韓鄂輝，呂志紅，洪 瑋

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部黃石市中心醫(yī)院超聲科，湖北黃石435000）

實(shí)時(shí)組織彈性成像與聲觸診組織定量分析對乳腺腫塊鑒別診斷價(jià)值的比較

韓鄂輝，呂志紅，洪 瑋

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部黃石市中心醫(yī)院超聲科，湖北黃石435000）

目的比較實(shí)時(shí)組織彈性成像（rea1-time tissue e1astography，RTE）與聲觸診組織定量分析（virtua1 touch quantization，VTQ）對乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值。方法比較分析87例123個(gè)乳腺腫塊的RTE和VTQ特征，最后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果病理診斷良性組51例（81個(gè)結(jié)節(jié)），惡性組36例（42個(gè)惡性結(jié)節(jié)+6個(gè)良性結(jié)節(jié)）；RTE診斷惡性病變敏感性為81.0%，特異性為88.9%，準(zhǔn)確性為86.2%。VTQ診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為88.1%，特異性為90.1%，準(zhǔn)確性為89.4%。結(jié)論RTE與VTQ的綜合分析可提高乳腺惡性腫瘤的診斷率。

乳腺腫瘤；實(shí)時(shí)組織彈性成像；聲觸診組織定量分析

實(shí)時(shí)組織彈性成像（rea1-time tissue e1astography，RTE）經(jīng)過十余年的研究已發(fā)展到臨床應(yīng)用階段，RTE并成為近年來醫(yī)學(xué)超聲成像領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域之一。而聲觸診組織定量分析（virtua1 touch quantization，VTQ）技術(shù)不同于傳統(tǒng)的彈性成像，它利用聲脈沖幅射力成像及剪切波傳播原理，可將感興趣區(qū)及周圍組織的彈性剪切波傳播速度（shear wave ve1ocity，Vs）精確快速地計(jì)算出來。目前已經(jīng)肯定RTE對乳腺腫塊的診斷價(jià)值，但VTQ對乳腺腫塊的診斷價(jià)值報(bào)道較少。為了提高RTE 和VTQ的診斷準(zhǔn)確性，本研究對比RTE和VTQ檢測結(jié)果，最終核對病理結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2010年9月—2011年7月在我院臨床診斷為乳腺腫塊的女性患者87例，年齡17～67歲，平均41歲。所有病例腫塊均可觸及，經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)結(jié)果證實(shí)，其中良性組51例（81個(gè)結(jié)節(jié)），惡性組36例（42個(gè)惡性結(jié)節(jié)）。腫塊直徑惡性組0.6～2.7cm，平均（2.2±1.2）cm；良性組0.4～4.4cm，平均（2.6±1.7）cm。所有病例均進(jìn)行常規(guī)超聲、RTE及VTQ檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：使用西門子ACUSON S2000超聲診斷儀，配備有VTQ軟件，進(jìn)行VTQ檢測，及最新一代彈性成像技術(shù)（eSie touch e1asticity 1maging-ETE），9L4探頭。

1.2.2 方法：患者取仰臥位，雙臂上舉，使乳房盡量展平，先從乳房外上象限開始，以乳頭為中心，從乳腺周邊向乳頭方向做扇形掃查，觀察乳腺導(dǎo)管有無擴(kuò)張，重點(diǎn)判別腫塊聲像圖特征，包括腫塊位置、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、毛刺邊緣征、微小鈣化等；再切換到彩色多普勒血流顯像（co1or Dopp1er f1ow imaging，CDFI）觀察其周邊及內(nèi)部血流情況；然后切換到RTE模式，確定彈性圖的取樣框（即感興趣區(qū)），在圖中以此勾畫出腫塊的區(qū)域（A）及同層腫塊周圍的乳腺組織（B）作為對照，利用超聲儀器提供的測量方法，推斷病灶相對于周圍乳腺組織的硬度，獲得彈性圖像來進(jìn)行探討，采用Itoh等［1］提出的5分評分法來判定乳腺病變的良惡性。評分標(biāo)準(zhǔn)為紫色（1級）、藍(lán)色（2級）、綠色（3級）、黃色（4級）和紅色（5級），≥4分診斷為惡性病變，≤3分診斷為良性病變；再切換到VTQ模式，在二維超聲圖像實(shí)時(shí)觀察的基礎(chǔ)上，將檢測取樣框置于病變部位，只對取樣深度距離皮下4.0cm以內(nèi)的腫塊進(jìn)行檢測，精確快速地計(jì)算Vs。測量5次取平均值，單位m/s，檢測開始時(shí)囑患者屏氣，檢查過程中始終保持探頭與掃查部位垂直、固定。Vs值＞2m/s為陽性（惡性腫塊）；Vs≤2m/s為陰性（良性腫塊）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行ROC分析，計(jì)算敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果（87例/123個(gè)）：惡性36例/惡性腫塊42個(gè)，其中浸潤性導(dǎo)管癌20例/24個(gè)，浸潤性小葉癌11例/13個(gè)，黏液腺癌5例/5個(gè)；腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。良性腫塊51例/77個(gè)，其中纖維腺瘤18 例/22個(gè)，囊腫7例/9個(gè)，炎癥性病變5例/6個(gè)，乳腺小葉增生17例/36個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例/2個(gè)，脂肪瘤2例/2個(gè)。

2.2 VTQ、RTE結(jié)果：與病理學(xué)檢查結(jié)果對照分析，VTQ良性組，≤2m/s，73個(gè)（59.34%），＞2m/s 8個(gè)（6.50%）；VTQ惡性組≤2m/s 5個(gè)（4.06%），＞2m/s 37個(gè)（30.05%）。RTE良性組，≥4分9個(gè)（7.31%），≤3分72個(gè)（58.53%）；RTE惡性組，≥4分34個(gè)（27.64%），≤3分8個(gè)（6.50%）。見表1，2。

表1 123個(gè)乳腺腫塊的VTQ檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較Table 1 The Comparison between VTQ inspection and pathological diagnosis results of 123 breast masses （n）

表2 123個(gè)乳腺腫塊的RTE檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較Table 2 The Comparison between RTE inspection and pathological diagnosis results of 123 breast masses （n）

RTE分級診斷中，51例良性病例49例診斷正確，有2例誤診為惡性；36例惡性病例（42個(gè)惡性結(jié)節(jié)+6個(gè)良性結(jié)節(jié)）28例診斷正確，有8例誤診為良性。進(jìn)行ROC分析，ROC曲線下面積為0.889，其敏感性為81.0%，特異性為88.9%，準(zhǔn)確性為86.2%。

VTQ檢查中，良性腫塊的Vs=1.52±0.42m/s，惡性腫塊是Vs=2.53±0.64m/s，以Vs=2.0m/s為臨界值，進(jìn)行ROC分析，ROC曲線下面積為0.896，其敏感性為88.1%，特異性為90.1%，準(zhǔn)確性為89.4%。

3 討 論

VTQ技術(shù)為綜合評價(jià)乳腺腫瘤良惡性提供了新的鑒別診斷方法［2-4］。VTQ是利用聲脈沖幅射力成像原理及剪切波傳播原理，將感興趣區(qū)周圍組織彈性的Vs精確快速地計(jì)算出來，通過數(shù)字量化組織的彈性順應(yīng)力，對乳腺腫瘤病灶進(jìn)行鑒別診斷，其優(yōu)點(diǎn)不僅實(shí)現(xiàn)了聲波下的觸診，同時(shí)獲得了組織彈性的絕對值，是一種真正意義上的彈性量化技術(shù)。RTE是利用惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬，并與附近組織粘連導(dǎo)致活動(dòng)性小，彈性降低，硬度增加，而良性腫塊呈膨脹式生長，有包膜形成，邊界光滑，形態(tài)規(guī)則，與周圍組織分界清晰這一特征，進(jìn)行乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷，其優(yōu)點(diǎn)能顯示常規(guī)聲像圖中模糊不清或較小的病變，并揭示腫塊組織的彈性系數(shù)與附近組織結(jié)構(gòu)之間的密切關(guān)系。

本研究利用VTQ和RTE對同一乳腺腫塊進(jìn)行反復(fù)檢測、對比，最終核對病理結(jié)果。RTE診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為81.0%，特異性為88.9%，準(zhǔn)確性為86.2%，結(jié)果與國內(nèi)外報(bào)道相似。VTQ的敏感性為88.1%，特異性為90.1%，準(zhǔn)確性為89.4%。

由于乳腺腫瘤病理類型繁多而復(fù)雜，甚至同一病變區(qū)域內(nèi)有良惡性并存。本研究36例惡性病變的患者中術(shù)后病理結(jié)果有6個(gè)腫塊為良性，特別是早期和較小的惡性病變在常規(guī)聲像圖中會表現(xiàn)與良性腫塊近似圖像。利用RTE可揭示組織的彈性系數(shù)與組織結(jié)構(gòu)之間的密切關(guān)系。馮清華等［5］研究表明，乳腺惡性腫瘤彈性評分≥4者為良性腫瘤患者的14.16倍，乳腺惡性腫瘤彈性評分≤3者僅為良性腫瘤患者的20%。本研究結(jié)果顯腺惡性腫塊的硬度評分多在4分以上，良性腺瘤的硬度評分多在3分以下，與梁霞等［6］報(bào)道相近似。本研究結(jié)果顯示良性腫瘤≤3分72個(gè)（58.53%），≥4分9個(gè)（7.31%）；惡性腫瘤≥4分34個(gè)（27.64%），≤3分8個(gè)（6.50%）。乳腺腫瘤內(nèi)部成分多樣，堅(jiān)硬的惡性組織成分中可有質(zhì)軟的液化壞死區(qū)，RTE就會出現(xiàn)假陽性或假陰性。由于該法仍屬于相對比較的方法，即比較病變區(qū)與周圍正常區(qū)間的彈性差別，得不出組織彈性的定征數(shù)值［7］。本研究在應(yīng)用RTE中發(fā)現(xiàn)5分法尚不能包含不同顏色相間或相夾等超聲彈性圖像表現(xiàn)，造成評分明顯不一致。采用Vs= 2.0m/s作為臨界值對乳腺惡性腫瘤的敏感性高于RTE檢測方法。國外研究［8］表明RTE作為一種超聲診斷的輔助模式，能提供病灶組織的相對硬度，不同病理類型的惡性腫瘤彈性評分存在一定重疊現(xiàn)象。本研究VTQ按腫塊彈性值大小循序?yàn)?，浸潤性小葉癌＞浸潤性導(dǎo)管癌＞黏液腺癌＞小葉增生＞纖維腺瘤＞囊腫＞炎癥伴膿腫形成＞瘤脂肪瘤＞導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。因此，對同一病灶使用2種方法再結(jié)合常規(guī)超聲可提高乳腺癌早期和較小病灶的準(zhǔn)確性。

隨著乳腺惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，早期診斷、早期治療對改善患者預(yù)后具有非常重要的臨床意義。傳統(tǒng)的二維灰階和彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性病變時(shí)有很大程度的重疊。尤其是對最大徑＜10mm的小乳癌，因二維超聲及彩色超聲多普勒診斷能力十分有限。而RTE技術(shù)在乳腺方面的應(yīng)用有較大的臨床意義，特別是在病灶良惡性的鑒別，該技術(shù)具有操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)，無射線，無創(chuàng)傷的優(yōu)勢［9］。本研究觀察乳腺良性腫塊的VTQ的Vs值與周圍正常乳腺組織基本近似，可作為鑒別良惡性腫瘤參考依據(jù)。但是RTE對乳腺腫塊的診斷也存在一定的假陰性和假陽性可造成漏診和誤診［10］。

總之，隨著超聲新技術(shù)的臨床應(yīng)用，常規(guī)超聲結(jié)合RTE和VTQ技術(shù)可顯著提高乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷能力。

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（本文編輯：劉斯靜）

COMPARISON OF REAL-TIME TISSUE ELASTOGRAPHY AND VIRTUAL TOUCH QUANTIZATION FOR THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BREAST CANCER

HAN E'Hui，LV Zhihong，HONG Wei
（Department of Ultrasound，Huangshi Central Hospital of Wuhan University Medicine Division，Hubei Province，Huangshi 435000，China）

ObjectiveTo compare the differentia1 diagnosis va1ues of rea1-time tissue e1astography（RTE）and virtua1 touch quantization（VTQ）for breast cancer.MethodsThe characteristics of RTE and VTQ were ana1yzed in 87 cases of breast mass（123 masses）and compared with of fine need1e aspiration cyto1ogy by the patho1ogica1 diagnosis resu1ts.ResultsThe patho1ogica1 diagnosis of fine need1e aspiration biopsy showed that benign in 51 cases（81 nodu1es），ma1ignant in 36 cases（42 ma1ignant nodu1es and 6 benign adenomas）；The sensitivity，specificity and accuracy of ma1ignant 1esions diagnosed with RTE were 81.0%，88.9%and 86.2%，but were 88.1%，90.1%and 89.4%by VTQ.ConclusionIt wou1d improve the synthetica1 diagnostic rate of breast cancer by ana1yzing of breast tumors with RTE and VTQ techno1ogy comprehensive1y.

breast neop1asms；rea1-time tissue e1astography；virtua1 touch quantization

R445

A

1007-3205（2012）10-1156-03

2012-03-26；

2012-05-20

韓鄂輝（1960-），男，河北衡水人，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部黃石市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.017