桑 輝，王 勇，王金榜，齊立卿

（1.河北省中醫(yī)院放射科，河北石家莊 050017；2.河北省中醫(yī)院骨科，河北石家莊 050011）

·臨床研究·

CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥30例

桑 輝1，王 勇1，王金榜2，齊立卿2

（1.河北省中醫(yī)院放射科，河北石家莊 050017；2.河北省中醫(yī)院骨科，河北石家莊 050011）

椎間盤移位；臭氧；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

腰椎間盤突出癥（protrusion of the lumbar intervertebral disc，LIDP）是骨科常見病，椎間盤突出髓核組織的局部刺激作用一直被認(rèn)為是LIDP的發(fā)病關(guān)鍵。由于臭氧具有溶解髓核減低椎間盤內(nèi)壓和良好的消炎止痛效果，所以 CT引導(dǎo)下臭氧治療

LIDP已經(jīng)成為一種成熟、有效的微創(chuàng)治療方法。本研究實(shí)施CT引導(dǎo)下臭氧治療LIDP 30例，測量治療前后髓核突出物的CT值與椎管前后徑的變化，探討該療法治療LIDP的臨床效果和作用機(jī)制，提高非手術(shù)治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年10月—2011年5月我院LIDP患者30例為治療組，男性21例，女性9例，實(shí)施CT引導(dǎo)下臭氧治療LIDP。實(shí)施手術(shù)的患者都經(jīng)過術(shù)前螺旋CT掃描嚴(yán)格篩選，去除黃韌帶肥厚、纖維環(huán)鈣化、后縱韌帶鈣化等造成椎管狹窄的患者。

1.2 治療方法：術(shù)前進(jìn)行CT定位，患者雙手上舉俯臥于CT掃描床上，腹下充墊高回彈海綿，使患者腰骶角縮小，掃描出計算機(jī)放射技術(shù)（computed radiography，CR）標(biāo)記像后，使掃描基線平行于椎間隙下一椎體上緣，采用無間隔的螺旋掃描，層厚2. 5mm，掃描視野35cm，選擇其中最佳層面在CT圖像上畫出穿刺標(biāo)記線，按掃描標(biāo)記線在患者體表記錄穿刺點(diǎn)位置，經(jīng)過穿刺點(diǎn)的消毒與皮下麻醉后，實(shí)施椎間盤穿刺，當(dāng)經(jīng)CT掃描顯示穿刺針遠(yuǎn)端到達(dá)腰椎間盤髓核后，緩慢注入10～15mL高濃度臭氧，再次CT掃描看到椎間盤髓核內(nèi)及突出物周圍出現(xiàn)氣體密度影時，停止注射，取出穿刺針對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并囑患者臥床24h以上。

1.3 療效判定：所有患者均隨訪3個月，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈，癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，病情輕重程度積分下降1/3。好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降1/3。未愈，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以±s表示，治療前后間計數(shù)資料比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：臨床治愈26例（87.0%），好轉(zhuǎn)3例（10.0%），未愈 1例（3.0%），總有效率為97.0%。平均治療次數(shù)1.2次。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：治療前髓核突出物的 CT值為（78±34）Hu，椎管前后徑為（11±2）mm（圖1），而治療后髓核突出物的CT值為（54±10）Hu，椎管前后徑為（17±1）mm（圖2）。治療前后的CT值、椎管前后徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 安全性評價：臭氧治療LIDP患者30例，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

圖1 患者治療前椎管情況圖2 患者治療后椎管情況

3 討 論

LIDP引起的腰腿疼大多認(rèn)為是由于椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所致。手術(shù)摘除髓核、解除神經(jīng)根壓迫是治療的確切方法。但目前，手術(shù)治療LIDP的術(shù)后并發(fā)癥較多，而非手術(shù)療法的臨床療效和評價標(biāo)準(zhǔn)又無法讓人滿意，所以迫切需要一種治療手段來解決上述問題，CT引導(dǎo)下臭氧治療LIDP是基于臭氧具有溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖、消炎、止痛等作用的微創(chuàng)治療，并且通過CT影像學(xué)的各種測量數(shù)據(jù)的變化來為此種療法提供支持。

3.1 CT值的測定機(jī)制及意義：CT圖像是由身體某一選擇層一定數(shù)目像素，按該層面固有的排列關(guān)系所構(gòu)成。計算機(jī)對X線從多個方向掃描所得的信息，計算出每個單位容積的X線衰減系數(shù)——u值，這個值再換成CT值，以作為表達(dá)組織密度的統(tǒng)一單位。規(guī)定將受測物質(zhì)的衰減系數(shù)Uw作為比值計算，并以骨皮質(zhì)和空氣的衰減系數(shù)分別作為上下限進(jìn)行分度，這樣就得出CT值［1］。CT值測量法可靠性較好，敏感度較高。組織密度不同，CT值也不相同，組織密度越高，CT值就越高。本研究結(jié)果顯示，治療后髓核突出物的CT值明顯減低，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。我們認(rèn)為，對于突出的椎間盤，治療前組織較完整，向后突出時組織密度增高，并產(chǎn)生內(nèi)壓；治療后組織密度降低，從而使內(nèi)壓降低，癥狀明顯消失。

3.2 多排螺旋CT的優(yōu)勢及意義：多排螺旋CT的探測器排數(shù)越接近層數(shù)越好，這樣就可以減少探測器的間隔，減低噪聲，以進(jìn)一步提高成像質(zhì)量和縱向分辨率［2］。螺旋CT的突出優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快，并快速地對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，能夠在短時間內(nèi)對較大的范圍進(jìn)行不間斷的掃描，得到豐富的影像數(shù)據(jù)。GE-hight systemty 16排螺旋CT最小的掃描層厚為0.625mm，最薄的層厚決定Z軸的分辨率，從而實(shí)現(xiàn)真正的各向同性體素采集，進(jìn)而達(dá)到最佳的各類重建效果。本研究患者在治療前后都要經(jīng)過多排螺旋CT的連續(xù)掃描，分別行多平面重建、最大密度投影、容積漫游技術(shù)、三維表面重建，分析不同重建方法的應(yīng)用價值［3］。這樣就避免了單純通過軸掃帶來的層面位置或?qū)雍竦恼`差，最大程度地保證了各種影像測量數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，為本研究治療前后椎管前后徑的測量提供了準(zhǔn)確的技術(shù)支持。本研究發(fā)現(xiàn)髓核突出物治療后體積明顯縮小，治療前后椎管前后徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這進(jìn)一步驗(yàn)證了臭氧的溶解能力，也更進(jìn)一步解釋了LIDP的致病機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，臭氧治療后患者髓核突出物較治療前明顯縮小，CT值明顯減低，椎管前后徑顯著增大，使椎管容積增大。表明臭氧治療LIDP具有促使髓核突出物體積縮小、椎管減壓、減輕或緩解馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根壓迫的物理作用；也進(jìn)一步驗(yàn)證了臭氧治療LIDP的臨床作用機(jī)制。

［1］ 胡利豐，應(yīng)正巨，劉蛟.CT值線性的檢測與分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2009，18（3）：289-291.

［2］ 張永順，許顏暉，張璟.多層螺旋CT概念解析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（1）：38.

［3］ 林文華，梁宏偉.多層螺旋CT（MSCT）后處理技術(shù)的綜合診斷價值［J］.疾病監(jiān)測與控制，2010，4（3）：52-53.

（本文編輯：趙麗潔）

R681.53

B

1007-3205（2012）09-1095-02

2011-08-22；

2012-04-10

河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（2010106）

桑輝（1975-），男，河北唐海人，河北省中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.043