劉英秀

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100020）

醫(yī)療器械3種清洗效果的對(duì)比研究

劉英秀

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100020）

目的比較污染醫(yī)療器械使用3種不同清洗方法的清洗效果。方法將450件污染醫(yī)療器械分成A、B、C組，A組150件使用噴淋清洗消毒器P6程序清洗；B組150件先在獨(dú)立的超聲清洗機(jī)中清洗4min，再放入噴淋清洗消毒器內(nèi)應(yīng)用P10程序漂洗；C組150件先在堿水中浸泡10min，再放入噴淋清洗消毒器內(nèi)應(yīng)用P10程序漂洗。結(jié)果3種清洗方法比較，B、C組器械清洗合格率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B組與C組的清洗方法優(yōu)于A組，清洗質(zhì)量高，適宜推廣使用。

設(shè)備和供應(yīng)；滅菌；方法

大多數(shù)醫(yī)療器械是重復(fù)使用的。這些器械用于患者的手術(shù)和各種治療，使用后難免沾染患者的血液、膿液、體液、排泄物等污染物，特別是特殊感染患者使用后。如果對(duì)其清洗不徹底，就會(huì)影響滅菌效果，再次用于其他患者，不可避免地會(huì)造成醫(yī)院感染，給患者帶來痛苦甚至生命危險(xiǎn)。國內(nèi)文獻(xiàn)記載［1］，對(duì)接觸血液的器械滅菌后進(jìn)行抽查，殘留血陽性率為35.9%。HBsAg陽性率為2.86%，且未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)1個(gè)滅菌周期，丙肝病毒RNA仍能檢測(cè)出來，而徹底清潔的器械滅菌后，檢測(cè)HBsAg則為陰性。由此可見，如何有效地清洗醫(yī)療器械十分重要也非常必要。為了提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，有效防止以器械作為媒介的院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療安全和患者安全，我們?cè)趯?shí)踐中采用3種不同方法清洗醫(yī)療器械，并對(duì)其清洗效果進(jìn)行比較和分析。

1 材料與方法

1.1 材料：450件帶膿血的醫(yī)療器械放置2～24h，包括止血鉗（直止血鉗、彎止血鉗）、鑷子（齒鑷、敷料鑷、眼科鑷）、持針器、刀柄、剪子；多酶清洗劑；堿水；超聲清洗機(jī)；全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器。

1.2 清洗方法：第1種方法，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法（A組），將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開，按要求放入噴淋式清洗消毒器中，使用P6程序進(jìn)行清洗。P6程序的清洗流程是預(yù)先→洗滌（加酶）→漂洗→終末漂洗→消毒（上油）→干燥。第2種方法，超聲清洗+全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法（B組），在獨(dú)立超聲清洗機(jī)中放入水，加熱至40℃，按產(chǎn)品使用說明的要求加酶，再將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開放入超聲清洗機(jī)中超聲清洗4min；將器械從超聲清洗機(jī)中取出，按要求擺放入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器中，使用P10程序進(jìn)行清洗。P10程序的清洗流程是漂洗→終末漂洗→消毒（上油）→干燥。第3種方法，堿水浸泡+全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法（C組），將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開，放入堿水中（pH值10.5～10.8）浸泡10min，取出器械，按要求將器械放入噴淋式清洗消毒器中，使用P10程序進(jìn)行清洗，P10操作流程同上。

全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器操作程序中P6程序和P10程序之間的關(guān)系。

P6程序=預(yù)先→洗滌（加酶）+P10程序。P6即按2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》要求（以下簡稱新規(guī)范）設(shè)定的清洗流程。B組是用超聲清洗機(jī)來完成“洗滌”這一步，C組是用堿水浸泡來完成“洗滌”這一步。3種清洗方法均符合新規(guī)范的要求。

1.3 檢測(cè)清洗效果的方法：目測(cè)法，帶光源放大鏡下目測(cè)法。新規(guī)范對(duì)清洗后器械的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是，應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。有一項(xiàng)不符合此標(biāo)準(zhǔn)為清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用目測(cè)、帶光源放大鏡下目測(cè)法檢測(cè)結(jié)果比較：A組和B、C組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組和C組清洗法優(yōu)于A組，見表1。

2.2 A組方法清洗不合格器械情況：清洗不合格的器械都在A組，共15把，其中鉗子（包括止血鉗、持針器）7把，鑷子8把，且均為有齒器械，占A組器械總數(shù)的10%。A組方法導(dǎo)致鑷子清洗不合格率較高。A組方法不適宜清洗有齒器械。

表1 目測(cè)、帶光源放大鏡下目測(cè)法檢測(cè)清洗效果比較

3 討 論

3.1 清洗不合格的器械種類：清洗不合格的器械主要是止血鉗、持針器、鑷子，這幾種是有齒器械，咬合面的齒縫細(xì)小很難清洗。在這些有齒器械中，鑷子有齒，無關(guān)節(jié)，它的夾縫很難清洗，尤其是血液浸在齒縫、夾縫中干涸后更難清洗，最好使用后及時(shí)清洗。與之相比，無齒器械如剪子刀柄，是表面光滑的器械較容易清洗。A組方法不適宜清洗有齒器械，可清洗無齒器械。另外，殘破的器械表面鍍層被腐蝕掉，也不容易清洗干凈，因此破損的器械要及時(shí)更換，否則影響清洗效果。

3.2 器械在清洗過程中的擺放：無論使用何種清洗方法，器械的關(guān)節(jié)應(yīng)全部打開。浸泡器械時(shí)，器械應(yīng)全部浸沒在水中，不能露出水面。使用超聲清洗機(jī)清洗時(shí)，不要把超聲清洗機(jī)中的籃筐取出，因?yàn)槌暻逑礄C(jī)的上層水域清洗效果最好，把籃筐取出后器械直接放入清洗槽內(nèi)，會(huì)影響清洗效果。擺放器械過多也會(huì)影響超聲振動(dòng)的效果，因而影響清洗效果。使用全自動(dòng)清洗消毒器清洗時(shí)，器械應(yīng)用串子串起豎放在籃筐中，或者平放在籃筐中。切忌雜亂無章的摞放，每個(gè)籃筐中不要擺放過多的器械，以免影響清洗效果。

3.3 全自動(dòng)噴淋清洗消毒器的局限性：全自動(dòng)噴淋清洗消毒器噴淋強(qiáng)度和噴淋臂的轉(zhuǎn)速，都是影響

器械清洗的因素，器械的關(guān)節(jié)和咬牙合面是難于清洗的部位，如果噴淋水流不能達(dá)到或強(qiáng)度不夠，對(duì)血污已變干的器械全自動(dòng)清洗機(jī)噴淋很難沖凈器械齒槽和軸縫處存在的血污［2］。另外，與超聲清洗和堿水浸泡清洗方法不同的，是它不能將器械全部浸泡清洗液中，干涸的血漬不能充分溶解，也是影響器械清洗的因素。

3.4 根據(jù)不同清洗對(duì)象選用不同的清洗方法：有效合理的清洗能夠延長器械的使用壽命。根據(jù)不同清洗對(duì)象的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染程度來選擇清洗方法。無明顯污漬的無齒器械可使用A組清洗法。有明顯污漬、血漬，或血漬已干涸結(jié)痂的器械和有齒器械，建議使用B組或C組清洗法。

3.5 堿水應(yīng)用于清洗器械的探討：堿水是酸水機(jī)生成酸水時(shí)的副產(chǎn)物，安裝酸水機(jī)時(shí)請(qǐng)廠家安裝了盛放堿水的水箱，這樣能隨時(shí)使用堿水清洗器械，堿水的再利用既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又符合低碳綠色環(huán)保的要求。堿性清潔劑對(duì)有機(jī)物有較好的去除作用，可有效清除污染器械上的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等污垢，對(duì)金屬的腐蝕性小，不會(huì)加快反銹現(xiàn)象，同時(shí)具有一定的溶解污垢的能力，堿性清洗劑較多酶清洗劑清洗后的器械表面潔凈、光亮、無污漬，能有效地保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。堿性清洗劑對(duì)血漬、污漬清除有顯著效果，優(yōu)于單純的多酶清洗液［3］。堿水用于清洗器械是本文的新方法，堿水不僅有很強(qiáng)的去污能力，而且對(duì)去除血漬很有效，經(jīng)試驗(yàn)和使用，證明它可以去除器械上的污漬、血漬，而且器械的光潔度不亞于超聲清洗，使用目測(cè)法檢測(cè)清洗后器械合格。堿水浸泡+噴淋式清洗消毒器清洗法（C組）和超聲清洗+噴淋式清洗消毒器清洗法（B組），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.6 酶清洗劑的應(yīng)用：使用酶清洗劑時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。水與酶的比例應(yīng)按使用說明書的要求配置。酶適應(yīng)的水溫應(yīng)在30℃～40℃，如果水溫＞40℃，會(huì)造成血液凝固。酶清洗液使用8h應(yīng)更換，如果器械污染嚴(yán)重膿血較多可隨時(shí)更換酶清洗液。

3.7 清洗器械時(shí)對(duì)水的要求：清洗用水分為常水、軟化水和純水。常水即自來水，指水質(zhì)達(dá)到生活飲水標(biāo)準(zhǔn)，符合GB5749-85《生活用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；軟化水是自來水通過陽離子交換器去除鈣、鎂等離子的水；純水是通過離子交換法、反滲透工藝法、蒸餾法去除水中的雜質(zhì)、離子、有機(jī)物、細(xì)菌等物質(zhì)的水。常水容易產(chǎn)生水垢，影響器械的清洗效果；用純水費(fèi)用高。因此建議預(yù)洗時(shí)用常水，洗滌時(shí)用軟水，終末漂洗和上油時(shí)用純水。

3.8 個(gè)人防護(hù)：在清洗器械時(shí)，要注意個(gè)人防護(hù)。進(jìn)入清洗間要戴口罩、帽子、手套，穿防水隔離衣、防水鞋或鞋套。手工清洗時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡，以免帶菌的氣溶膠飛濺入眼睛、口腔、鼻腔，造成工作人員的醫(yī)源性感染。

3.9 清洗器和清洗用品要保持清潔干燥：使用后的清洗器，包括籃筐和清洗艙，每日都要擦拭使之保持清潔干燥，手工清洗用的刷子，每日使用后用消毒液浸泡，清洗干凈后干燥。

3.10 提高清洗質(zhì)量保證滅菌效果是供應(yīng)室的工作任務(wù)：供應(yīng)室是負(fù)責(zé)清洗消毒滅菌和無菌物品供應(yīng)的部門，確保無菌物品的質(zhì)量，清洗是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，在自然界絕大多數(shù)的細(xì)菌都是以生物膜的形式存在，有了生物膜的保護(hù)，細(xì)菌就能抵抗清洗作用和消毒因子，在不適宜的條件下生存，造成清洗和消毒的失敗，成為醫(yī)院感染的潛在因素。因此器械的有效清洗是滅菌成功的關(guān)鍵，對(duì)控制醫(yī)院感染有不可低估的作用。

通過上述3種清洗方法結(jié)果比較分析，A組全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法，有其局限性，主要是對(duì)有齒器械清洗效果不理想，合格率低，尤其是對(duì)鑷子的清洗合格率更低，清洗效果不如B組和C組方法，不建議使用此方法清洗有齒器械。B組超聲清洗+全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法，是酶清洗劑和超聲清洗機(jī)的聯(lián)合作用，既有酶對(duì)血漬等的溶解作用又有超聲機(jī)對(duì)齒縫中污漬的超聲振動(dòng)作用，2種作用珠聯(lián)璧合，清洗效果較好，清洗合格率高，此方法比較理想，建議使用。C組堿水浸泡+全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器清洗法，此法中堿水對(duì)干涸血漬、污漬的溶解作用顯而易見，而且成本較低，符合環(huán)保要求，清洗后器械的清潔度和光潔度更為理想，清洗合格率高，推薦使用。由此得出結(jié)論，B組與C組清洗法的清洗質(zhì)量高，適宜推廣使用。

［1］ 陳存霞，康月娥.特異性感染醫(yī)療器械清洗方法初探［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（30）：948-949.

［2］ 應(yīng)瑤蓉，俞麗云.術(shù)后污染器械的清洗方法比較［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：645-646.

［3］ 廖燕農(nóng)，廖光付，周才能，等.不同方法清洗手術(shù)器械的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2757-2758.

［4］ 黃忠強(qiáng)，韋雪凌.生物膜陽性致病菌對(duì)常用消毒劑耐受性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3420-3422.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）02-0231-03

2011-08-22；

2011-10-19

劉英秀（1966-），女，北京人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主管護(hù)師，從事兒科護(hù)理和消毒專業(yè)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.047