景風敏，田曉麗，馮彩紅

（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院放療科，河北石家莊050000）

疼痛門診慢性非癌性疼痛患者焦慮狀態(tài)及護理干預分析

景風敏，田曉麗，馮彩紅

（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院放療科，河北石家莊050000）

目的對疼痛門診慢性非癌性疼痛患者的焦慮抑郁狀態(tài)進行分析，探討護理干預對慢性非癌性疼痛患者焦慮抑郁情緒的影響。方法將70例慢性非癌性疼痛患者隨機分為對照組和干預組，對照組給予常規(guī)臨床治療和常規(guī)護理措施，干預組給予常規(guī)臨床治療和常規(guī)護理措施的同時給予護理干預，2組在給予護理措施前后采用Zung焦慮自評量表（se1f rating anxiety sca1e，SAS）進行焦慮狀態(tài)評定。結果護理干預后干預組患者SAS評分降低，焦慮陽性率下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理干預可改善慢性非癌性疼痛患者焦慮情緒。

疼痛；焦慮；護理

慢性非癌性疼痛是指持續(xù)時間超過3個月的非惡性腫瘤引起的疼痛，常見慢性非癌性疼痛的疾病包括關節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛及頸肩腰腿痛、糖尿病外周神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等，其發(fā)病率較高，全球約有2億3千萬患者［1］，是影響人類生活質量的一類非常普遍的疾病。慢性非癌性疼痛的治療目的為緩解疼痛和改善身體及精神狀態(tài)，常用治療方法為藥物治療和精神療法，但調查顯示我國70%慢性非癌性疼痛患者未得到及時和規(guī)范的治療。隨著醫(yī)學模式的轉變，心理社會因素在慢性非癌性疼痛發(fā)生發(fā)展中的作用日漸受到重視。患者長期處在慢性疼痛的狀態(tài)中，多伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒反應，給工作和生活帶來了不同程度的影響［2］。因此，心理護理成為提高疼痛患者生活質量和康復治療的重要手段。本研究通過調查表的方式，對我院疼痛門診70例慢性非癌性疼痛患者進行調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院疼痛門診2011年1—6月就診的慢性非癌性疼痛患者70例，疼痛時間均持續(xù)3個月以上，經(jīng)精神科檢查不伴有精神癥狀和障礙。其中男性41例，女性29例；年齡29～65歲，平均47.5歲；慢性關節(jié)炎26例，三叉神經(jīng)痛20例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛24例。將70例患者隨機分為對照組（32例）和干預組（38例）。2組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予臨床藥物鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護理措施，干預組在給予臨床藥物鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護理措施的同時給予心理護理干預。

1.2.1 心理測評工具：2組患者均采用Zung焦慮自評量表（se1f rating anxiety sca1e，SAS）進行焦慮狀態(tài)評分，對2組患者進行當面問卷調查，由專業(yè)護士協(xié)助指導填寫。SAS含有20個條目［3］，分為1、2、3、4級評分法，評分后將20項評分相加，總分乘以1.25得出標準總分，以SAS標準分≥50分為陽性。將常規(guī)護理和護理干預前后2組2次測評得分進行對照比較。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 緩解緊張情緒：給患者耐心講解其自身疾病的有關知識，解除患者疑慮，使患者對疾病有一個較為科學正確的認識，并積極有效地配合治療。

1.2.2.2 情緒疏導療法：患者在治療過程中，多數(shù)會出現(xiàn)一些負性情緒，對此，護士應充分與患者進行溝通，了解其焦慮狀態(tài)，對其消極情緒進行引導疏泄，使患者痛苦的情緒得以傾訴，避免負性情緒長期積壓，以致影響患者心理健康。

1.2.2.3 心理暗示：與患者交流的同時，向患者傳輸慢性疼痛可以通過科學正確的治療而得到良好控制的理念，使患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，用言語或行動暗示患者，使其產(chǎn)生疼痛正在好轉的觀念。

1.2.2.4 松弛療法：采取轉移或分散患者注意力的方法，如心理暗示鎮(zhèn)痛法、音樂治療鎮(zhèn)痛法、放松鎮(zhèn)痛法、物理鎮(zhèn)痛法、催眠等方法減輕患者的疼痛［4］。告知患者如何集中意念及心身放松，調整因疼痛導致的機體功能障礙，并指導患者通過聽音樂、下棋等活動轉移注意力，避免外界不良刺激，保證良好睡眠。

1.2.2.5 健康教育：疼痛不僅與組織損傷及病變有關，還受到個人生活經(jīng)歷、既往疼痛體驗、精神情感、環(huán)境及其他因素的影響［5］。因此，要對患者進行指導，教會患者正確評估疼痛的方法，能夠解除恐懼心理，客觀真實地反映疼痛的程度。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 SAS評分：在給予護理措施后2組患者SAS評分均有下降，對照組常規(guī)護理前后SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預組在護理干預前后SAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后SAS評分比較（±s，分）

表1 2組干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)干預前干預后tP對照組3246.18±5.2645.63±4.960.657＞0.05干預組3846.26±5.3939.16±5.752.169＜0.05

2.2 焦慮情況比較：在給予護理措施后2組患者焦慮陽性率均有下降，對照組進行常規(guī)護理前后焦慮陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預組給予護理干預前后焦慮陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組護理干預后焦慮陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預前后焦慮情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

慢性疼痛是心理、生理及社會因素相互結合的產(chǎn)物，除影響人類的正常機體功能外，還對心理因素產(chǎn)生了巨大影響，長期疼痛易致患者焦慮、沮喪、失眠，又加重疼痛，形成惡性循環(huán)［6-7］。而心理問題又對日常生活產(chǎn)生了較大的消極的反作用力，二者相互影響，給慢性疼痛患者造成了巨大的痛苦。疼痛是一種多維度的，具有生理、心理、社會等多重特性的疾病，最佳的治療方案應針對疼痛所涉及的各個方面［8］。疼痛患者常因對疾病的嚴重程度和對治療效果不了解，而產(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛［9］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學也逐漸改變了以前單純依靠藥物鎮(zhèn)痛治療的方式，進而開展了心理學方法、認知-行為療法及精神運動療法等，心理干預在慢性疼痛控制、精神狀態(tài)改善上也發(fā)揮了重要作用。

慢性疼痛嚴重影響了患者日常工作和生活，還使患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁、個性改變等負性情緒，單純藥物鎮(zhèn)痛治療可以減輕患者疼痛，在一定程度上減輕因疼痛給患者造成的負性情緒，但不能顯著改善其焦慮抑郁狀態(tài)。健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有評價系統(tǒng)的教育活動［10］。通過實行護理干預及健康教育后，患者對自身疾病及藥物的基本作用有了一定程度的了解，從而樹立了積極配合治療的信念；通過情緒疏導使患者壓抑的情緒得以釋放，避免負性情緒長期積壓；通過對患者進行心理暗示等護理干預措施，消除其焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，使其樹立積極向上的心態(tài)，提高其疼痛耐受力，達到減輕或消除疼痛的目的。本研究結果顯示，干預組患者護理干預后SAS評分明顯降低（P＜0.05），焦慮陽性率也顯著下降（P＜0.05）。說明護理干預措施可明顯改善患者心理狀態(tài)，減少負性情緒。

總之，治療慢性疼痛在應用藥物的同時及時給予護理干預，可有效改善患者不良情緒，提升其對疾病和疼痛的認知，改變應對方式；心理護理還可以為患者提供學習疼痛治療知識的途徑及不良情緒宣泄的機會，有利于患者降低負性情緒，使其積極配合治療，從而提高治療效果及生活質量。

［1］ 趙英.多學科干預與慢性疼痛治療［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（2）：8.

［2］ 甄鷹，郭偉，段麗娜，等.185例腰椎間盤突出癥患者的心理狀態(tài)分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18（1）：25-26

［3］ 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：220-230.

［4］ 羅飛燕，劉俊，葉青.晚期癌癥疼痛患者的綜合性護理干預及效果［J］.中外醫(yī)療，2011，17（4）：156-157.

［5］ 方立公.護理干預對手術后疼痛的影響［J］.臨床合理用藥，2011，5（4）：43-44.

［6］ 趙巍峰，楊文輝，梁敉寧，等.抑郁癥患者的痛閾及其相關因素研究［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，8（6）：484-486.

［7］ 李樂之，姚樹橋.慢性疼痛患者生活質量影響因素的路徑分析［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19（4）：319-321.

［8］ 王錦琰.慢性痛患者的認知損傷［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，14（2）：65-66.

［9］ 蔣鴻，鄧壽建，李紅霞.影響疼痛的心理因素及護理干預［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：781-782.

［10］ 金雪梅.健康教育對門診頸椎病患者療效和生活方式的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（20）：129-131.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1208-03

2012-03-13；

2012-05-26

景風敏（1979-），女，河北元氏人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事放療科及疼痛科護理工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.038