彭 慧

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，浙江杭州310015）

ICU患者情緒障礙的成因與干預(yù)

彭 慧

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，浙江杭州310015）

目的分析重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者情緒障礙的原因，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法選取185例患者并隨機(jī)分為2組，對照組92例，采用常規(guī)的ICU護(hù)理，觀察組93例，先分析患者情緒障礙的原因，在常規(guī)ICU護(hù)理上采用有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，包括為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，多與患者溝通交流，為患者提供護(hù)理服務(wù)時應(yīng)注意人性化理念的運(yùn)用，調(diào)動患者的積極心態(tài)，對于臨?；颊咦龊门R終護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較2組患者病程及病死率情況。結(jié)果對觀察組進(jìn)行心理問題分析，結(jié)果顯示其心理問題主要包括恐懼感和焦慮感、懷疑心理、孤獨(dú)無助及自覺人格的喪失。通過采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組組病死率為10.75%，對照組為25.00%，觀察組45例（48.39%）治療1周后轉(zhuǎn)入普通病房，對照組為23例（25.00%），2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分析ICU患者情緒障礙原因并采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措放，可縮短病程，降低病死率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；情緒障礙；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）作為醫(yī)院的一個特殊的組織機(jī)構(gòu)，它集中了醫(yī)院各科危重急癥患者，患者病情危重，病情變化快，常需要進(jìn)行搶救，同時采用了多種先進(jìn)的儀器設(shè)備和監(jiān)測技術(shù)，而醫(yī)護(hù)工作繁忙，使其與患者的溝通明顯減少，患者不能留家屬陪護(hù)，患者在承受軀體痛苦的同時，精神上也承受著巨大壓力［1］，患者可出現(xiàn)焦慮、煩躁、郁悶、恐懼、依賴和絕望等多種異常情緒，對患者疾病治療及康復(fù)產(chǎn)生較大影響［2］。因此，對ICU患者采取合適的心理干預(yù)顯得十分重要，現(xiàn)將ICU護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2008年6月—2010年6月收治的患者185例，其中男性105例，女性80例；年齡4～78歲，平均（45.6±12.3）歲；監(jiān)護(hù)時間1～102d，平均（45.6±21.3）d。主要疾病包括急性心肌梗死65例，重度顱腦損傷40例，胸腹部手術(shù)后25例，婦科術(shù)后18例，重度外傷10例，其他27例。將185例患者隨機(jī)分為2組，對照組92例，觀察組93例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)ICU護(hù)理基礎(chǔ)上，分析情緒障礙產(chǎn)生原因并采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

ICU患者主要的心理問題如下。①恐懼感、焦慮感，患者疾病本身及各種治療護(hù)理操作，監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，四肢固定約束，多條引流管的使用等均給患者帶來嚴(yán)重的不適感，同病室的患者因搶救無效死亡等，也會給患者身心構(gòu)成極大的影響；另外，患者面對陌生的病房環(huán)境及陌生的醫(yī)護(hù)人員卻無家屬陪伴也使患者易產(chǎn)生焦慮心理。②懷疑心理，ICU患者由于活動限制及意識模糊等原因的影響，對客觀事物缺乏正確客觀的判斷，對其他人的低聲細(xì)語變得異常敏感，認(rèn)為其他人在議論其病情，對醫(yī)護(hù)人員或其他人的好言相勸也將信將疑，疑慮重重，害怕護(hù)士輸錯藥，害怕醫(yī)生誤診［3］。③孤獨(dú)無助，ICU患者無家屬陪伴或每日僅僅在某一時間才能允許親人探視，患者離開了家庭和工作單位，而醫(yī)生每日僅在查房時與患者有些許交談，護(hù)士每日僅對患者進(jìn)行護(hù)理操作，與患者交流也少［4］，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感。④患者自覺人格的喪失，ICU患者由于治療、護(hù)理往往需要部分或全部裸露，尤其是隱私部位的暴露，而護(hù)士由于工作繁忙，可能有時候未能為患者進(jìn)行必要的遮掩，使患者自尊心受到傷害。

ICU患者心理問題產(chǎn)生的原因分析如下。①ICU病房特點(diǎn)，ICU患者均為危重急癥，搶救多，各種監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備完善，儀器聲、報(bào)警聲及患者的呻呤聲，易給患者造成一種無形的壓力，加重患者心理焦慮恐懼的感覺。②ICU探視特點(diǎn)，ICU患者無家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，與其溝通交流少，患者的感覺無法傾訴，孤獨(dú)感強(qiáng)，心理承受能力差，在出現(xiàn)心理問題后不易排解。③ICU醫(yī)護(hù)人員特點(diǎn)，50% ICU患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心其身旁的機(jī)器，對于患者本身未做到足夠的關(guān)心［5］。醫(yī)護(hù)人員由于工作量大，在各種臨床診治護(hù)理過程中，往往只注重疾病本身，未能對患者引起重視，且一部分患者由于治療需要，全身或部分裸露，自尊心未能得到足夠滿足。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較2組患者在ICU病房治療期間病死率發(fā)生情況及治療1周內(nèi)轉(zhuǎn)入普通病房情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

93例觀察組患者在轉(zhuǎn)入ICU病房治療后，死亡10例，在治療1周內(nèi)病情穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)入普通病房45例；92例對照組患者死亡23例，順利轉(zhuǎn)入普通病房23例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者死亡及轉(zhuǎn)入普通病房情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

ICU作為醫(yī)院一個特殊的科室，為危重患者創(chuàng)造良好的搶救治療環(huán)境的同時，也為患者帶來一定的消極影響，增加了患者焦慮、恐懼及悲觀等心理，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)在給患者積極進(jìn)行治療護(hù)理的同時，關(guān)注患者的心理問題，給予有效疏導(dǎo)。ICU患者的心理護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而繁重的工作，要求護(hù)士不僅具備嫻熟的專業(yè)技能，而且需要具有敏銳的觀察力和高尚的同情心。在為ICU患者提供心理護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)以滿足患者軀體舒適為前提，再針對患者心理問題和情緒反應(yīng)為患者提供針對性的心理護(hù)理。我們認(rèn)為，對于ICU患者應(yīng)提供以下護(hù)理。

3.1 提供舒適的病房環(huán)境：幫助患者盡量適應(yīng)ICU環(huán)境，熟悉主管醫(yī)生護(hù)士，是心理護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。首先，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的病房環(huán)境，為患者提供柔軟、平整、干凈的床鋪，協(xié)助患者取舒適的臥位，病房定期通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度，光線柔和，ICU患者治療護(hù)理操作多，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時應(yīng)做到穩(wěn)準(zhǔn)輕快，避免動作過大，聲音過響，與患者交談時，聲音要小，尤其是夜間，應(yīng)關(guān)閉日光燈，采用壁燈，避免過強(qiáng)的光線刺激，以利于患者保證足夠的休息與睡眠。在為患者進(jìn)行檢查或治療護(hù)理時，應(yīng)趁此機(jī)會多與患者交談，鼓勵患者表達(dá)主觀感覺，積極聽取患者主訴，盡量滿足患者合理的要求。

3.2 恐懼、焦慮的護(hù)理：ICU患者由于面對陌生的環(huán)境和陌生的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且活動受限，疾病痛苦及繁瑣的治療護(hù)理工作等多種因素綜合作用，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，尤其是性格內(nèi)向的患者和老年患者這種心理應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈。護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，理解患者的這種應(yīng)激心理，主動接近患者與其交談，加強(qiáng)情感與形體語言的交流，讓患者感到在沒有家屬的關(guān)心的情況下，護(hù)士也同樣在關(guān)心著患者，增加患者對護(hù)士的信任感和安全感，解除其恐懼和緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 調(diào)動患者的積極心態(tài)：及時向患者介紹其病情變化及其治療護(hù)理方案，向患者講解疾病相關(guān)知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對自身的疾病有一個客觀的正確的認(rèn)識，同時，向患者講解成功病例個案，增加患者對治療的信心，使其能積極配合治療護(hù)理。對患者進(jìn)行護(hù)理操作時，操作應(yīng)嫻熟，增加患者對護(hù)士的專業(yè)信賴感。合理安排患者親朋好友的探視，并囑其親朋好友給予患者安慰和鼓勵［6］，加強(qiáng)其社會支持和情感支持，滿足患者獲得社會，家庭信息的需要。

3.4 人性化服務(wù)理念的運(yùn)用：醫(yī)護(hù)人員在為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)盡力了解患者的個性特征及生活習(xí)慣，為患者提供個性化的服務(wù)和護(hù)理，在為患者擦浴、導(dǎo)尿或灌腸時，應(yīng)注意遮掩隱私部位，在患者大小便時應(yīng)注意遮擋，以維護(hù)患者的自尊心和人格。幫助患者在睡前用熱水洗腳、飲熱牛奶、做下肢按摩等，誘導(dǎo)患者入睡，改善患者睡眠，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

3.5 臨終護(hù)理：ICU患者常面臨死亡，患者在知道自己疾病垂危時，極度悲傷，此時患者多不喜歡說話，一般希望家屬能陪伴在身邊并急于安排后事，護(hù)士應(yīng)同情患者，在醫(yī)院制度許可情況下盡量安排患者家屬陪伴在患者身邊，陪患者度過人生中的最后一段短暫時光。同時，囑患者盡量控制自己的情緒，避免加重患者悲傷感。護(hù)士也應(yīng)守候在患者身邊，做好患者的生活護(hù)理，幫助患者安詳、肅穆地離開人世。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者病死率明顯低于對照組，觀察組在治療1周后45例患者順利轉(zhuǎn)入普通病房，對照組23例轉(zhuǎn)入普通病房，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對于ICU患者分析其心理問題，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理已在臨床上廣泛開展和應(yīng)用，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，對于ICU這一類特殊的患者，心理護(hù)理顯得至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，豐富社會科學(xué)和心理知識［7］，才能為患者提供最佳的心理護(hù)理，以保證患者各項(xiàng)治療護(hù)理的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 魏公新.ICU病人的不良心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（4）：105-106.

［2］ 李小婷.淺談患者的心理護(hù)理［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（1）：64-65.

［3］ 馮紅燕.淺談ICU清醒患者的心理護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論，2011，15（4）：345-346.

［4］ 范春花.淺談ICU患者的心理護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論，2011，15 （11）：1039-1040.

［5］ 吳桂真，吳慶珠，李愛軍.心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（17）：107.

［6］ 陳玉英.淺談ICU患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：90-91.

［7］ 任蓮花，李紅姬.淺談ICU患者的心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（5）：114-115.

（本文編輯：趙麗潔）

R473.5

B

1007-3205（2012）10-1175-03

2012-02-14；

2012-06-12

彭慧（1981-），女，安徽安慶人，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事ICU疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.024