董鳳英，田春梅，董軍格，劉金霞，董聰聰

（1.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050011；2.承德醫(yī)學(xué)院08級(jí)英語護(hù)理本科2班，河北承德 067000）

·論 著·

整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

董鳳英1，田春梅1，董軍格1，劉金霞1，董聰聰2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050011；2.承德醫(yī)學(xué)院08級(jí)英語護(hù)理本科2班，河北承德 067000）

目的探討中西醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法2010年3月—2011年3月共收治腰椎間盤突出癥患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組治療加常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理疏導(dǎo)、生活起居、飲食調(diào)護(hù)、中藥離子導(dǎo)入、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的整體護(hù)理。結(jié)果觀察組總有效率（97.5%）高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)能夠提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

椎間盤移位；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出。突出的椎間盤刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力及生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)認(rèn)為，跌撲閃挫、感受外邪或積勞成疾是本病的主要外因，內(nèi)因有先天不足、后天失養(yǎng)或久病虧損等，與腎、肝、脾關(guān)系最為密切。本文對(duì)腰椎間盤突出癥患者80例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—2011年3月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者160例，隨機(jī)

分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。觀察組男性46例，女性34例，年齡23～71歲，病程3d～36年；未經(jīng)治療者30例，久治不愈、反復(fù)發(fā)作47例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例；對(duì)照組男性42例，女性38例，年齡30～68歲；病程2d～25年；未經(jīng)治療者35例，久治不愈、反復(fù)發(fā)作者43例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例。

1.2 研究方法：觀察組經(jīng)過小型授課、個(gè)別指導(dǎo)、問題答疑等干預(yù)方式，分別測(cè)試護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后腰間盤突出癥基礎(chǔ)知識(shí)知曉得分及生活滿意指數(shù)。對(duì)觀察組患者從日常生活起居、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、中藥離子導(dǎo)入、康復(fù)鍛煉等進(jìn)行整體護(hù)理配合治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合治療。觀察2組的治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈，腰腿疼痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，恢復(fù)原工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效，腰腿疼痛基本消失，可恢復(fù)原工作，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60°以上，勞累或天氣變化時(shí)有輕微疼痛；有效，臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)60°以下，雖病情穩(wěn)定，但停止治療后復(fù)發(fā)；無效，治療后臨床癥狀、體征無改善或加重。以痊愈、顯效、有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)知識(shí)知曉及生活滿意情況：觀察組整體護(hù)理干預(yù)后腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)知曉得分及生活滿意指數(shù)均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 觀察組護(hù)理干預(yù)前后腰間盤突出癥患者相關(guān)知識(shí)知曉得分和生活滿意指數(shù)比較

2.2 治療效果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討 論

3.1 相關(guān)知識(shí)宣傳：護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)的了解。本次基礎(chǔ)情況調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)病原因、復(fù)發(fā)誘因、疾病轉(zhuǎn)歸、平時(shí)保健及注意事項(xiàng)了解不多，對(duì)疾病治愈缺乏信心。護(hù)理干預(yù)前對(duì)80例患者測(cè)試腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)知識(shí)平均分值僅（50.24± 13.80）分，經(jīng)過小型授課、個(gè)別指導(dǎo)、問題答疑等干預(yù)方式，再次測(cè)試平均分值達(dá)（78.32±20.40）分，大部分患者掌握了怎樣避免引起加重病情和疾病復(fù)發(fā)的誘因，以及日常腰椎保健知識(shí)，使患者縮短了病程，減少了住院時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 緩解患者心理癥狀：腰椎間盤突出癥患者因疼痛大多生活不能自理，并且有的患者病情反反復(fù)復(fù)，因而出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等心理，我們對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋安慰，舉一些配合治療護(hù)理而治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，運(yùn)用交談和傾聽技巧與患者溝通、親密護(hù)患關(guān)系，從而分析和掌握其心理特點(diǎn)，做到有的放矢，為排解患者的焦躁、悲觀心理起到實(shí)質(zhì)性作用，化消極情緒為積極情緒，使其積極配合治療，利于早日康復(fù)。

3.3 進(jìn)行不同階段的功能鍛煉指導(dǎo)

3.3.1 急性期：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，臥硬板床至少半月以上。指導(dǎo)患者軸線翻身，減少脊柱的重力壓迫，避免腰椎側(cè)彎。仰臥時(shí)，腰下墊一疊成方塊的棉被，高度為3～5cm，使軀體呈一弓形，身體放松，以保持腰部的生理曲度。

3.3.2 穩(wěn)定期：適當(dāng)下床活動(dòng)，但要佩戴護(hù)腰以保護(hù)腰部，以側(cè)身下床為宜，即先側(cè)臥，兩膝半屈，用臂力使身體離床，半屈的髖、膝關(guān)節(jié)即可移于床邊，這樣可使軀干做整體移動(dòng)，不至于加重腰痛和不適，不宜久坐，坐位時(shí)必須調(diào)整凳子的高低，以使髖、膝關(guān)節(jié)處于同一水平，足底可踏到地面為宜，不宜做彎腰、急扭腰動(dòng)作。

3.3.3 恢復(fù)期：在恢復(fù)期，康復(fù)護(hù)理尤為重要，主要是加強(qiáng)腰背肌、腹肌的鍛煉為主，維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負(fù)荷。首先向患者解釋功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng)，使患者能配合并堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉，這樣才能取得好的效果。主要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行腰部的伸展和屈曲，如直腿抬高法、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式，10～20下/次，2次/d，通過鍛煉達(dá)到理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，防止復(fù)發(fā)的目的。

3.4 指導(dǎo)患者正確飲食：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，給患者多食滋補(bǔ)肝腎之物，如動(dòng)物肝、腎、骨髂，以及核桃、蓮子、黑豆、芝麻、木耳等，還可以經(jīng)常以枸杞子泡水代茶飲，以滋補(bǔ)肝腎，達(dá)到強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的。急性期患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，囑其多食一些潤腸通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜、蜂蜜等，均取得了較好的效果。

3.5 中藥煎液離子導(dǎo)入治療：藥物組成，伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、川烏頭、草烏頭、地鱉蟲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、紅花、乳香、沒藥等，上藥加適量清水煮沸后用文火再煎煮20min取汁300m L，將正負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45℃～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛部位，用沙袋壓迫，開通電源，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，使患者自覺腰部有電流感、溫?zé)岣?，以患者能耐受為度?0min/次，1次/d，12d為1個(gè)療程，治療中根據(jù)患者感覺及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息。以上中藥煎液合用，共奏補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功效，從而達(dá)到止痛的目的；配以離子導(dǎo)入儀的脈沖電刺激，使藥物離子直達(dá)病變部位，使藥效得以充分發(fā)揮，藥、電的綜合效應(yīng)使離子以更加活躍的形態(tài)透入皮下組織，舒筋活血，解除神經(jīng)根水腫壓迫，消除神經(jīng)根周圍的炎癥，緩解肌肉痙攣疼痛。3.6 出院指導(dǎo)：認(rèn)真做好出院指導(dǎo)對(duì)鞏固療效、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。向患者說明臥硬板床及運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性及作用，必須每天進(jìn)行，一般至少堅(jiān)持3個(gè)月。腰椎間盤突出癥患者要減少腰椎的負(fù)重，避免久立、久行、久坐。久坐、久站時(shí)可佩帶腰圍保護(hù)腰部，避免腰部過度屈曲、勞累或受風(fēng)寒［3］。進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)前首先進(jìn)行預(yù)備腰部鍛煉，達(dá)到腰部肌肉協(xié)調(diào)［4］。攜帶重物盡量使物體貼近軀干，避免彎腰取物，以屈膝下蹲動(dòng)作代之。

中西醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)該病的認(rèn)知能力，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳嶼，董鳳英，杜杰，等.經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（7）：862-864.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］ 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：301.

［4］ 李彥麗，安俊省，馬紅英.腰椎間盤突出癥患者的出院指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1921-1922.

（本文編輯：趙麗潔）

R681.53

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1007-3205（2012）03-0320-03腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，

2011-11-23；

2011-12-12

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目（09276181）

董鳳英（1962-），女，河北正定人，河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院副主任護(hù)師，從事骨科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.029