李 倩，蔡世潔，王艾紅，郝偉華，李文靜，姜 芳

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院干部老年病區(qū)，河北石家莊 050011；2.河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)三科河北徐水 072550）

高血壓患者血壓、心率變異性與左心室肥厚的關(guān)系

李 倩1，蔡世潔1，王艾紅2，郝偉華1，李文靜1，姜 芳1

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院干部老年病區(qū)，河北石家莊 050011；2.河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)三科河北徐水 072550）

目的探討高血壓患者血壓變異性、心率變異性與左心室肥厚之間的關(guān)系。方法選擇高血壓患者86例及健康者42例進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及心臟彩超測(cè)定。結(jié)果兩高血壓組與對(duì)照組比較，其不同時(shí)段平均收縮壓、24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)左心室肥厚組（A2）不同時(shí)段平均血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差顯著高于單純高血壓組（A1）及對(duì)照組（B）。A2組左心室質(zhì)量指數(shù)與不同時(shí)段平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差呈正相關(guān)。兩高血壓組與B組比較，心率變異指數(shù)降低；A2組減低程度明顯高于A1組及B組。結(jié)論高血壓患者存在機(jī)體自主神經(jīng)功能受損，而合并有左心室肥厚者可加重自主神經(jīng)功能紊亂。

血壓；血壓變異性；心率變異性；肥大，左心室

血壓變異性（blood pressure variability，BPV）反映了血壓隨心血管反應(yīng)性、晝夜節(jié)律、行為及心理變化的程度，受自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，是高血壓靶器官損害及預(yù)后很有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的無(wú)創(chuàng)性方法［2］。高血壓左心室肥厚是增加心血管并發(fā)癥及病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文旨在分析探討高血壓患者BPV、HRV與左心室肥厚之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇住院治療的高血壓患者86例，高血壓診斷符合中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，為不同時(shí)間3次偶測(cè)血壓升高，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中男性45例，女性41例，年齡41～74歲，平均（59.6±11.5）歲。據(jù)病史、體檢及有關(guān)輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓；所有入選者除外器質(zhì)性心臟病、惡性高血壓、糖尿病及重要臟器疾患；排除基本心律為非竇性心律（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)）、房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)室性早搏；并且均未服用或最近1周停用影響自主神經(jīng)、心律及降壓藥物。高血壓患者根據(jù)心臟彩超分為心臟彩超正常的單純高血壓組（A1）及左心室肥厚高血壓組（A2）。其中A1組男性22例，女性20例；A2組男性23例，女性21例。同時(shí)以正常健康體檢者42例為對(duì)照組（B），其中男性22例，女性20例，排除心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用德國(guó)生產(chǎn)的Mobil-O-GRAPH型袖帶式自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。所有研究對(duì)象于晨8：00～9：00左上臂佩帶無(wú)創(chuàng)攜帶式自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。次日晨相同時(shí)間取下記錄盒。白晝每20min自動(dòng)充氣測(cè)量、夜間每60min自動(dòng)充氣測(cè)量。白天（06：00～21：59），夜間（22：00～05：59）。24h獲得血壓讀數(shù)48～50次，有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)大于獲得血壓次數(shù)的90%以上，監(jiān)測(cè)期間行一般日?；顒?dòng)，避免劇烈活動(dòng)。要求研究對(duì)象在測(cè)量期間安靜平臥或靜止立或坐位，并記錄當(dāng)日生活日志。動(dòng)態(tài)血壓（ambulatory blood pressure，ABP）監(jiān)測(cè)參數(shù)如下。①24h平均收縮壓（24h systolic blood pressure，24hSBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（24h systolic blood pressure standard deviation，24hSSD）、24h平均舒張壓（24h diastolic blood pressure，24hDBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（24h diastolic blood pressure standard deviation，24hDSD）；②白晝平均收縮壓（day time systolic blood pressure，dSBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（day time systolic blood pressure standard deviation，dSSD）、白晝平均舒張壓（day time diastolic blood pressure，dDBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（day time diastolic blood pressure standard deviation，dDSD）；③夜間平均收縮壓（night time systolic blood pressure，nSBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（night time systolic blood pressure standard deviation，nSSD）、夜間平均舒張壓（night time diastolic blood pressure，nDBP）及其標(biāo)準(zhǔn)差（night time diastolic blood pressure standard deviation，nDSD）。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖：所有研究對(duì)象在監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)記錄動(dòng)態(tài)心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)輸入電腦回放處理，經(jīng)人機(jī)對(duì)話對(duì)QRS波進(jìn)行識(shí)別及認(rèn)可，剔除異位搏動(dòng)及偽差后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行HRV頻譜及時(shí)域分析。時(shí)域指標(biāo)如下。①全部正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the normal-to-normal interval，SDNN）；②正常相鄰R-R間期差值的均方根（the square rootof themean squared successive differences between adjacent RR intervals，rMSSD）。頻域指標(biāo)包括低頻功率（low frequency，LF）頻段、高頻功率（high frequency，HF）頻段，并計(jì)算LF/HF比值。

1.2.3 心臟彩超：采用荷蘭飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～4MHz。測(cè)量舒張期室間隔厚度（intraventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）和左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic，LVEDd）；儀器將按預(yù)先輸入受檢者的身高、體質(zhì)量計(jì)算出體表面積，再采用Devereux校正公式，左心室質(zhì)量（g）=0.8×1.04×［（LVEDd+IVST+LVPWT）3-LVEDd3］+0.6，進(jìn)一步計(jì)算出左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）。左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)VMI＞125g/m2（男）或LVMI＞115g/m2（女）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。LVMI與BPV的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較：3組之間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、總?cè)８视?、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇含量測(cè)定比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ABP參數(shù)比較：A1組與B組比較，其不同時(shí)段平均收縮壓及24hDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；A2組與A1組、B組比較，各時(shí)段收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 BPV參數(shù)及LVMI比較：A1組與B組BPV比較，24h及白晝平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；A2組與A1組、B組比較，各時(shí)段血壓標(biāo)準(zhǔn)差及LVMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 A2組LVMI與BPV的相關(guān)分析：A2組LVMI與BPV的相關(guān)分析表明LVMI與不同時(shí)段平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差包括24hSSD、dSSD、nDSP呈正相關(guān)（r= 0.493、0.485、0.479，P＜0.05）；與同時(shí)段平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差無(wú)相關(guān)。

2.5 HRV參數(shù)比較：A1組與B組比較，SDNN、LF、HF及LF/HF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A2組與A1組、B組比較，各HRV參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A2組HRV減低程度明顯高于A1組。見(jiàn)表4。

表1 一般資料的比較Table 1 General characteristics of the three groups

表2 ABP參數(shù)的比較Table 2 Com parison of ABPmeasures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BP：blood pressure；ABP：ambulatory BP；24hSBP：24h systolic BP；24hDBP：24h diastolic BP；dSBP：day time systolic BP；dDBP：day time diastolic BP；nSBP：night time systolic BP；nDBP：night time diastolic BP；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表3 3組BPV參數(shù)及LVMI的比較Table 3 Comparison of BPV measures and LVM I between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BPV：blood pressure variability；LVMI：left ventricular mass index；SD：standard deviation；24hSSD：24h systolic blood pressure SD；24hDSD：24h diastolic blood pressure SD；dSSD：day time systolic blood pressure SD；dDSD：day time diastolic blood pressure SD；nSSD：night time systolic blood pressure SD；nDSD：night time diastolic blood pressure SD；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表4 3組HRV參數(shù)的比較Table 4 Comparison of HRV measures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

HRV：heart rate variability；SDNN：standard deviation of the normal-to-normal interval；rMSSD：the square root of the mean squared successive differences between adjacentRR intervals；LF：low frequency；HF：high frequency；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with hypertension with left ventricular hypertrophy

3 討 論

高血壓病是臨床常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等多靶器官損害［3］。30%～50%高血壓患者存在左心室肥厚，左心室肥厚是左心室對(duì)心臟負(fù)荷增加的適應(yīng)性改變，其形成不僅與血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，而且還與神經(jīng)-內(nèi)分泌體液因子的分泌異常和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)引起的基因變化等多種因素有關(guān)［4］。心室重構(gòu)導(dǎo)致左心室肥厚與室性心律失常關(guān)系密切，隨著病情進(jìn)展，心肌缺血、惡性心律失常、猝死、心力衰竭等事件的發(fā)生率均顯著增加［5］。

目前認(rèn)為24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比診所偶測(cè)血壓更大程度上與高血壓引起的靶器官損害相關(guān)。BPV反映血壓變異的程度，其表現(xiàn)一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的平衡。有研究［6-7］表明，BPV與高血壓靶器官損害密切相關(guān)，BPV越大，心、腦、腎等靶器官損害越重。本研究結(jié)果顯示，兩高血壓組與正常對(duì)照組比較，其不同時(shí)段平均收縮壓、24hSSD及dSSD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示高血壓患者存在自主神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)功能減弱。A2組各時(shí)段平均血壓及血壓標(biāo)準(zhǔn)差均顯著高于A1組及B組，表明左心室肥厚可加重自主神經(jīng)功能障礙。對(duì)A2組LVMI與BPV相關(guān)分析顯示，LVMI與不同時(shí)段收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差即24hSSD、dSSD及nSSD呈正相關(guān)，而與舒張壓BPV無(wú)相關(guān)性，提示左心室肥厚受收縮壓BPV的影響更大。

HRV是指竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。是臨床上常用的評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活性的指標(biāo)之一，是預(yù)測(cè)心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。有研究［9］表明HRV降低是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，兩高血壓組與正常對(duì)照組比較，HRV降低。高血壓存在有自主神經(jīng)功能障，高血壓患者體內(nèi)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，迷走神經(jīng)活性降低，特異性受體活性升高，各部位心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性有所不同。這與各部位受體的密度和親和力有關(guān)，室間隔對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性最強(qiáng)，而兒茶酚胺能直接刺激心肌細(xì)胞的肥厚，因而左心室肥厚者自主神經(jīng)失常嚴(yán)重，HRV進(jìn)一步降低［10］。本研究顯示A2組HRV進(jìn)一步明顯降低，表明高血壓合并左心室肥厚患者自主神經(jīng)可能對(duì)左心室肥厚的發(fā)生、發(fā)展起推動(dòng)作用，并影響其預(yù)后。

在臨床實(shí)踐工作中，重視高血壓的自主神經(jīng)功能損害，定期觀察高血壓患者HRV與動(dòng)態(tài)血壓變化情況，積極改善自主神經(jīng)功能，對(duì)于保護(hù)靶器官，防治左心室肥厚十分必要。

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（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIPSOF BLOOD PRESSURE VARIABILITY，HEART RATE VARIABILITY AND LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN PATIENTSW ITH HYPERTENSION

LIQian1，CAIShijie1，WANG Aihong2，HAOWeihua1，LIWenjing1，JIANG Fang1
（1.Department of Cadre and Geriatrics，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.The Third Department of InternalMedicine，the People′sHospital of Xushui County，Hebei Province，Xushui072550，China）

ObjectiveTo investigate the relationships of blood pressure variability（BPV），heart rate variability（HRV）and left ventricular hypertrophy in patientswith hypertension.MethodsIn 86 patients with hypertension and 42 healthy people，ambulatory blood pressure monitoring，dynamic electrocardiogram and ultrasound cardiograph were recorded and analyzed.ResultsThe average systolic blood pressure at different time，systolic blood pressure standard deviation of 24 hours and day time were of significant difference between the two hypertension groups and control group；at the same time，average blood pressure and their standard deviation at different time of the left ventricular hypertrophy group（group A2）were significantly higher than those of pure hypertension group（group A1）and the control group（group B）.Left ventricularmass index of group A2 were positively correlated with systolic blood pressure standard deviation at different time.Compared with group B，heart rate variability index of the two hypertension groups decreased；moreover，that of group A2 reduced significantly higher than those of group A1 and group B.ConclusionAutonomic nervous system function is damaged in patients with hypertension，while the autonomic nervous disorders are aggravated when combined with left ventricular hypertrophy.

hypertension；blood pressure variability；heart rate variability；hypertrophy，left ventricular

2012-01-30；

2012-03-23

河北醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20100497）

李倩（1978-），女，河北徐水人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管及老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.003

R544.1

A

1007-3205（2012）07-0749-04