分比較±s）

項(xiàng)目 入組時(shí)研究組 對(duì)照組 P值 干預(yù)8周末研究組 對(duì)照組 P值BPRS總分 39.12±13.12 37.92±7.78 P＞0.05 21.34±7.16 26.12±4.22 P＜0.05焦慮抑郁 4.54±0.65 6.16±0.84 P＞0.05 1.18±0.65 5.88±0.77 P＜0.05缺乏活力 9.71±3.24 10.14±2.56 P＞0.05 4.05±1.45 7.25±0.69 P＜0.05思維障礙 9.35±6.78 8.98±7.65 P＞0.05 5.86±7.23 6.28±4.52 P＜0.05激活性 6.15±0.98 7.14±1.78 P＞0.05 3.28±1.42 4.56±1.68 P＜0.05敵對(duì)性 8.87±3.32 7.02±2.12 P＞0.05 3.78±2.08 5.91±0.44 P＜0.05

2.2 SDSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。2組入組時(shí)SDSS總分及因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末研究組SDSS總分及各因子分均明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組入組時(shí)與干預(yù)8周末SDSS評(píng)分比較（±s）

表2 2組入組時(shí)與干預(yù)8周末SDSS評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 入組時(shí)研究組 對(duì)照組 P值 干預(yù)8周末研究組 對(duì)照組 P值SDSS總分 15.35±0.12 13.78±0.78 P＞0.05 3.34±1.36 9.74±0.22 P＜0.01職業(yè)功能 1.64±0.24 1.92±0.58 P＞0.05 0.28±0.14 1.74±0.43 P＜0.01社交能力 2.45±0.36 2.18±0.16 P＞0.05 0.38±0.25 2.25±0.09 P＜0.01家庭功能 6.35±0.28 7.23±0.15 P＞0.05 1.26±0.09 5.18±0.12 P＜0.01生活能力 3.67±0.13 2.78±1.78 P＞0.05 1.04±0.07 3.16±0.11 P＜0.01

2.3 自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分比較2組入組時(shí)ITAQ評(píng)分分別為研究組（0.71±0.14），對(duì)照組（0.58±0.63），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末ITAQ評(píng)分研究組為（17.24±0.48），對(duì)照組為（9.56±0.42），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是精神分裂癥患者回歸社會(huì)的康復(fù)場(chǎng)所，家庭護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的康復(fù)效果有重要作用。本研究表明，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)影響顯著。結(jié)果顯示，研究組通過(guò)對(duì)住院精神分裂癥患者進(jìn)行8周的家庭護(hù)理干預(yù)，患者BPRS總分及各因子分均有顯著性變化，明顯好于對(duì)照組，尤其是焦慮抑郁、缺乏活力因子較其他因子變化更為顯著，以上癥狀明顯減輕，表明良好的家庭護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)精神癥狀改善，提高患者的活力和主動(dòng)性。ITAQ量表評(píng)定結(jié)果顯示，2組入院時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、治療依從性差別無(wú)顯著性，8周末研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，為差別有顯著性。說(shuō)明以家庭為導(dǎo)向的人性化康復(fù)護(hù)理可培養(yǎng)患者積極的心理應(yīng)對(duì)能力，增加患者對(duì)治療的依從性，服藥依從性的提高可直接降低疾病復(fù)發(fā)率?；颊呒覍偻ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程的主動(dòng)介入，可改變對(duì)待精神分裂癥患者的粗暴態(tài)度，從而提高照料患者的應(yīng)對(duì)能力，達(dá)到滿意的治療效果。

總之，家庭護(hù)理干預(yù)使住院精神分裂癥患者能隨時(shí)與家屬接觸溝通，獲得與家人情感上的交流及社會(huì)化的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)護(hù)士可通過(guò)家屬更全面的了解患者病情，有利于為其提供更全面的服務(wù)，對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

［1］郝偉.精神病學(xué)［M］.4版.北京：人民出版社，2001：95.

［2］陳彥方.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－88.

［3］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：214－217.

［4］張作記.自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：169.

［5］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：134－135.