李國賓

鄭州大學(xué)二附院口腔科 鄭州 450014

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell’s plasy），是一種以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病。治療常采用糖皮質(zhì)激素藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，輔以局部理療，但療效不理想，患者易遺留后遺癥。我科采用大劑量甲強(qiáng)龍治療重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，收到理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 34例患者全部為我院患者，男21例，女13例，年齡21～55歲，平均（39.5±4.8）歲。所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊叩拿嫔窠?jīng)功能分級(jí)為Ⅳ～Ⅳ級(jí)以上。起病1～7d。將34例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組17例。

1.2 研究方法 2組常規(guī)治療相同，給予維生素B1100mg，甲鈷胺500μg肌內(nèi)注射，1次／d。并輔以局部理療。實(shí)驗(yàn)組給予靜滴甲強(qiáng)龍120mg，1次／d，7d后停用；對(duì)照組給予靜滴甲強(qiáng)龍80mg，1次／d，7d后停用。靜脈給藥停止后，改為口服強(qiáng)的松30mg，每周減5mg，直至減完停藥。治療后1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)采用H－B面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的H－B分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于治療前、治療后1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：H－B分級(jí)提高到Ⅰ～Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：H－B分級(jí)提高≥1級(jí)，分級(jí)在Ⅱ級(jí)以下；無效：H－B分級(jí)提高不到1級(jí)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后1個(gè)月和2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組間療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可發(fā)病于任何年齡，多見于20～40歲，男性患者略多女性患者。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者極少見。約30%的患者預(yù)后不良，遺留有不同程度后遺癥，如患側(cè)面肌痙攣、病理性面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和鱷魚淚綜合征等，給患者生活和心理造成嚴(yán)重影響。急性重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，可能為病毒感染或受涼等因素導(dǎo)致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，引起神經(jīng)組織缺血、水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)髓鞘脫失，嚴(yán)重者發(fā)生軸突變性，從而出現(xiàn)典型的臨床癥狀。

治療急性重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的首要任務(wù)，是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。目前常用激素減輕面神經(jīng)水腫，以B族維生素促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，輔以理療、功能鍛煉等綜合治療。糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制作用，通過免疫介導(dǎo)機(jī)制改變免疫功能，阻止血中免疫活性細(xì)胞和血清中有害因子對(duì)面神經(jīng)的侵犯；還可以減輕急性脫髓鞘病變組織的炎癥和水腫，逆轉(zhuǎn)面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，減輕脫髓鞘的程度，改善脫髓鞘區(qū)的面神經(jīng)功能；減輕細(xì)胞膜和微血管的損傷，改善血液循環(huán)，增加局部血流量。甲強(qiáng)龍為一種糖皮質(zhì)激素，常用于治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所用甲強(qiáng)龍劑量不同，臨床效果有明顯差異，說明大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹能更好地抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)髓鞘再生，從而達(dá)到更好的治療目的。大劑量甲基強(qiáng)的松龍除了具有減輕面神經(jīng)水腫的作用外，還可以抑制面神經(jīng)組織的脂質(zhì)過氧化，增加面神經(jīng)興奮性，促進(jìn)面神經(jīng)生理功能恢復(fù)，同時(shí)它對(duì)水鈉代謝的影響小，不經(jīng)肝臟代謝而直接對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生作用，從藥理學(xué)角度來看，甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用較強(qiáng)而不良反應(yīng)相對(duì)較輕［2-4］。因此，大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)谂R床上是安全的。

有研究表明，發(fā)病時(shí)間少于7d，肌松弛時(shí)自發(fā)電位不明顯，輕用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位可以減少或消失，說明面神經(jīng)的損傷隨時(shí)間的延長而加重［5］。因此，在發(fā)病的早期，及時(shí)應(yīng)用大劑量的甲強(qiáng)龍治療重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，才能取得理想的效果。

［1］王紀(jì)佐，朱克，陳清棠 .臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)［M］.北京：民衛(wèi)生出版社，2007：192－184.

［2］陳大慶，孫素文，鄧江濤，等 .激素療法在治療周圍面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）：62－63.

［3］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］王玉，陳鳳民 .不同類固醇激素應(yīng)用方式治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，20l2，l5（7）：13－15.

［5］葉愛萍 .神經(jīng)肌電圖檢測(cè)在貝爾麻痹診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（15）：53－54.