王展海，錢龍江，左益華，崔曉莉，焦寶良，鄒艷玲

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原075800；3.河北省陽原縣浮圖講鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，河北陽原075826；4.河北省陽原縣化稍營中心衛(wèi)生院藥房，河北陽原075800；5.河北北方學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系，河北張家口075000）

益腎健脾湯輔助治療乳腺癌術(shù)后化療所致不良反應(yīng)療效觀察

王展海1，錢龍江2*，左益華3，崔曉莉4，焦寶良5，鄒艷玲1

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原075800；3.河北省陽原縣浮圖講鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，河北陽原075826；4.河北省陽原縣化稍營中心衛(wèi)生院藥房，河北陽原075800；5.河北北方學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系，河北張家口075000）

目的探討益腎健脾湯治療乳腺癌根治術(shù)后化療所致不良反應(yīng)的臨床療效。方法將乳腺癌根治術(shù)后患者80例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。2組均采用CAF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化療方案，治療組在化療的同時(shí)合用益腎健脾湯，1劑/d，連續(xù)服用15d，觀察治療后惡心、嘔吐及骨髓抑制情況。結(jié)果惡心嘔吐情況，治療組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨髓抑制情況，治療組在治療中白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血小板下降2組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論益腎健脾湯配合術(shù)后化療可顯著改善患者狀況，提高生存質(zhì)量，降低白細(xì)胞減少和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率；該療法患者易于接受，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

乳腺腫瘤；藥物療法；益腎健脾湯

隨著中國人口老齡化的不斷加快，乳腺癌已成為女性生命健康的一大殺手，是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的資料［1］顯示，2005年中國惡性腫瘤新發(fā)病例為239萬，女性新發(fā)病例為99萬，其中乳腺癌19萬，占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的19%，居女性癌癥新發(fā)病例的首位。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市乳腺癌的發(fā)病率處于女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，而且每年以3%的速度遞增。由此可見，乳腺癌已經(jīng)成為威脅廣大女性朋友的首要疾病，早期手術(shù)結(jié)合術(shù)后化療是目前治療乳腺癌的主要方法，可以提高患者的5年和10年生存率。然而化療的不良反應(yīng)如骨髓抑制、消化道反應(yīng)常影響患者完成治療，嚴(yán)重影響預(yù)后。本文旨在評價(jià)中醫(yī)藥在乳腺癌術(shù)后化療中的增效減毒作用，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年10月—2011年10月于我院就診的女性乳腺癌根治術(shù)后患者80例，其中單純癌38例，髓樣癌15例，硬癌10例，導(dǎo)管癌早期浸潤8例，小葉癌早期浸潤6例，小葉原位癌3例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組，年齡34～70歲，平均49.68歲；病理分型，單純癌20例，髓樣癌8例，硬癌4例，導(dǎo)管癌早期浸潤4例，小葉癌早期浸潤3例，小葉原位癌1例。對照組，年齡28～74歲，平均48.56歲；病理分型，單純癌18例，髓樣癌7例，硬癌6例，導(dǎo)管癌早期浸潤4例，小葉癌早期浸潤3例，小葉原位癌2例。2組患者在年齡、病理分型、化療方案選用等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組均采用CAF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化療方案，環(huán)磷酰胺400～600mg/mL，靜脈注射，第1天；表阿霉索40～60mg/mL，靜脈注射，第1天；氟尿嘧啶400～500mg/mL靜脈滴注，第1、8天。28d為1個(gè)周期，連用6個(gè)周期。2組常規(guī)治療均相同，昂丹司瓊8mg，化療前15min靜脈注射；地塞米松10mg，化療前30min，靜脈注射；鯊肝醇，20mg，3次/d，口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑益腎健脾湯：黨參15g、黃芪15g、熟地10g、炒白術(shù)12g、茯苓12g、阿膠10g（烊化）、姜半夏9g、陳皮9g、砂仁9g、木香9g、甘草6g、菟絲子15g、枸杞子15g、淫羊藿10g、當(dāng)歸10g、白芍10g，1 劑/d，化療前3d開始服用，連續(xù)服用15d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及記錄惡心嘔吐情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡心嘔吐標(biāo)準(zhǔn)按WHO分度標(biāo)準(zhǔn)，分為5度。0度，無惡心及嘔吐；Ⅰ度，輕度惡心，嘔吐1～2次/d；Ⅱ度，中度惡心，嘔吐3～5次/d，癥狀可控制；Ⅲ度，惡心嘔吐較重，需治療；Ⅳ度，惡心嘔吐嚴(yán)重，難以控制。②骨髓抑制按WHO分度標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞下降分為5度。0度，＞4×109/L；Ⅰ度，（＞3～4）×109/L；Ⅱ度，（＞2～3）×109/L；Ⅲ度，（＞1～2）×109/L；Ⅳ度，≤1×109/L。③血小板下降分為5度。0度，≥100×109/L；Ⅰ度，（75～99）×109/L；Ⅱ度，（50～74）×109/L；Ⅲ度，（25～49）×109/L；Ⅳ度，＜25×109/L。0度+Ⅰ度+Ⅱ度合計(jì)為有效率（%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

骨髓抑制及惡心嘔吐情況比較，白細(xì)胞下降治療組有效率為72.5%，對照組為45.0%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.24，P＜0.05）；血小板下降治療組有效率為85.0%，對照組為80.0%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P＞0.05）；惡心嘔吐情況治療組有效率為85.0%，對照組為62.5%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者白細(xì)胞、血小板下降及惡心嘔吐情況比較（n=40，例數(shù)）

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對人類健康危害極大，在乳腺癌的術(shù)后治療中，化療起著重要的作用，可以提高生存率，使乳腺癌患者的存活率增加近5%，但化療藥物均具有細(xì)胞毒性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會殺傷正常細(xì)胞，對造血系統(tǒng)的抑制引起白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的降低、貧血及血小板減少；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)致惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘；心血管系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為心悸、心肌損害、心律失常、心功能異常；肝腎功能損害致轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮增高等［1-2］。因此，探索既能提高術(shù)后化療效果又能緩解其不良反應(yīng)的方法一直是臨床醫(yī)師極為重視的研究課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物屬劇毒之物，患者往往表現(xiàn)為身體倦怠，四肢乏力，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)無力等陰陽氣血虧虛的癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，先天腎為一身陰陽之根本，脾為氣血生化之源，化療藥物侵犯機(jī)體，作用于脾胃，導(dǎo)致胃氣上逆，故出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥狀；脾運(yùn)化失司，水谷精微不足，致精氣虧虛，精不化血而致血虛表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少。益腎健脾湯中黨參、黃芪、炒白術(shù)益氣健脾扶助后天之本，使氣血生化有源，茯苓健脾滲濕有增強(qiáng)免疫功能作用，菟絲子、枸杞子、熟地、淫羊藿補(bǔ)肝益腎，當(dāng)歸、阿膠、白芍補(bǔ)血活血，陳皮和胃健脾降逆，半夏味苦降逆和胃，木香行氣導(dǎo)滯，散結(jié)消痞，砂仁辛散溫通，為醒脾調(diào)胃第一要藥，甘草養(yǎng)胃和中，諸藥合用共奏健脾益腎，養(yǎng)血益氣之功。中醫(yī)辯證表明益腎健脾湯既可扶正固本，又可減輕化療藥物的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示益腎健脾湯輔助乳腺癌術(shù)后化療可減少化療的不良反應(yīng)。表明中醫(yī)藥輔助化療可提高患者化療的完成率，減少腫瘤的并發(fā)和轉(zhuǎn)移，同時(shí)增加患者免疫功能，使患者具有較好的生活質(zhì)量，從而提高臨床療效［3-9］。

［1］ ANDERSEN BL，F(xiàn)ARRAR WB，GOLDEN-KREUTZ D，et a1. Stress and immune responses after suigica1 treament forregiona1 breast cancer［J］.Nat1 Cancer Inst，1998，90（1）：3-4.

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（本文編輯：趙麗潔）

R737.9

B

1007-3205（2012）10-1189-02

2011-12-06；

2012-04-15

王展海（1966-），男，河北陽原人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腫瘤外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：yyxq1j@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.030