胡水珍

（浙江省余姚市丈亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江余姚 315410）

·論 著·

細(xì)菌性陰道病140例臨床治療分析

胡水珍

（浙江省余姚市丈亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江余姚 315410）

目的探討細(xì)菌性陰道病的臨床特點及復(fù)方沙棘仔油栓治療該病的臨床效果。方法選取2010年5月—2011年6月為細(xì)菌性陰道病患者共140例，隨機分為觀察組及對照組，每組70例，觀察組患者予以甲硝唑液陰道灌洗后，給予復(fù)方沙棘仔油栓陰道放藥及替硝唑口服治療，對照組僅予以甲硝唑液陰道灌洗治療，觀察2組患者治療效果。結(jié)果觀察組治療的有效率為94.29%，顯著高于對照組82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論細(xì)菌性陰道病主要為厭氧菌感染所致，復(fù)方沙棘仔油栓陰道放藥結(jié)合甲硝唑液灌洗治療細(xì)菌性陰道病療效好，能提高一次治愈率，不良反應(yīng)少，成本低，在基層醫(yī)院更為適用。

陰道病，細(xì)菌性；復(fù)方沙棘仔油栓；甲硝唑

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合型感染，感染常見細(xì)菌有加德納菌、動彎桿菌、紫單胞菌、類桿菌、普雷沃菌、消化鏈球菌等厭氧菌，臨床上常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、惡臭等癥狀，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于滴蟲性陰道病和霉菌性陰道?。?］。此病的臨床治療方法較多，我院采取復(fù)方沙棘仔油栓陰道放藥治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月在我院婦科門診檢查確定為的BV患者共140例，年齡18～43歲，平均32.8歲，患者均為初診BV，之前未進(jìn)行過藥物治療，將140例患者隨機分為觀察組及對照組，每組70例；2組患者在年齡、基礎(chǔ)病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：BV診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)［2］，①白帶性狀，

具有均質(zhì)稀薄的陰道分泌物。②陰道pH值，要求檢查pH值＞4.5。③胺試驗，分泌物腥味，胺試驗陽性。④線索細(xì)胞檢查，檢測發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞（高倍視野下可以見到20%的線索細(xì)胞）。以上4項中有3項陽性可以診斷。

1.3 治療方法：對照組，甲硝唑液灌洗陰道，1次/d，6d為1療程。觀察組，在甲硝唑液灌洗陰道后加用復(fù)方沙棘仔栓（陜西艾康沙棘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2.70g）治療，每晚取1粒置于陰道最深處，6d為1療程。2組患者治療期間均嚴(yán)禁性生活。1.4 療效判定：治療1療程，停藥1周后復(fù)查白帶常規(guī)。療效判定［3］，①治愈，患者外陰、陰道瘙癢等自覺癥狀消失，檢查白帶常規(guī)恢復(fù)為Ⅰ～Ⅱ級，陰道分泌物清潔度恢復(fù)正常。②顯效，患者外陰、陰道瘙癢等自覺癥狀消失或者明顯減輕，檢查白帶常規(guī)發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞減少，陰道分泌物清潔度為Ⅲ級。③無效，患者外陰、陰道瘙癢等自覺癥狀無明顯變化，檢查白帶常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物清潔度為Ⅳ級。其中治愈與顯效均視為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療的有效率為94.29%，顯著高于對照組82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療療效比較

3 討 論

3.1 BV臨床特點：BV主要以魚腥味的白帶性狀的變化為其特點，在性生活后惡臭味更重，同時可伴有陰道瘙癢及灼燒感，檢查可以發(fā)現(xiàn)存在陰道黏膜有充血、出血點等炎癥性變化，白帶不黏附與陰道壁

為其另一特點，但近年來隨著抗生素的臨床使用率增多，抗生素影響到白帶特異性的表現(xiàn)已不在明顯，所以臨床上不能單純依靠有無特異性的白帶變化進(jìn)行判斷是否為BV，更多的需要依據(jù)輔助檢查確診。BV占各種陰道炎的首位，且可在一定條件下引起上行感染，從而嚴(yán)重危害婦女的生殖健康［4］，所以無論在非孕期還是孕期只要發(fā)現(xiàn)BV都應(yīng)該引起重視，積極治療。

3.2 BV的診斷及治療：BV的診斷一般依據(jù)癥狀及實驗室檢查，確診主要依據(jù)以下實驗室輔助檢查，①由于厭氧菌感染導(dǎo)致陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，pH值發(fā)生變化，一般pH＞4.5，但PH檢查缺乏特異性，因為可能受到取材位置、取材前用藥等多種原因影響，取材及對結(jié)果判斷時要考慮排除以上因素的影響。②胺試驗檢查對于BV診斷也有一定的價值，由于陰道pH值升高會導(dǎo)致細(xì)菌代謝產(chǎn)物中的胺釋放增多所致，因為導(dǎo)致陰道堿化的分泌物都可能出現(xiàn)胺臭味的情況，所以此檢查也無特異性，可能受到其他因素影響。③BV診斷試劑盒采用了人工合成的唾液酸酶底物，依據(jù)酶與底物反應(yīng)而進(jìn)行診斷，近年來在臨床使用比較多，有一定的特異性。④檢查線索細(xì)胞方法比較簡單，線索細(xì)胞是BV患病后出現(xiàn)的產(chǎn)物，特異性強，是診斷BV的主要依據(jù)，但是必須大于20%才有更大的診斷意義。從以上分析可以看出，對于BV的診斷要綜合多種檢查才能確診，不能單純憑借一個檢查進(jìn)行確診。BV的治療原則以抗厭氧菌治療為主，臨床常選擇甲硝唑、替硝唑、克林霉素等藥物，也有學(xué)者配合使用復(fù)方沙棘仔油栓、奧平、α-干擾素等藥物治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療也取得了一定的療效，臨床上治療BV藥物種類繁多，選擇藥物時以選擇抗厭氧菌藥物為惟一條件。

3.3 復(fù)方沙棘仔油栓在BV中的應(yīng)用：BV治療藥物臨床常用甲硝唑，并且是首選藥物，治療有效率為76%～92%［5］，但國外研究顯示，BV對甲硝唑耐藥性有上升趨勢，故對部分BV患者療效不佳［6］。替硝唑是近年來才用于治療BV，臨床資料顯示治療有效率與甲硝唑接近，并且不良反應(yīng)小，已有替代甲硝唑趨勢。復(fù)方沙棘仔油栓治療BV在臨床也時有報道，復(fù)方沙棘仔油栓主要由沙棘籽油、蛇床子、苦參、沒藥、冰片等藥物組成，沙棘主要成分為黃酮類、揮發(fā)油類、酚類、糖類等，有學(xué)者［7］研究發(fā)現(xiàn)沙棘油具有抗心肌缺氧、止痛、助消化、提高免疫力、抗?jié)?、降血脂等活性作用。冰片辛、苦、微寒，主要成分為異龍腦。郭姍姍等［8］研究發(fā)現(xiàn)冰片具有抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌作用，并且有抗炎鎮(zhèn)痛作用，還可促進(jìn)其他藥物吸收，苦參、蛇床子能夠清熱燥濕、殺蟲止癢，爐甘石可收濕止癢、解毒斂瘡，抑制細(xì)菌繁殖，乳香有活血止痛、消腫生肌的作用，正是由于復(fù)方沙棘仔油栓多種中藥的聯(lián)合作用，復(fù)方沙棘仔油栓常用于治療陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛等疾病，能起到清熱燥濕、消腫止痛、殺蟲止癢、活血生肌作用。在本組資料中，觀察組有效率為94.29%，顯著高于對照組82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示復(fù)方沙棘仔油栓陰道放藥結(jié)合甲硝唑液灌洗治療BV的療效明顯優(yōu)于單純使用替硝唑，可提高BV一次治愈率。因此，對于BV患者可考慮作為常規(guī)治療藥物使用，以達(dá)到提高治愈率的作用。

3.4 BV治療成功的關(guān)鍵：BV容易復(fù)發(fā)已經(jīng)成為困擾患者的主要問題，很多患者認(rèn)為患有陰道炎“無藥可治”。BV感染后藥物治療有效率高，但復(fù)發(fā)率較高，提高治愈率，控制復(fù)發(fā)成為治療成功的關(guān)鍵問題。由于BV是性傳播疾病，考慮患有BV的同時可能存在支原體、衣原體等其他病原體感染可能性，所以在治療期間建議夫妻同治對控制病情有一定的意義。在治療期間嚴(yán)禁性生活，防止精液影響藥物療效，防止治療期間再次增加交叉感染，建議治療期間內(nèi)褲及專用淋浴毛巾等衛(wèi)浴設(shè)備做消毒處理，避免治療常規(guī)后外界因素的影響導(dǎo)致再次感染。盡可能在癥狀控制、消失后及時復(fù)查，如果未完全治愈應(yīng)考慮再治療一個療程以鞏固療效，避免出現(xiàn)未治療徹底自行停藥導(dǎo)致抗藥性出現(xiàn)，最終導(dǎo)致難治性陰道炎的出現(xiàn)，增加治療難度。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）03-0326-02

2011-12-23；

2012-02-14

胡水珍（1976-），女，浙江余姚人，浙江省余姚市丈亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.032