胡金蒙，楊 林

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院功能診斷中心腦電圖室，浙江臺(tái)州318000）

病毒性腦炎早期診斷的磁共振成像與腦電圖比較研究

胡金蒙，楊 林

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院功能診斷中心腦電圖室，浙江臺(tái)州318000）

目的探討病毒性腦炎早期磁共振成像和腦電圖表現(xiàn)，并對(duì)其在病毒性腦炎早期診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行比較。方法選擇2008—2011年收治的病毒性腦炎患者98例的磁共振成像和腦電圖表現(xiàn)行動(dòng)態(tài)觀察，并將結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者入院后均在短期內(nèi)行磁共振成像和腦電圖檢查，其中磁共振成像異常50例，異常率為51.0%，78例患者出現(xiàn)腦電圖異常，異常率為79.6%，2種方法聯(lián)合診斷后異常率為95.9%，顯著高于單一方法使用（P＜0.05）。結(jié)論腦電圖檢查在病毒性腦炎早期診斷及鑒別診斷中比磁共振成像檢查更具有價(jià)值，且2種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷敏感性，值得臨床推廣。

腦炎，病毒性；磁共振成像；腦電描記術(shù)

病毒性腦炎是臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見類型之一，多由病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起，包括灰質(zhì)、白質(zhì)和周圍血管的病理性損傷，具有起病急、進(jìn)展迅速、癥狀重等特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死，白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，周圍血管炎性反應(yīng)等［1-2］。該病發(fā)病無明顯的季節(jié)性，發(fā)病癥狀不明顯，常造成誤診或漏診，延誤正常治療而導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至死亡，研究表明其治療的時(shí)機(jī)與預(yù)后密切相關(guān)，因此早期準(zhǔn)確的診斷非常重要［3］。目前臨床上對(duì)病毒性腦炎的早期診斷仍存在一定困難，主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室和CT檢查結(jié)果早期敏感性低［4］。為了提高早期診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確性，我們對(duì)98例病毒性腦炎患者的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和腦電圖（e1ectroencepha1ogram，EEG）表現(xiàn)行動(dòng)態(tài)觀察，比較兩者在早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008—2011年收治的病毒性腦炎患者98例，其中男性61例，女性37例，年齡8～49歲，平均（24.5±6.1）歲，其中14歲以下43例，14～20歲37例，＞20～49歲18例。病程0.5～5d，平均（1.3±0.4）d。病變部位，顳葉57例，額葉28例，枕葉8例，腦干部5例。臨床表現(xiàn)，多以頭痛、發(fā)熱、肢體抽搐、精神行為異?；蛞庾R(shí)障礙為首發(fā)癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染者29例。體征，腦膜刺激征陽性5例，病理性反射12例、頸抵抗4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①臨床表現(xiàn)，患者有皰疹、上呼吸道感染或腹瀉病史，具有頭痛、發(fā)熱、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙或精神行為異常等腦實(shí)質(zhì)受損征象；②實(shí)驗(yàn)室檢查，腦脊液有炎癥性改變，但無細(xì)菌（包括結(jié)核、真菌等）感染的證據(jù)；③輔助檢查，EEG為廣泛性異常（有些可局灶化），頭顱MRI檢查排除其他腦部疾病，某些特異性抗病毒藥物治療有效即可確診。

1.3 檢查方法

1.3.1 MRI檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的signa HDXT1.5T型磁共振儀，對(duì)所有入院患者取常規(guī)SE序列和FSE序列掃描，必要時(shí)加掃T2WI冠狀位。對(duì)明顯異常，但臨床癥狀呈進(jìn)行性加重的患者5～7d內(nèi)再次行MRI復(fù)查。

1.3.2 EEG檢查：所有患者入院后1～2h內(nèi)行EEG檢查，采用國際腦電圖學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)電極10～20安裝法放置電極行常規(guī)掃描。若患者病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)對(duì)EEG進(jìn)行復(fù)檢。EEG診斷參照《臨床腦電圖與腦電地形圖》［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果：所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)行MRI檢查，其中異常50例，異常率為51.0%。病灶單發(fā)24例（48%），多發(fā)26例（52%）。病灶形態(tài)、大小、邊緣不規(guī)則，境界較模糊，4例患者同時(shí)伴有出血或滲血。病變累及皮層28例，皮層及皮層下白質(zhì)同時(shí)受累22例。病變侵犯單側(cè)或雙側(cè)顳葉，常累及額葉。MRI圖像上病灶顯示T1加權(quán)像病灶為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。

2.2 ECG檢查結(jié)果：共78例患者出現(xiàn)ECG異常，異常率為79.6%，其中輕度異常29例（37.2%），中度異常47例（60.3%），重度異常2例（2.5%）。20例未診斷異常的病例中有8例（8.2%）為邊緣性EEG。異常腦電波構(gòu)型中彌漫性慢波型47例（60.3%）；額、顳區(qū)慢波型15例（19.2%），周期波型16例（20.5%）。

2.3 MRI與EEG聯(lián)合檢查結(jié)果：EEG檢查異常率顯著高于MRI檢查（P＜0.01）；但2種方法聯(lián)合使用異常率最高（95.9%），顯著高于任何方法單一使用（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

表1 MRI與EEG聯(lián)合檢查結(jié)果比較Table 1 Paired test results of MRI and EEG （n=98，n，%）

3 討 論

病毒性腦炎的早期診斷和積極治療非常重要，目前臨床上診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、輔助檢查等手段，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上作出的，因而具有一定的滯后性，常易造成漏診、誤診或延誤治療的發(fā)生。雖然病因?qū)W檢測(cè)和病毒的分離研究取得一定的進(jìn)展，但仍存在一定困難和滯后性，且該方法靈敏度不盡理想，對(duì)患者具有一定的損傷。腦電波是反應(yīng)大腦神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝過程中的復(fù)雜的物理、生化和生物電綜合變化的一種生物電波，EEG可對(duì)其變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的展現(xiàn)，是一種較為準(zhǔn)確和客觀的預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)，具有無創(chuàng)、敏感性高和能對(duì)高峰期的腦功能狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，但無法準(zhǔn)確反應(yīng)病灶大小、部位。MRI技術(shù)作為一種新型的無創(chuàng)性顱腦影像學(xué)檢查方法，能清楚顯示病毒性腦炎的部位和范圍，研究表明MRI診斷病毒性腦炎具有較高的敏感性［7］。

本研究結(jié)果顯示MRI檢查異常率為51.0%，MRI圖像上病灶顯示T1加權(quán)像病灶為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，如合并出血，則T1則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。MRI呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①病灶廣泛，多累及雙側(cè)；②皮質(zhì)及白質(zhì)均有不同程度受累；③白質(zhì)病變多為脫髓鞘改變，皮質(zhì)呈現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀信號(hào)增高或減低影；④腦組織呈現(xiàn)彌漫性腫脹。雖然早期診斷時(shí)異常率僅為51.0%，而在隨后幾周內(nèi)復(fù)查MRI顯示異常改變率可達(dá)100%，提示MRI結(jié)果無改變不能否定病毒性腦炎的存在。EEG早期診斷異常率為79.6%，其中輕度異常占37.2%，中度異常占60.3%，重度異常占2.5%，與國內(nèi)關(guān)于病毒性腦炎的EEG報(bào)道相似［6］，提示腦組織結(jié)構(gòu)改變尚處于早期，腦神經(jīng)細(xì)胞僅出現(xiàn)功能紊亂EEG可將異常狀況在未發(fā)生本質(zhì)性改變的情況下進(jìn)行體現(xiàn)。但若將2種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷的敏感性（95.9%），顯著高于任何一種方法的單獨(dú)使用（P＜0.05或＜0.01），具有較高的臨床價(jià)值。

總之，EEG檢查在病毒性腦炎早期診斷及鑒別診斷中比MRI檢查更具有價(jià)值，且2種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷敏感性，值得臨床推廣。

［1］ 周艷霞，韓漫夫，陳婷，等.病毒性腦炎的臨床及影像學(xué)分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（11）：27-29.

［2］ 王慕逖.兒科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：399.

［3］ RAE GRANT AD，ECKERT N，BARBOUR PJ，et a1.Outcome of severe brain injury：a mu1timoda1ity neurophysio1ogic study［J］.J Trauma，1996，40（3）：401-407.

［4］ 周勤.小兒病毒性腦炎的診斷及治療［J］.臨床合理用藥，2009，21（2）：33-35.

［5］ 王勇，龔守會(huì).病毒性腦炎早期診斷方法探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（7）：700-702.

［6］ 譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：33.

［7］ 張喜鳳，張春秀，石紅蕾，等.磁共振成像在重癥病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（8）：543-544.

（本文編輯：劉斯靜）

COMPARATIVE STUDY OF VIRAL ENCEPHALITIS EARLY DIAGNOSIS BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND ELECTROENCEPHALOGRAM

HU Jinmeng，YANG Lin
（Department of Electroencephalogram Room，F(xiàn)unction Diagnosis Center，the Central Hospital of Taizhou City，Zhejiang Province，Taizhou 318000，China）

ObjectiveTo compare the ear1y diagnosis va1ue of virus encepha1itis by magnetic resonance imaging（MRI）and e1ectroencepha1ogram（EEG）.MethodsNinety-eight patients with virus encepha1itis were observed by MRI and EEG，and the resu1ts were compared.ResultsThe abnorma1 rate of MRI and EEG was 51.0%and 79.6%respective1y，and there was significant1y difference between MRI and EEG（P＜0.05），however，the abnorma1 rate of combination of two methods was 95.9%，which was significant1y higher than anyone used a1one（P＜0.05）.ConclusionEEG is more va1uab1e than MRI in ear1y diagnosis of virus encepha1itis，and the combination of two ways can significant1y improve the diagnostic sensitivity.

encepha1itis，vira1；magnetic resonance imaging；e1ectroencepha1ography

R445.2

A

1007-3205（2012）10-1153-03

2012-02-14；

2012-04-06

胡金蒙（1976-），女，浙江臺(tái)州人，浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院醫(yī)師，從事腦電圖和肌電圖研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.015