謝壯壯，王 瑩

（浙江省寧海縣中醫(yī)院麻醉科，浙江寧海 315600）

酒石酸布托菲諾靜脈輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科患者術(shù)后不良反應(yīng)的探討

謝壯壯，王 瑩

（浙江省寧?？h中醫(yī)院麻醉科，浙江寧海 315600）

目的探討酒石酸布托菲諾作為臂叢麻醉輔助用藥的不良反應(yīng)。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級手外科急癥需行肌間溝臂叢阻滯患者160例，隨機(jī)分為2組，A組80例采用酒石酸布托啡諾合并羅哌卡因，B組80例采用芬太尼聯(lián)合羅哌卡因。結(jié)果2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論手外科手術(shù)中使用酒石酸布托啡諾靜脈輔助行臂叢神經(jīng)阻滯后不良反應(yīng)明顯少于芬太尼，是臨床麻醉醫(yī)生行臂叢麻醉值得應(yīng)用的靜脈輔助藥物。

布托啡諾；麻醉；手損傷

臂叢神經(jīng)阻滯時常有阻滯不全導(dǎo)致效果欠佳，加之手外科手術(shù)時患者精神緊張，患處疼痛，常出現(xiàn)心率增快、血壓升高等，為此麻醉醫(yī)生多會用靜脈輔助藥物。目前最常用的是芬太尼，其為阿片類受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ受體，鎮(zhèn)痛作用快，持續(xù)時間短，但出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。而酒石酸布托啡諾是一種人工合成的嗎啡喃衍生物，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時間久、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低等特點，20世紀(jì)80年代已在歐美廣泛應(yīng)用臨床，而國內(nèi)對于酒石酸布托啡諾的研究和使用尚在研究中［1］。本文就布托啡諾的麻醉效果及不良反應(yīng)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級手外科急診手術(shù)患者160例，男性80例，女性80例，年齡27～60歲，平均（37.0±0.8）歲，體質(zhì)量45～75kg。患者無臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝方法）禁忌證，無心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病，無傳染性疾病，未用過止痛藥。隨機(jī)分為A、B 2組，每組80例。2組體質(zhì)量、血壓、心率、血氧飽和度變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入室開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命體征，而后給予0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因，肌間溝臂叢阻滯，局麻藥的容積皆為25mL（生理鹽水稀釋）。成功后于術(shù)前A組靜脈加入酒石酸布托啡諾1mg，B組靜脈加入芬太尼0.05mg。排除臂叢阻滯失敗、反復(fù)穿刺致患者不適者。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后24h鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分，0分，完全無痛；10分，難以忍受的疼痛；以及頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，A組術(shù)后2、4、6、8、12與24h鎮(zhèn)痛效果均低于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。A組呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐不良反應(yīng)顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 術(shù)后各時點患者VAS評分

表2 術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較

3 討 論

20世紀(jì)是手外科興起與發(fā)展的時期，我國手外科較西方發(fā)達(dá)國家晚起步近30年，北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建了我國第1個手外科專業(yè)，為手外科專業(yè)在全國的普及與提高奠定了基礎(chǔ)。近年來，我國手外科取得顯著的成就。手外科多為急診手術(shù)，患者由于突然遭遇事故，毫無思想準(zhǔn)備，病情復(fù)雜，疼痛難忍，身體受到傷痛的折磨同時精神容易緊張。術(shù)前無禁食禁飲，因而導(dǎo)致麻醉術(shù)后不良反應(yīng)較多。為了保證手術(shù)的成功率，如斷肢再植的目的是恢復(fù)一只完整和有功能的手，其恢復(fù)條件是斷肢離體時間不能過長，要保證組織沒變性。因而有時未到完善阻滯前即行手術(shù)，加之臂叢本身阻滯的不完善性，因此更多的會使用靜脈輔助藥。目前使用最多的參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)的是μ受體激動劑，但不良反應(yīng)多，阿片類藥物（芬太尼、嗎啡等）一直是治療疼痛的首選藥物，但其具有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼主要激動腦干呼吸中樞u受體，盡管效果好，無封頂效應(yīng)，但其依賴性以及對呼吸循環(huán)的抑制作用強(qiáng)，且惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)較多［2］，給使用帶來一定的顧慮。酒石酸布托啡諾作為一種合成的混合型阿片受體激動拮抗藥，在臨床有效的鎮(zhèn)痛劑量時并不產(chǎn)生明顯的致幻不良反應(yīng)，已被用于許多外科手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛。同時其為脂溶性阿片受體鎮(zhèn)痛藥，可完全激動κ受體、部分激動μ受體、并對δ受體有優(yōu)勢拮抗作用［1-3］，布托啡諾對κ∶μ∶δ受體的作用強(qiáng)度為25∶4∶1，等量鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的5倍，起效和作用達(dá)峰時間與嗎啡類似，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且呼吸抑制較輕［4］；其半衰期為3h，κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，酒石酸布托啡諾作為選擇性κ受體激動藥可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的μ受體激動藥［3］。且反復(fù)使用阿片受體藥，可致μ受體容易發(fā)生敏感性降低而產(chǎn)生耐受，刺激阿片受體特別是μ受體似乎是引起瘙癢癥和惡心的原因［5］。本結(jié)果顯示，酒石酸布托啡諾的術(shù)后惡心嘔吐、頭暈比芬太尼少的多，更能使患者術(shù)后安心和有信心治療疾病，不給患者增添術(shù)后的煩躁，患者術(shù)后滿意度好。

綜上所述，布托啡諾是混合型阿片受體激動-拮抗劑，酒石酸布托啡諾及其代謝產(chǎn)物可通過激動κ-阿片肽受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對μ受體則具有激動和拮抗雙重作用。由于其受體結(jié)合的特異性既可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，又使得酒石酸布托啡諾在成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐等方面較芬太尼有一定的優(yōu)越性。患者生命體征和精神良好，滿意度高，更安全可靠。

［1］ 張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的對比研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（1）：42-43.

［2］ 任海珍，李炎.布托啡諾用于婦科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.麻醉與質(zhì)控雜志，2010，70（3）：39-41.

［3］ 瞿健，趙麗萍，沈曉鳳.不同劑量布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（1）：46-48.

［4］ 田毅，柳陪雨，田國剛.布托啡諾對大鼠k-阿片受體mRNA表達(dá)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（6）：515-517.

［5］ 張雪，遲曉慧，田學(xué)愎，等.酒石酸布托啡諾鼻噴劑用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5）：452-453.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）02-0223-03

2011-09-20；

2011-10-29

謝壯壯（1974-），女，浙江寧海人，浙江省寧?？h中醫(yī)院主治醫(yī)師，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.044