王開英，王洪祥

（浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江諸暨311835）

糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血的臨床分析

王開英，王洪祥

（浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江諸暨311835）

目的探討糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血的臨床特點(diǎn)和預(yù)后情況。方法對(duì)2007年1月—2010年12月收治的腦出血患者196例進(jìn)行回顧性分析，其中糖尿病患者82例（研究組），非糖尿病患者114例（對(duì)照組），觀察比較2組患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及患者的預(yù)后情況。結(jié)果①2組患者意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、高血壓、偏癱、失語(yǔ)及上消化道出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組明顯高于對(duì)照組。②研究組患者的痊愈率、顯效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而病死率則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血臨床表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血糖可能損害腦細(xì)胞能量代謝過(guò)程，影響患者預(yù)后。

腦出血；糖尿??；預(yù)后

糖尿病患者發(fā)生腦血管病是糖尿病的主要致死、致殘?jiān)?，其發(fā)病率為16%～18%［1］。臨床中糖尿病并發(fā)腦出血并不少見(jiàn)，且病情危重，病死率較高。為了進(jìn)一步探討糖尿病腦出血患者與非糖尿病腦出血患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后情況，對(duì)我院收治的糖尿病腦出血患者82例和非糖尿病腦出血患者114例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年1月—2010年12月我院收治的、臨床資料完整的腦出血患者196例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱CT證實(shí)。196例患者根據(jù)病史或入院血糖水平分成糖尿病腦出血患者82例（研究組）和非糖尿病腦出血患者114例（對(duì)照組）。糖尿病采用WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmo1/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中餐后2h血糖≥11.1mmo1，或糖化血紅蛋白≥6.5%，剔除反應(yīng)性血糖增高者。2組患者性別、年齡、病程、病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。2組頭顱CT掃描結(jié)果出血部位和出血量情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組腦出血患者一般資料比較Table 1 General information of the two groups of patients with cerebral nomorrhage

表2 2組腦出血患者頭顱CT掃描出血部位和出血量比較Table 2 Comparison of beecling sites and bleeding amount between the two groups by craniaf

1.2 治療方法：研究組和對(duì)照組入院后均給予高血壓腦出血常規(guī)治療措施，包括止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、腦細(xì)胞活化劑、20%甘露醇靜脈注射降低顱內(nèi)壓、抗自由基等常規(guī)。研究組在此基礎(chǔ)上給予積極降血糖治療。2組均連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定：痊愈，癥狀體征基本消失，偏癱肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上；顯效，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱肢體肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，偏癱肢體肌力恢復(fù)至Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效，癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床表現(xiàn)比較：研究組頭暈頭痛33例，惡心嘔吐25例，意識(shí)障礙8例，感覺(jué)障礙35例，高血壓45例，偏癱71例，失語(yǔ)18例，上消化道出血23例。對(duì)照組頭暈頭痛45例，惡心嘔吐34例，意識(shí)障礙34例，感覺(jué)障礙63例，高血壓34例，偏癱68例，失語(yǔ)7例，上消化道出血17例。研究組高血壓、偏癱、失語(yǔ)及上消化道出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床表現(xiàn)比較Table 3 Comparison of clinical manifestations between the two groups （n，%）

2.2 2組治療與轉(zhuǎn)歸比較：研究組患者的痊愈率、顯效率明顯低于對(duì)照組，而病死率則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組患者預(yù)后比較Table 4 Prognosis of the two groups （n，%）

3 討 論

糖尿病是腦卒中的高危因素之一，有報(bào)道［3］顯示糖尿病患者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者高2～ 6倍，而25%的糖尿病患者死于腦血管疾病。雖然糖尿病并發(fā)腦出血的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，但目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，與非糖尿病腦出血患者相比，糖尿病性腦出血患者主要表現(xiàn)為高血壓和肢體偏癱；而非糖尿病性腦出血患者則更多的表現(xiàn)為意識(shí)障礙和感覺(jué)障礙。糖尿病腦出血患者較非糖尿病腦出血患者更易發(fā)生高血壓，表明糖尿病自身的病理基礎(chǔ)直接影響腦出血的發(fā)生與病情發(fā)展。究其原因：糖尿病患者體內(nèi)血糖增高，間接的增加了鈉的重吸收，血容量增加而致使患者血壓增高；糖尿病患者血管平滑肌對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)性增高，血管收縮功能異常，也是糖尿病患者高血壓的主要原因。同時(shí)糖尿病腦出血患者多表現(xiàn)肢體偏癱，一方面是因?yàn)楦哐侵禄颊哐懿≡龊?，血管脆性增加，血管?nèi)皮病變較多，持續(xù)高血糖能特異性的激活小鼠的血管平滑肌及動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白激酶C活性，導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，易發(fā)生破裂，因而易發(fā)生腦血管意外；另一方面可能與糖尿病患者血液成分和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了一定的改變有關(guān)，糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血液處于高凝狀態(tài)［4-5］，且糖尿病患者大多存在血脂異常、血小板功能亢進(jìn)、血管收縮功能失調(diào)［6-8］，也增加了發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，糖尿病性腦出血患者的痊愈率、顯效率明顯低于非糖尿病性腦出血患者（P＜0.05），而病死率則明顯高于非糖尿病性腦出血患者（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)治療糖尿病性腦出血患者的預(yù)后情況明顯較非糖尿病性腦出血患者差，治療效果亦不如非糖尿病性腦出血患者，其主要原因可能為：①在腦出血時(shí)，腦組織缺血、缺氧，葡萄糖無(wú)氧酵解，糖尿病患者血液中糖化血紅蛋白量增加，加重了缺氧腦組織的損害；②糖尿病患者血管壁彈性較差，血管脆性增加，腦出血后也不易愈合；③糖尿病患者血流調(diào)節(jié)能力較差，血液黏稠度增加，發(fā)生腦出血后恢復(fù)較慢；④糖尿病患者腦組織能量供應(yīng)較差，腦細(xì)胞能量代謝障礙，水鈉潴留，腦細(xì)胞水腫，不易恢復(fù)［9-10］。

綜上所述，糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血臨床表現(xiàn)存在顯著差異，高血糖可能損害腦細(xì)胞能量代謝過(guò)程，其病理基礎(chǔ)直接影響腦出血的發(fā)生與病情發(fā)展，導(dǎo)致患者病程長(zhǎng)、預(yù)后差。因此，在對(duì)腦出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，監(jiān)測(cè)血糖變化、早期糾正高血糖狀態(tài)、積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)改善腦出血的臨床癥狀、降低糖尿病腦出血患者病死率具有積極的意義。

［1］ 汪振濤，李婷，張占華等.糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（8）：1083-1084.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6（29）：381.

［3］ 芮曉東，沙鈞平.非糖尿病性丘腦出血患者早期血糖水平與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（34）：74-76.

［4］ WANG Y，WANG T，ZHANG JH，et a1.Effects of ear1y serum g1ucose 1eve1s on prognosis of patients with acute intracerebra1 hemorrhage［J］.Acta Neurochir Supp1，2011，111：393-397.

［5］ ELEWA HF，KOZAK A，EL-REMESSY AB.Ear1y atorvastatin reduces hemorrhage after acute cerebra1 ischemia in diabetic rats ［J］.J Pharmaco1 Exp Ther，2009，330（2）：532-540.

［6］ 蘭本超.血糖水平與糖尿病性腦卒中的臨床意義分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，167（19）：138-20.

［7］ HELGASON CM.B1ood g1ucose and stroke.Curr Treat Options Cardiovasc Med，2012，14（3）：284-287.

［8］ WANG X，KONG Y，CHEN H，et a1.Characteristics of acute cerebra1 hemorrhagewithregardto1ipidmetabo1ismand g1ycometabo1ism among different age groups［J］.Acta Neurochir Supp1，2011，111：367-371.

［9］ 汪振濤，李婷，張占華，等.糖尿病性腦出血與非糖尿病腦出血手術(shù)后再出血原因和預(yù)后影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，189（18）：83-85.

［10］ ALBERTS MJ，BHATT DL，SMITH SC JR，et a1.Risk factors and outcomes for patients with vascu1ar disease and serious b1eeding events［J］.Heart，2011，97（18）：1507-1512.

（本文編輯：劉斯靜）

CINICAL ANALYSIS OF DIABETIC AND NON-DIABETIC CEREBRAL HEMORRHAGE

WANG Kaiying，WANG Hongxiang
（Department of Endocrinology，the Fourth People's Hospital of Zhuji City，Zhejiang Province，Zhuji 311835，China）

ObjectiveTo investigate the c1inica1 features and prognosis of diabetic and nondiabetic cerebra1 hemorrhage.MethodsA tota1 of 196 cases of patients with cerebra1 hemorrhage from 2007 January to 2010 December were ana1yzed retrospective1y，and were divided into diabetic group and non-diabetic group（contro1 group）.C1inica1 manifestation，auxi1iary examination and prognosis were compared between the two groups.Results①the incidence rates of disturbance of consciousness，sensory disorders，hypertension，hemip1egia，aphasia and upper gastrointestina1 b1eeding in the study group were significant higher（P＜0.05）than those of the contro1 group.②The cure rate and effective rate of patients in the study group were significant 1ower（P＜0.05）than those of contro1 group，but morta1ity was significant1y higher than that of contro1 group（P＜0.05）.ConclusionSignificant difference in c1inica1 manifestations existed between diabetic and non-diabetic cerebra1 hemorrhage，hyperg1ycemia may damage brain ce11u1ar energy metabo1ism process and inf1uence the prognosis of patients.

cerebra1 hemorrhage；diabetes me11itus；prognosis

R743.34

A

1007-3205（2012）10-1126-03

2012-02-08；

2012-03-28

王開英（1977-），女，浙江諸暨人，浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.005