李 靜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院婦產科，北京 102200）

·論 著·

米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效觀察

李 靜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院婦產科，北京 102200）

目的觀察米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床效果。方法選擇行剖宮產的產婦300例，隨機分為米索前列醇組、米索前列醇+縮宮素組及縮宮素組，比較3組術中，術后2、24h出血量以及產后出血率情況。結果米索前列醇組及米索前列醇+縮宮素組與縮宮素組在術后2、24h出血量以及產后出血率相比，明顯減少（P＜0.05）；米索前列醇組術后2、4h出血量與米索前列醇+縮宮素組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在剖宮產手術完畢時及時給予產婦米索前列醇可以有效減少剖宮產術后出血，值得臨床推廣。

剖宮產術；產后出血；米索前列醇

產科常見的高危并發(fā)癥之一為產后出血。產后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道出現裂傷和血液凝結發(fā)生障礙［1］。最常見的原因為宮縮乏力。米索前列醇為前列腺素E1的類似物，可促使子宮發(fā)生強烈的收縮［2］。本研究觀察米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年1月在我院進行剖宮產的產婦300例，隨機分為米索前列醇組、米索前列醇組+縮宮素組、縮宮素組，每組100例。所有產婦經檢查后均無前列腺素過敏，均符合剖宮產手術指征以及均無相關藥物使用禁忌證。其中米索前列醇組平均年齡29歲，平均孕周39±6周，平均產次1.4次；米索前列醇+縮宮素組平均年齡30歲，平均孕周40±5周，平均產次1.7次；縮宮素組平均年齡31歲，平均孕周39±4周，平均產次1.6次。3組產婦年齡、孕周等基本條件一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。3組產婦剖宮產手術相關指征，見表1。

表1 3組產婦剖宮產手術相關指征分布（n=100，例數，%）

1.2 用藥方法：3組產婦剖宮產操作按照常規(guī)方式進行。在剖宮產手術完畢時，米素前列醇組和米索前列醇+縮宮素組立即放置米索前列醇200μg于距肛門5cm的直腸處，同時米索前列醇+縮宮素組宮體注射縮宮素20U；縮宮素組宮體注射縮宮素20U。

1.3 失血量收集方法：①結合計量法和容積法估計術中出血量，胎兒娩出及羊水流盡待胎盤娩出后，用量杯測量收集的血液。待羊水吸凈后記錄收集液體量，全部吸收后，收集血液量為吸引器瓶中液體總量減去前面記錄的羊水量，用預先測定好的血液浸濕敷料計算失血量，如果產婦失血量在10mL以下，10cm×10cm的紗布就不會滴血。②術后2、24h出血量采用專業(yè)一次性計血量產婦紙收集血液，用稱質量法計算，按1mL血液的質量≈1.05g進行計算，紙片吸血后所增加質量為術后出血量。

1.4 觀察指標：①觀察3組產婦術中及術后2、24h出血量；②產后出血發(fā)生率；③藥物對相關生命體征的影響，所有產婦均全程監(jiān)測血壓、平均動脈壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等；④藥物不良反應。

1.5 統計學方法：應用SPSS10.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組產婦術中和術后2、24h出血量以及產后出血率比較：米索前列醇組及米索前列醇+縮宮素組術后2、24h出血量以及產后出血率與縮宮素組相比均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；米索前列醇組術后2、24h出血量及產后出血率與米索前列醇 +縮宮素組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3組產婦術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組產婦術中和術后2、24h出血量以及產后出血率比較（±s）

表2 3組產婦術中和術后2、24h出血量以及產后出血率比較（±s）

*P＜0.05與縮宮素組比較（t檢驗）

組別 術中出血量（V/mL） 術后2h出血量（V/mL） 術后24h出血量（V/mL） 產后出血率（%）米素前列醇組 176.0±53.2 214.0±49.8* 388.0±64.5* 2（2.0）*米素前列醇+縮宮素組 172.0±53.9 208.0±48.9* 377.0±64.1* 1（1.0）*縮宮素組 191.0±34.3 297.0±64.5 436.0±42.1 12（12.0）

2.2 血壓變化：米索前列醇用藥前后產婦血壓變化差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應：米索前列醇+縮宮素組共出現不良反應7例，其中出現輕度惡心3例，出現發(fā)熱2例，手心瘙癢2例，給予解熱等對癥治療后好轉，無嚴重的不良反應。其余2組均無不良反應發(fā)生。

3 討 論

3.1 引發(fā)產后出血的高危因素：①子宮收縮力不好，有時完全是產婦的心理作用造成的，產婦在生產過程中精神過于緊張，使得產程延長，導致鎮(zhèn)靜藥使用偏多，繼而導致胎盤收縮無力，從而造成大出血。②造成大出血的原因還有可能是由于胎盤滯留，可能是胎盤剝落不全或者胎盤粘連造成的［3］。③凝血功能障礙也是造成大出血的重要因素。產后出血嚴重者可導致休克，甚至死亡，因此必須高度重視。

3.2 米索前列醇應用于產后出血的原因：前列腺素能引起子宮發(fā)生強烈的收縮，而作為前列腺素E1類似物的米索前列醇，能有效抑制胃酸的分泌，從而能對胃黏膜產生保護作用［4］。近年來發(fā)現它對子宮平滑肌有較強的收縮作用，可達到止血的目的［5］。

3.3 米索前列醇預防產后出血的意義：近年來，由于高危妊娠、高危胎兒等多種原因導致剖宮產率呈逐年上升趨勢，為此，必須重視剖宮產術后出血，積極做好相關的預防工作。宮縮乏力目前被臨床普遍認為是導致產后出血的主要原因，米索前列醇能促進子宮收縮。本研究結果顯示，米索前列醇組、米索前列醇+縮宮素組術后2、24h出血量比縮宮素組明顯減少，其產后出血率也明顯降低，不良反應率小。表明米索前列醇能有效預防剖宮產術后出血，值得臨床推廣。

［1］ 邢榮麗.縮宮素配伍卡貝縮宮素治療剖宮產宮縮乏力性產后出血［J］.中國生育健康雜志，2011，22（3）：164.

［2］ 黃麗.米索前列醇聯合鈣劑防治剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：69.

［3］ 魏偉，王芳.米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，5（11）：54-55.

［4］ 楊君清.卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（4）：670-671.

［5］ 馮金宇，呂小娟，崔偉.預防性應用欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（34）：5135.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.461

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1007-3205（2012）09-1069-03

2012-02-01；

2012-06-26

李靜（1972-），女，北京人，北京市昌平區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師，從事普通產科及高危產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.030