應(yīng)秀清，嚴(yán)惠琴

（1.浙江省寧海縣梅林衛(wèi)生院兒童保健科，浙江寧海315609；2.浙江省寧?？h婦幼保健院兒童保健科，浙江寧海315600）

高危新生兒78例康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及隨訪的效果觀察

應(yīng)秀清1，嚴(yán)惠琴2

（1.浙江省寧?？h梅林衛(wèi)生院兒童保健科，浙江寧海315609；2.浙江省寧?？h婦幼保健院兒童保健科，浙江寧海315600）

目的探討高危新生兒（高危兒）進(jìn)行康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及隨訪的效果。方法選取2008年1月—2009年12月收治的高危兒156例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各78例。對(duì)照組給予高危兒常規(guī)治療和指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期干預(yù)及隨訪。觀察2組患兒一般發(fā)育狀況、行為智能發(fā)育情況及后遺癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒生后12個(gè)月時(shí)體質(zhì)量、身高和頭圍均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患兒生后6、12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組后遺癥發(fā)生率為6.4%（5/78），明顯低于對(duì)照組的16.7% （13/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期干預(yù)及隨訪能有效促進(jìn)高危兒的生長(zhǎng)及行為智能發(fā)育，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期干預(yù)（教育）；人工智能；嬰兒

高危新生兒（高危兒）是指有危急癥狀的新生兒或有各種潛在高危因素的新生兒，具有很高的病死率和傷殘率。近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及新生兒搶救技術(shù)的提高，高危兒存活率大大提高，但腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥卻明顯增多，不僅影響高危兒的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我院對(duì)78例高危兒進(jìn)行早期干預(yù)及隨訪，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年1月—2008年12月我院收治的高危兒156例，男性82例，女性74例；胎齡28～36周，平均（30.5±0.8）周；體質(zhì)量1 000～3 350g，平均（1 853.5±111.5）g；分娩方式，順產(chǎn)80例，助產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)40例；高危因素，新生兒窒息22例，早產(chǎn)27例，宮內(nèi)窘迫15例，新生兒缺氧缺血性腦病26例，顱內(nèi)出血25例，低出生體質(zhì)量?jī)?6例，高膽紅素血癥15例。所有患兒均在出生后1h～2.5d入院，采用Gese11嬰幼兒發(fā)育量表篩查異常［1］，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中高危兒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒均行頭顱CT、腦電圖及聽(tīng)力檢查，排除先天畸形、先天遺傳代謝性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法不同分為觀察組和對(duì)照組各78例，2組高危兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式及高危因素等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患兒在住院期間給予吸氧、保暖、抗感染、合理喂養(yǎng)等高危兒常規(guī)治療和指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行早期干預(yù)及隨訪。①由專業(yè)的兒童保健醫(yī)生通過(guò)看錄像、模擬操作等形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童正常及異常發(fā)育知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)、沐浴、新生兒撫觸等，使其完全掌握正確的育兒知識(shí)。②足月時(shí)由康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、語(yǔ)言訓(xùn)練及嬰兒被動(dòng)體操，2～3 次/d，15min/次，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。③出院時(shí)取得家長(zhǎng)同意和配合，建立高危兒隨訪卡，6個(gè)月內(nèi)每2周1次，6個(gè)月后每月1次，每次隨訪時(shí)行體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、視力及聽(tīng)力檢查，按照新生兒行為和0～3歲教育的方法［3］并依據(jù)患兒個(gè)體發(fā)育水平情況詳細(xì)制定下一步干預(yù)方案，耐心指導(dǎo)家長(zhǎng)至熟練掌握。

1.3 觀察指標(biāo)：①一般發(fā)育狀況，比較2組患兒生后12個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量、身高和頭圍。②行為智能發(fā)育，應(yīng)用Gese11嬰幼兒發(fā)育量表［1］測(cè)量2組患兒出院時(shí)和生后6、12個(gè)月時(shí)的智能發(fā)育商，包括適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和社會(huì)行為5項(xiàng)指標(biāo)。判定標(biāo)準(zhǔn)為≥86分為正常，75～85分為邊緣，＜75分為異常（輕度74～55分，中度54～40分，重度39分以下）。③后遺癥發(fā)生率，記錄2組患兒生后12個(gè)月內(nèi)腦性腦癱、智能低下、癲癇等后遺癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般發(fā)育狀況比較：觀察組患兒生后12個(gè)月時(shí)體質(zhì)量、身高和頭圍均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般發(fā)育狀況比較（n=78，±s）

表1 2組患兒一般發(fā)育狀況比較（n=78，±s）

組別體質(zhì)量（m/kg）身高（L/cm）頭圍（L/cm）觀察組8.27±1.0774.27±3.1243.67±1.23對(duì)照組7.10±1.1562.35±2.8636.85±1.12 t 3.954.824.23 P 0.0320.0220.027

2.2 2組患兒行為智能發(fā)育情況比較：觀察組患兒生后6、12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒行為智能發(fā)育比較（n=78，±s，分）

表2 2組患兒行為智能發(fā)育比較（n=78，±s，分）

組別出院時(shí)智能發(fā)育商評(píng)分6個(gè)月后智能發(fā)育商評(píng)分12個(gè)月后智能發(fā)育商評(píng)分觀察組74.12±10.3583.21±10.2290.15±7.42對(duì)照組74.11±10.5277.26±10.5384.35±9.68 t 0.554.414.62 P 2.2210.0260.024

2.3 2組患兒后遺癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)輕度智力低下3例，腦性腦癱2例，后遺癥發(fā)生率為6.4%（5/78）；對(duì)照組出現(xiàn)智力低下5例，腦性腦癱5例，癲癇2例，運(yùn)動(dòng)障礙1例，后遺癥發(fā)生率為16.7%（13/78）。觀察組后遺癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、重度窒息、缺氧缺血性腦病等是造成新生兒早期死亡及神經(jīng)系統(tǒng)傷殘、智能發(fā)育缺陷的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。近年來(lái)高危兒的存活率明顯提高，但伴隨腦損傷及傷殘也呈上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，存活的早產(chǎn)兒有8%發(fā)生腦癱、智力障礙等后遺癥［4］，低出生體質(zhì)量?jī)簽?0%～15%［5］，重度窒息兒為15.6%［6］，缺氧缺血性腦病兒更是高達(dá)20%～30%［7］。如何最大程度改善高危兒預(yù)后，減少智力傷殘已成為醫(yī)學(xué)界目前關(guān)注的重要課題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［8-10］表明，新生兒大腦尚未發(fā)育成熟，從出生到生后12個(gè)月尤其是6個(gè)月內(nèi)，腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育最快，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和智能發(fā)育的關(guān)鍵期，腦的代償性及可塑性最強(qiáng)，如果在這段時(shí)期對(duì)運(yùn)動(dòng)及感知通路上的神經(jīng)元進(jìn)行良性干預(yù)刺激，就能促使局部受損細(xì)胞功能由鄰近細(xì)胞所代償，使其損傷部位周圍實(shí)行有效改組，減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后。根據(jù)上述理論，筆者嘗試對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)及隨訪，將醫(yī)院、社會(huì)、家庭有機(jī)結(jié)合，通過(guò)對(duì)高危兒進(jìn)行各種感官刺激及訓(xùn)練，給予腦細(xì)胞強(qiáng)烈的外環(huán)境刺激，使腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度加快，從而充分挖掘機(jī)體潛能，使發(fā)育遲滯的癥狀得到明顯改善，受損的大腦得到最大程度康復(fù)，有效促進(jìn)高危兒的智能發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒生后12個(gè)月時(shí)體質(zhì)量、身高和頭圍均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒生后6、12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組后遺癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期干預(yù)及隨訪能有效促進(jìn)高危兒的生長(zhǎng)及行為智能發(fā)育，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R722.1

B

1007-3205（2012）10-1198-03

2011-11-13；

2012-05-10

應(yīng)秀清（1970-），女，浙江寧海人，浙江省寧海縣梅林衛(wèi)生院主治醫(yī)師，從事兒童保健研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.034