陳立群，邵麗文，江愛玉*

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院防?？疲憬认?315300；2.浙江省慈溪市疾病預(yù)防與控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

·論 著·

三級(jí)監(jiān)控降低卡介苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率的探討

陳立群1，邵麗文2，江愛玉1*

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院防?？?，浙江慈溪 315300；2.浙江省慈溪市疾病預(yù)防與控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

目的探討三級(jí)監(jiān)控降低卡介苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率的效果。方法以2009年出生的新生兒4 346例為對(duì)照組，2010年出生的3 999例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組實(shí)施卡介苗接種后反應(yīng)的三級(jí)監(jiān)控，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的卡介苗接種后的觀察。觀察2組卡介苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率及家長對(duì)卡介苗接種工作滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組的異常反應(yīng)發(fā)生率為1.50‰，對(duì)照組發(fā)生率為3.91‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)家長滿意度試驗(yàn)組為96.17%，對(duì)照組為94.22%，嬰兒6個(gè)月時(shí)滿意度試驗(yàn)組為91.42%，對(duì)照組為88.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論實(shí)施三級(jí)監(jiān)控降低了接種后異常反應(yīng)發(fā)生率，提高了家長對(duì)卡介苗預(yù)防接種工作的滿意度。

卡介苗；接種；免疫

卡介苗接種可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，是預(yù)防兒童結(jié)核病的有效措施，但卡介苗是一種減毒活菌苗，即使在正常接種下，其異常反應(yīng)發(fā)生率比其他疫苗要高［1］，有報(bào)道指出皮內(nèi)接種卡介苗異常反應(yīng)發(fā)生率為0.05% ～0.22%［2］。盡管卡介苗接種產(chǎn)生的異常反應(yīng)不會(huì)對(duì)兒童健康產(chǎn)生明顯的影響，但會(huì)給患兒帶來很大的痛苦，也讓家長身心交瘁，并且造成經(jīng)濟(jì)上的損失，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［3］，同時(shí)給卡介苗接種專職員帶來較大的心理壓力。因此，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理卡介苗接種后異常反應(yīng)，降低異常反應(yīng)發(fā)生率，提高家長滿意度，本院于2010年1月實(shí)施了卡介苗接種后反應(yīng)的三級(jí)監(jiān)控，效果良好。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選擇2009年1—12月我院出生的新生兒4 346例為對(duì)照組，其中順產(chǎn)1 061例，產(chǎn)鉗63例，臀牽引 3例，剖宮產(chǎn) 3 219例，胎齡平均（39.06±0.94）周，新生兒體質(zhì)量（3 313.80± 391.54）g，出生至注射時(shí)間（17.03±6.75）h。2010年1—12月我院出生的新生兒3 999例為試驗(yàn)組，其中順產(chǎn)1 242例，產(chǎn)鉗64例，剖宮產(chǎn)2 693例，胎齡平均（38.89 ±0.98）周，新生兒體質(zhì)量（3 298.48±397.53）g，出生至注射時(shí)間（15.87± 7.05）h。2組新生兒均符合卡介苗接種的條件，且產(chǎn)式、胎齡、新生兒體質(zhì)量、出生至注射時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：2組新生兒的卡介苗接種工作均由本院防?？迫〉每ń槊缃臃N證書的專職員（在產(chǎn)科病區(qū)工作）完成。試驗(yàn)組實(shí)施新生兒卡介苗接種的三級(jí)監(jiān)控，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的卡介苗接種后的觀察。

1.2.1.1 建立卡介苗接種后的三級(jí)監(jiān)控小組：市疾控中心負(fù)責(zé)成立卡介苗接種后的三級(jí)監(jiān)控小組。一級(jí)監(jiān)控由卡介苗專職接種人員組成；二級(jí)監(jiān)控由門診辦公室醫(yī)生組成；三級(jí)監(jiān)控由市疾控中心負(fù)責(zé)。

1.2.1.2 卡介苗接種反應(yīng)相關(guān)的理論和技術(shù)培訓(xùn)：由市疾控中心負(fù)責(zé)，首先對(duì)專職接種人員進(jìn)行卡介苗接種反應(yīng)相關(guān)的理論培訓(xùn)［4］，掌握接種后正常反應(yīng)和異常反應(yīng)區(qū)別要點(diǎn)，熟練掌握規(guī)范的卡介苗接種方法，避免卡介苗注射過量或注入皮下；由疾控中心創(chuàng)建規(guī)范化門診，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、門診醫(yī)生（兒科、外科、皮膚科）加強(qiáng)異常反應(yīng)診斷要點(diǎn)、與正常反應(yīng)的鑒別診斷及正規(guī)治療方法的培訓(xùn)，做到準(zhǔn)確診斷、規(guī)范治療。并定期督導(dǎo)。

1.2.1.3 實(shí)施卡介苗接種三級(jí)監(jiān)控：①病區(qū)接種專職員監(jiān)控，按照衛(wèi)生部預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)對(duì)新生兒進(jìn)行規(guī)范接種，落實(shí)菌苗的冷鏈管理工作［5］，向家長交代接種疫苗的品種、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并告知接種部位不能擠壓，要保持干燥等，同時(shí)提供書面材料及醫(yī)患聯(lián)系卡。產(chǎn)婦出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員再次詢問家長對(duì)接種知識(shí)的知曉情況，告知出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如發(fā)現(xiàn)卡介苗接種后局部紅腫、膿瘍破潰等癥狀后不能熱敷，要及時(shí)與專職員聯(lián)系，并來醫(yī)院就診。②門診醫(yī)生監(jiān)控，對(duì)卡介苗接種過的2～6個(gè)月嬰兒，耐心向家長解釋卡介苗接種后卡疤的正常形成過程，若局部反應(yīng)＜1cm或接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大＜1cm屬正常反應(yīng)，保持局部干燥，勿用手搔抓，不需特殊處理；局部反應(yīng)＞1cm或接種側(cè)腋下淋巴結(jié)直徑＞1cm，考慮到異常反應(yīng)。單純淋巴結(jié)腫大＞1cm，無化膿、無波動(dòng)感，則用5%異煙肼軟膏外敷，并觀察隨訪；局部反應(yīng)＞1個(gè)月未愈合者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診治療。③疾病控制中心監(jiān)控，每季度對(duì)病區(qū)接種專職員提供卡介苗接種的技術(shù)指導(dǎo)，深入產(chǎn)科病房檢查、督導(dǎo)卡介苗接種工作，聽取家長的反饋意見，了解接種專職員對(duì)家長開展的健康教育活動(dòng)效果。定期為門診醫(yī)生講解卡介苗接種后異常反應(yīng)規(guī)范化診治原則，了解在診療過程中的處理難點(diǎn)和困惑問題，及時(shí)為門診醫(yī)生解疑釋惑。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 卡介苗接種后異常反應(yīng)：局部膿腫較大較深愈合慢，一般認(rèn)為局部反應(yīng)超過10mm以上或6個(gè)月未愈合者，或接種側(cè)腋下或鎖骨上或頸部淋巴結(jié)稍腫大，直徑一般超過10mm的稱為異常反應(yīng)。

1.2.2.2 家長對(duì)卡介苗接種工作滿意度：產(chǎn)婦出院時(shí)收集家長對(duì)卡介苗接種工作滿意度，以及在嬰兒滿6個(gè)月來醫(yī)院健康檢查時(shí)，調(diào)查對(duì)卡介苗接種工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組卡介苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組的異常反應(yīng)發(fā)生率為1.50‰，對(duì)照組發(fā)生率為3.91‰，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卡介苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率比較Table 1 The comParison of the abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination

2.2 2組家長對(duì)卡介苗接種工作滿意度比較：出院時(shí)家長滿意度試驗(yàn)組為 96.17%，對(duì)照組為94.22%，嬰兒6個(gè)月時(shí)滿意度試驗(yàn)組為91.42%，對(duì)照組為88.47%，試驗(yàn)組家長滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組家長對(duì)卡介苗接種工作滿意度比較Table 2 The comParison of the two grouPs of Parents′satisfaction with BCG vaccination work（n，%）

3 討 論

3.1 三級(jí)監(jiān)控降低了接種后異常反應(yīng)發(fā)生率：病區(qū)接種專職員是最根本的監(jiān)控員，接種前與嬰兒父母進(jìn)行充分溝通后再行正確的接種［6］。針對(duì)我市外來人口多（約占常住人口的1/2），且文化層次不高的特點(diǎn)，專職員通過提供書面材料和咨詢熱線等方式，讓其了解卡介苗接種后2周左右一般會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿皰、結(jié)痂等反應(yīng)，不要在瘢痕上涂抹藥膏，以免影響愈合［7］，提高了家長對(duì)卡介苗接種后相關(guān)知識(shí)的知曉程度和正確應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的技巧，減少了正常接種反應(yīng)因家庭護(hù)理不當(dāng)向異常反應(yīng)轉(zhuǎn)化的病例，降低了接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率。另一方面，門診醫(yī)生是早期診斷及規(guī)范治療接種后異常反應(yīng)的重要角色，門診醫(yī)生的監(jiān)控是最重要的監(jiān)控，三級(jí)監(jiān)控改變了以往診斷上只寫皮膚感染或淋巴結(jié)腫大、處理上小兒接種局部化膿就應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象，減少了因正常反應(yīng)處理不當(dāng)向異常反應(yīng)演變的病例，亦降低了異常反應(yīng)的發(fā)生率。再者，疾病控制中心為門診醫(yī)生提供了?？萍夹g(shù)支持，減輕了小兒接種后異常反應(yīng)的病情，使每位異常反應(yīng)的患兒得到了正規(guī)的診治，縮短了療程，減輕了患兒的痛苦。

3.2 三級(jí)監(jiān)控提高了家長對(duì)卡介苗接種工作的滿意度：由于卡介苗接種時(shí)間在出生后24h內(nèi)（院內(nèi)），而接種后反應(yīng)時(shí)間在生后2周～6個(gè)月內(nèi)（院外），因此院外監(jiān)控預(yù)防反應(yīng)工作必須有賴家長的密切配合。家長通過學(xué)習(xí)卡介苗相關(guān)知識(shí)，掌握了接種后局部紅腫和膿頭的護(hù)理方法［8］，減輕了心理負(fù)擔(dān)，通過拔打咨詢熱線，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通；一旦小兒發(fā)生卡介苗接種異常反應(yīng)，家長能夠找到正確的求醫(yī)途徑，并積極配合規(guī)范化治療，減少了以往小兒病急亂投醫(yī)現(xiàn)象［9］，切實(shí)提高了家長對(duì)卡介苗接種工作的滿意度。

三級(jí)監(jiān)控工作豐富了醫(yī)護(hù)人員的?？评碚?，尤其是門診醫(yī)生掌握了異常反應(yīng)的規(guī)范化診療方案，提高了?？铺幚砑夹g(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心［10］。各部門職責(zé)明確，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)之間溝通協(xié)調(diào)良好，降低了接種后異常反應(yīng)發(fā)生率，確保兒童的身心健康［3］，提高了家長對(duì)卡介苗預(yù)防接種工作的滿意度，值得臨床借鑒。

［1］ 潘家國，許衛(wèi)國，孫照平，等.300例BCG接種后淋巴結(jié)及接種局部異常反應(yīng)和處理［J］.中國防癆雜志，2007，29（1）：34-36.

［2］ 黃偉.嬰幼兒接種卡介苗后30例淋巴結(jié)異常反應(yīng)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：1875-1876.

［3］ 陸瑞經(jīng).卡介苗接種致腋下淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的臨床分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：123-124.

［4］ 寇光平，李萍，杜紅中，等.367名新生兒卡介菌接種效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2214-2215.

［5］ 賈艷萍.127名幼兒卡介苗接種效果的調(diào)查分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（3）：65.

［6］ 彭曉雯.卡介苗預(yù)防接種安全性綜述［J］.中國疫苗和免疫，2010，16（6）：558-563.

［7］ 吳箐，金飛，況莉.提高卡介苗初種陽性率的接種技巧［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）：2199-2200.

［8］ 葉祖娟，張雅琴，余劍珍，等.新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)接種卡介苗的認(rèn)知狀態(tài)與培訓(xùn)效果［J］.上海護(hù)理，2011，11（3）：36-38.

［9］ 武文清，李波，倪新蘭，等.112例新生兒接種卡介苗引發(fā)淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及療效分析［J］.中國防癆雜志，2012，34（4）：241-244.

［10］ 萬正敏.卡介苗接種的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：558-559.

（本文編輯：劉斯靜）

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THE DISCUSSION OF THREE-LEVEL MONITORING TO REDUCE THE ABNORMAL REACTION INCIDENCE RATE AFTER BCG VACCINATION

CHEN Liqun1，SHAO Liwen2，JIANG Aiyu1*
（1.Department of Preventive Health Care，the People′s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China；2.Institute of Endemic Disease Control，Center for Disease Prevention and Control of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China）

ObjectiveTo discuss the effect of three-level monitoring to reduce the abnormal reaction incidence rate after bacillus calmette-guerin（BCG）vaccination.MethodsA total of 4 346 cases of newborn who were born in 2009 were assigned into control group，3 999 cases of newborn born in 2010 into experimental group.Experimental group was given three-level monitoring on response after BCG vaccination and control group was observed traditionaly after the BCG vaccination.The abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination and the parents′satisfaction of BCG vaccination work were observed.ResultsThe abnormal reactions of experimental group occured at a rate of 1.50 per thousand，and the control group was 3.91 per thousand，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction of parents at discharge in experimental group was 96.17%and control group was 94.22%；When the babies were six months old the satisfaction of parents in experimental group was 91.42%and control group was 88.47%with a significant difference（P＜0.05）.ConclusionImplementation of the three-level monitoring reduces the abnormal reaction incidence rate after vaccination，improves the parents′satisfaction with BCG vaccination work.

BCG vaccine；vaccination；immunity

R186.3

A

1007-3205（2012）09-1045-03

2011-12-13；

2012-04-09

陳立群（1969-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事婦幼保健研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.021