王 飛

（浙江省紹興縣王壇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科，浙江紹興 312055）

·論 著·

重癥急性胰腺炎200例病因回顧分析

王 飛

（浙江省紹興縣王壇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科，浙江紹興 312055）

目的提高對重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病因的認識。方法收集2007年1月—2011年6月SAP患者200例病因進行回顧性分析。結(jié)果膽源性97例（48.5%），酒精性38例（19.0%），高脂血癥性29例（14.5%），膽囊切除術后12例（6.0%），不良飲食2例（1.0%），內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）術后3例（1.5%），特發(fā)性19例（9.5%）。性別與SAP病因有關，女性患者膽源性顯著高于男性患者（P＜0.05）；男性酒精性顯著高于女性（P＜0.05）。結(jié)論膽源性疾病依然是我國SAP的主要原因，過多的酒精攝入是男性SAP患者最常見原因。

胰腺炎；病因；回顧性研究

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）臨床上主要表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，可伴有影像學胰腺形態(tài)改變，排除其他疾病者［1］。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急，病情重，治療復雜，從自限、自愈到暴發(fā)性發(fā)作的臨床表現(xiàn)差異極大，常引起嚴重的局部或全身并發(fā)癥，病死率高達10%～30%［2］。本文回顧性分析我院住院治療的200例SAP患者的臨床資料，旨在提高對SAP病因的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年1月—2011年6月我院收治的SAP患者的臨床資料，其中200例符合中國急性胰腺炎診治指南（草案）的診斷標準和分型［3］，約占同期住院急性胰腺炎25%。

1.2 方法：腹部影像學檢查診斷膽道結(jié)石、感染、蛔蟲、狹窄等，排除其他病因者為膽源性；發(fā)病前曾大量飲酒并排除膽道疾病為酒精性；入院72h內(nèi)查血三酰甘油≥1.7mmol/L為高脂血癥性；膽囊切除術后；其他病因者［不良飲食、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）術后及特發(fā)性］等分類。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAP病因的分析：膽源性97例（48.5%），酒精性38例（19.0%）（其中酗酒34例），高脂血癥性29例（14.5%），膽囊切除術后12例（6.0%），ERCP術后3例（1.5%），特發(fā)性21例（10.5%）。

2.2 性別與SAP病因的關系：200例SAP患者中，男性105例，女性95例，男女比例為1.105∶1。女性患者膽源性與膽囊切除術后顯著高于男性（P＜0.05）；男性患者中酒精性、高脂血癥性顯著高于女性（P＜0.05）。其他因素（不良反應、ERCP術后及特發(fā)性）的男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 性別與SAP病因的關系

2.3 年齡與SAP病因的關系：200例SAP患者的年齡為9～89歲，好發(fā)年齡在30～69歲。膽源性以70～89歲組最高，占61.9%（60/97），9～29歲最低。酒精性以31～49歲最高，占63.2%（24/38）（P＜0.05）。

3 討 論

膽源性疾病仍然是我國SAP常見主要的病因，是SAP首次發(fā)作最常見的原因，雖與其余類型急性胰腺炎相符，但所占比例高于其發(fā)病率（25%）。Sugiyama等［4］報道，至少有5種因素與SAP有密切關系：①最小膽石直徑≤5mm；②膽總管直徑≥5mm；③膽石表面不規(guī)則；④最大膽結(jié)石≥5mm；⑤有20個或更多的結(jié)石。過多攝入酒精是男性SAP患者最常見的原因，本組列為第2位。Dickson等［5］報道，長期中等量以上飲酒可以誘發(fā)胰腺炎，又可以導致血中三酰甘油濃度升高。因此，在酗酒人群中控制血脂，尤其為必要。但控制酗酒人群的血脂是否可以降低SAP的發(fā)生，還需要更多的臨床依據(jù)支持。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥已經(jīng)成為SAP的主要原因之一。對高脂血癥患者降脂治療是減少胰腺炎發(fā)作的重要組成部分。對于肥胖和反復發(fā)作的患者，增強體育鍛煉可以達到理想身體面積指數(shù)，對于疾病的恢復是有利的。

膽囊摘除術后SAP病因仍然以膽源性為主。胡玲等［6］報道，膽囊摘除術后發(fā)生SAP的病因中以膽總管結(jié)石為主，其次為十二指腸乳頭炎。隨著影像技術的發(fā)展，部分特發(fā)性胰腺炎的病因得到明確。高普均等［7］、葉欣［8］等報道病毒感染可能是不明原因SAP發(fā)病例數(shù)增多的一個因素，但對病毒感染引起的SAP發(fā)病機制研究卻非常少。

［1］ 嚴君，操寄望，羅和生.急性胰腺炎486例病因回顧分析［J］.中華胰腺病雜志，2009，9（6）：413-414.

［2］ 李鵬，孫備.重癥急性胰腺炎評分標準的評價及臨床意義［J］.中華胰腺病雜志，2010，10（5）：377-379.

［3］ 中華醫(yī)學會消化餅學會胰腺疾病組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胰腺病學，2004，24（3）：35-38.

［4］ SUGIYAMA M，ATOMI Y.Risk factors for acute biliary panereatitis［J］.Gastrointest Endosc，2004，60（2）：210-212.

［5］ DICKSON AP，OˊNEIL J，IMRIE CW.Hyperlipidaemia，alcohol abuse and acute pancre-atitis［J］.Br JSurg，2010，71（9）：685-688.

［6］ 胡玲，胡兵，唐承薇.膽囊摘除術后急性胰腺炎的病因探討［J］.胰腺病學，2010，7（2）：372-377.

［7］ 高普均，樸云峰，夏宇鷗.1007例急性胰腺炎病因分析［J］.臨床消化病雜志，2008，15（4）：150-151.

［8］ 葉欣，趙洪川.急性重癥胰腺炎與全身炎癥反應綜合癥的發(fā)病機制和相互關系［J］.中華胰腺病雜志，2010，24（4）：248-251.

（本文編輯：趙麗潔）

R576

B

1007-3205（2012）03-0312-02

2011-08-20；

2011-10-08

王飛（1973-），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣王壇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.025