安曉敏，趙月霞，王 偉，王聚付

（河北省永年縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北永年 057150）

·論 著·

生殖道感染與孕期并發(fā)癥的關(guān)系

安曉敏，趙月霞，王 偉，王聚付

（河北省永年縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北永年 057150）

目的探討生殖道感染疾病對孕期并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為孕期生殖道感染疾病的早期干預(yù)、降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法采用回顧性研究方法，以整群抽樣的方法，對2010年1月1日—12月31日在永年縣婦幼保健院婦產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦8 550例進(jìn)行生殖道感染篩查，按有無生殖道感染將其分為有生殖道感染組和無生殖道感染組。結(jié)果有生殖道感染組胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤黏連植入、前置胎盤、早產(chǎn)的發(fā)病率明顯高于無生殖道感染組。結(jié)論生殖道感染對孕期并發(fā)癥發(fā)生及圍產(chǎn)兒健康有較大的不良影響，因此，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施降低生殖道感染的發(fā)生，是保證母嬰健康的重要措施之一。

胎膜早破；胎兒窘迫；孕期

女性生殖道感染性疾病的發(fā)生率逐漸增高是導(dǎo)致孕期并發(fā)癥的原因之一，在中國農(nóng)村，生殖道感染的發(fā)病率也如大多數(shù)發(fā)展中國家一樣處于較高水平［1］，不同類型生殖道感染的妊娠結(jié)局不同［2］。支原體可以寄居在陰道黏膜，并與其他菌群共生，在機(jī)體免疫力低下或黏膜受損的情況下，發(fā)展成為致病微生物，尿支原體的降解產(chǎn)物可使陰道的pH值增高，有利于其他細(xì)菌的繁殖和感染［3］。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年1月1日—12月31日在我院住院的孕產(chǎn)婦8 550例，年齡20～38歲，平均27歲，孕周28～42周，孕次1～3次。按有無生殖感染分為2組。有生殖道感染組3 962例，其中感染滴蟲1 965例，念珠菌678例，淋球菌46例，支原體1 179例，人乳頭瘤病毒94例。無生殖道感染組4 588例。

1.2 檢測方法：對孕產(chǎn)婦8 550例入院進(jìn)行初次陰道檢查時，用窺器暴露宮頸，用無菌拭子與陰道后穹窿或?qū)m頸口內(nèi)取分泌物檢查，采用直接鏡檢法、細(xì)菌培養(yǎng)法、放射免疫法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生殖道感染情況：本次調(diào)查8 550例孕產(chǎn)婦中有生殖道感染者3 962例，發(fā)生比例其中在孕期中1次生殖感染1 836例（46.34%），2次感染1 342例（33.87%），3次感染564例（14.24%），≥4次感染者220例（5.55%）。

2.2 孕期發(fā)生妊娠并發(fā)癥情況：2組孕產(chǎn)婦在孕期發(fā)生妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而生殖道感染組胎膜早破、胎宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤粘連植入、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于無生殖道感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。生殖道感染越復(fù)發(fā)次數(shù)越多，發(fā)生胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫并發(fā)癥概率越大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1～3。

表1 生殖道感染組和無生殖道感染組孕期并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

表2 生殖道感染復(fù)發(fā)與胎膜早破

表3 生殖道感染復(fù)發(fā)與胎兒宮內(nèi)窘迫

3 討 論

妊娠期生殖道感染是生育期婦女最常見的疾病，是指細(xì)菌、病毒、原蟲等微生物感染生殖道，包括性傳播疾病、內(nèi)源性菌群失調(diào)和醫(yī)源性感染［4］，以細(xì)菌性陰道病最常見［5］，病因是正常生殖道乳酸桿菌數(shù)量的減少，以大量厭氧菌為主的細(xì)菌菌群生長，導(dǎo)致臨床一系列癥候群，即陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)所致，下生殖道感染通常包括念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、衣原體陰道炎、淋球菌性陰道炎等，其癥狀表現(xiàn)為白帶增多，偶有外陰瘙癢，但無癥狀者占相當(dāng)比例，孕期如未及時治療，以致病原菌逆行感染，導(dǎo)致孕期并發(fā)癥的發(fā)生。如胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤粘連植入、前置胎盤、早產(chǎn)等。因此，預(yù)防生殖道感染的發(fā)生，監(jiān)測感染對妊娠結(jié)局的影響，并指導(dǎo)孕期用藥，對孕期并發(fā)癥的發(fā)生和分娩后的不良結(jié)局起著至關(guān)重要的作用。孕婦宮頸管定植的解脲支原體，可直接或經(jīng)血行播散感染子宮、胎盤，引起羊膜炎、絨毛膜炎，導(dǎo)致胎膜組織水腫、變脆、張力降低［6］，引起胎膜早破，支原體內(nèi)的磷脂酶能破壞宿主細(xì)胞，破壞羊膜細(xì)胞是胎膜早破的原因［7］，子宮頸長期慢性刺激和損傷是其發(fā)病的主要誘因［8］。

本研究結(jié)果表明，生殖道感染可使孕期發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤粘連植入、前置胎盤的概率增加，生殖道感染復(fù)發(fā)次數(shù)越多就越易發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等孕期并發(fā)癥。

綜上所述，在此提出以下建議，以期得到降低生殖道感染的發(fā)生率，減少孕期并發(fā)癥對母嬰健康的影響。①通過電視、廣播、報刊等宣傳個人衛(wèi)生知識，提高婦女自我保健意識，糾正不良習(xí)慣，減少感染機(jī)會。②加強(qiáng)女性生殖健康教育，定期進(jìn)行普查普治，建立孕產(chǎn)婦健康檔案，加強(qiáng)隨訪，認(rèn)識生殖道感染對孕期并發(fā)癥的影響。③重視生殖道感染的防治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量。④在產(chǎn)前檢查中注意生殖道感染的篩查，發(fā)現(xiàn)早期癥狀時積極就診，出現(xiàn)生殖道感染時針對不同的病原菌選用不同的藥物治療。這將對孕期并發(fā)癥的減少有重要的意義。

［1］ 張亦心，陸慶章，李麗華，等.河北省農(nóng)村已婚孕齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17（6）：347.

［2］ 金雪靜，鄭飛云.妊娠與非妊娠婦女下生殖器感染比較［J］.中國婦幼保健院，2001，26（23）：3588.

［3］ 涂斌，羅少峰，劉素玲，等.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：715-716.

［4］ 沈玲芬，陸虹宇.王店鎮(zhèn)農(nóng)村婦女生殖道感染現(xiàn)狀及危險因素分析［J］中國婦幼保健，2011，26（24）：3760.

［5］ 王群華，張玲娟.圍產(chǎn)期下生殖道感染妊娠結(jié)局的檢測［J］.疾病檢測，2003，18（9）：333-334.

［6］ 秦文祥，方慧英，毛立英.角脲支原體感染與早產(chǎn)兒血液系統(tǒng)炎癥反應(yīng)相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（9）：1355.

［7］ 譚玉清，朱坤義，陳敏，等.生殖道感染對早中期妊娠結(jié)局影響的研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（19）：2969.

［8］ 張娟，陳華，諸葛末伊.2005-2009年西湖育齡婦女生殖道感染綜合防治分析及對策［J］.中國婦幼保健，2011，26（36）：5762.

（本文編輯：劉斯靜）

R711.31

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1007-3205（2012）09-1071-03

2011-10-19；

2012-03-21

安曉敏（1958-），女，河北永年人，河北省永年縣婦幼保健院副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.031