張 惠，任密生，趙海軍，權(quán)會(huì)麗，劉 威，徐 謹(jǐn)

（河北省石家莊市第四醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050011）

·論 著·

曼月樂(lè)避孕環(huán)在三苯氧胺治療乳腺增生過(guò)程中的輔助作用

張 惠，任密生，趙海軍，權(quán)會(huì)麗，劉 威，徐 謹(jǐn)

（河北省石家莊市第四醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050011）

目的觀察曼月樂(lè)避孕環(huán)對(duì)治療乳痛癥的輔助影響程度。方法乳痛癥患者100例作為對(duì)照組，同時(shí)患有乳痛癥并且已經(jīng)帶上曼月樂(lè)避孕環(huán)的100例作為試驗(yàn)組，2組同時(shí)服用三苯氧胺治療乳痛癥，比較2組的治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組疼痛改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曼月樂(lè)避孕環(huán)對(duì)緩解乳痛癥有明顯輔助治療作用，值得推廣。

乳腺纖維囊性??；宮內(nèi)避孕器；三苯氧胺

乳腺增生以乳痛癥就診的患者高達(dá)80%［1］，乳痛癥屬生理性增生，嚴(yán)重時(shí)輕微觸碰就會(huì)疼痛難忍，在情緒惡化、心理壓力加大等因素的影響下，可加重或發(fā)作。曼月樂(lè)避孕環(huán)是一種宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，它可以緩慢釋放孕激素，置入子宮后，垂直管中的藥物會(huì)每天釋放20μg左炔諾酮，不僅可以作用于子宮內(nèi)膜，而且能作用于乳腺導(dǎo)管，減輕乳腺導(dǎo)管的腫脹，抑制乳腺導(dǎo)管上皮的增生，所以對(duì)乳痛癥有治療作用。經(jīng)驗(yàn)證明，三苯氧胺有雌激素樣作用，可以與少量孕激素共同作用，修復(fù)乳腺導(dǎo)管，使腫脹增生的乳腺導(dǎo)管復(fù)原?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月—2011年2月在我院乳腺科門診就診的女性患者200例，其中，100例患者已經(jīng)帶上曼月樂(lè)避孕環(huán)，年齡22～45歲，平均34.5歲，已婚者98例，未婚者2例，病程1～4年，單側(cè)患者20例，雙側(cè)患者80例，作為試驗(yàn)組。100例患者沒(méi)有上曼月樂(lè)避孕環(huán)，年齡21～45歲，平均33.5歲，已婚者89例，未婚者11例，病程1～5年，單側(cè)患者22例，雙側(cè)患者78例，作為對(duì)照組。全部病例經(jīng)乳腺紅外線、乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等，已經(jīng)排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.2 治療：試驗(yàn)組患者均帶曼月樂(lè)避孕環(huán)3個(gè)月以上，并且沒(méi)有月經(jīng)過(guò)多、腹痛等不適反應(yīng)；口服三苯氧胺（即枸櫞酸他莫昔芬片，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021472）治療，10mg，2次/d，經(jīng)期停服，服藥3個(gè)月。對(duì)照組沒(méi)有帶曼月樂(lè)避孕環(huán)的患者，單用三苯氧胺治療，10mg，2次/d口服，經(jīng)期停服，服藥3個(gè)月。

1.3 疼痛分級(jí)［2］：根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)。0級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)（中度），疼痛明顯，不能忍受，要求用止疼藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度），疼痛劇烈，不能忍受，需用止疼劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組對(duì)乳痛癥治療效果更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果比較（n=100，例數(shù)，%）

3 討 論

3.1 乳痛癥的發(fā)生原因：乳痛癥是乳腺組織充血水腫而引起的乳腺導(dǎo)管不通暢導(dǎo)致的疼痛感，多由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致阿片能張力增高、神經(jīng)傳遞介質(zhì)環(huán)境改變引起［3］。中醫(yī)認(rèn)為，平素情志抑郁、氣滯不舒、氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則引起乳房疼痛。西醫(yī)治療本病多以改善雌激素刺激環(huán)境為主，有效但不良反應(yīng)大。中醫(yī)中藥治療常有服用不方便、療程長(zhǎng)等不足。所以，尋求有效、方便、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法，是治療本病的趨勢(shì)。

3.2 乳痛癥與孕激素的關(guān)系：研究［4］表明，乳腺增生患者黃體期雌二醇水平顯著高于正常婦女，而孕激素水平偏低，存在著黃體功能不足的特征，還與黃體期的催乳素增高密切相關(guān)。由于孕激素、睪酮分泌不足，雌二醇相對(duì)或絕對(duì)升高，長(zhǎng)期過(guò)度刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，以及催乳素的異常增高，進(jìn)而影響了乳腺組織正常節(jié)律性變化，使其增殖過(guò)度，引起乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生。已有試驗(yàn)［5］表明，乳腺增生病的雌激素受體陽(yáng)性率隨著上皮增生程度的加重而升高。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，對(duì)乳腺良性疾病雌激素受體陽(yáng)性者，有效率高達(dá)90%［6］，且具有即時(shí)效應(yīng)，但停藥后反跳明顯，并可干擾月經(jīng)周期，出現(xiàn)月經(jīng)量及周期的變化。

3.3 曼月樂(lè)避孕環(huán)對(duì)乳痛癥的治療作用：曼月樂(lè)避孕環(huán)定量釋放的少量左炔諾酮，可以輔助三苯氧胺平衡內(nèi)分泌，使乳腺組織所依賴的內(nèi)分泌環(huán)境更適宜，能做到讓女性不但快樂(lè)而且健康［7］，可以提高血紅蛋白的水平，預(yù)防感染，預(yù)防宮外孕，而且對(duì)于骨質(zhì)疏松有保護(hù)的作用，還可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺癥［8］。對(duì)乳腺導(dǎo)管和乳腺結(jié)締組織具有減輕組織水腫、抑制上皮增生的積極作用。

3.4 曼月樂(lè)避孕環(huán)對(duì)乳痛癥治療的前景：曼月樂(lè)避孕環(huán)在三苯氧胺治療乳腺增生過(guò)程中的輔助作用，實(shí)際上是雌激素和孕激素的協(xié)調(diào)作用，二者在內(nèi)分泌方面互相制約，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)性激素水平的有機(jī)平衡，因而在治療乳腺增生，特別是乳痛癥過(guò)程中，達(dá)到了滿意效果。增加了曼月樂(lè)避孕環(huán)的臨床價(jià)值，真正做到了一環(huán)多用。

［1］ 郭麗萍，廉文軍.乳癖舒膠囊配合散結(jié)乳癖貼治療乳腺增生病100例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：85-86.

［2］ 李延淇，齊海龍，王高翔.乳痛癥的治療分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：11-12.

［3］ 馬民，余永宜.乳腺增生病的中西醫(yī)結(jié)合研究概況［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（2）：407-408.

［4］ 趙海軍，范微，齊月娥.三苯氧胺配合坤乳寧顆粒治療乳腺增生50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（4）：549-550.

［5］ 林妮，呂俊華，潘競(jìng)鏘，等.荔枝核提取物抑制乳腺增生模型大鼠乳腺組織ER和PR表達(dá)及促進(jìn)乳腺細(xì)胞凋亡作用研究［J］.中國(guó)藥房，2011，21（11）：975-977.

［6］ 李紅雁，李海燕，魏樹(shù)國(guó)，等.乳腺增生癥的內(nèi)分泌治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，272（13）：93-94.

［7］ 張春芬.放置曼月樂(lè)的健康教育［J］.中外醫(yī)療，2010，1（1）：131.

［8］ 葉碧霞.放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2010，17（20）：179-180.

（本文編輯：趙麗潔）

R655.8

B

1007-3205（2012）09-1075-02

2012-02-08；

2012-04-12

張惠（1966-），女，回族，天津人，河北省石家莊市第四醫(yī)院主管護(hù)師，從事麻醉科護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.033