張子建，馮艷紅，李立芳，高 毅，李 敏

（河北省中醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050011）

·論 著·

苔蘚寧對口腔扁平苔蘚患者的免疫調(diào)節(jié)作用

張子建，馮艷紅，李立芳，高 毅，李 敏

（河北省中醫(yī)院口腔科，河北石家莊 050011）

目的觀察苔蘚寧對口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）患者免疫功能的影響及調(diào)節(jié)作用。方法51例OLP患者連續(xù)服用中藥方劑苔蘚寧3個(gè)月，對比西藥治療方法，觀察其療效以及對OLP患者體液免疫和細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果苔蘚寧治療組總有效率88.2%，西藥治療組為72.5%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。苔蘚寧治療組患者治療后，體液免疫和細(xì)胞免疫趨于正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），西藥治療組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論苔蘚寧對OLP患者的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。

扁平苔蘚，口腔；苔蘚寧；神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種非感染性、淺表性的慢性炎癥，是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，多見于中年女性。其病因尚不明確，病情不穩(wěn)定，常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦。有研究［1-3］報(bào)道OLP與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)病是T細(xì)胞介導(dǎo)的過程，局部病變組織內(nèi)有大量激活的T細(xì)胞浸潤，細(xì)胞激酶和黏附分子的表達(dá)增量。我院對OLP患者采用自制中藥苔蘚寧進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，并觀察了苔蘚寧對患者免疫功能T細(xì)胞亞群及體液免疫的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：河北省中醫(yī)院口腔科2006年5月—2011年5月確診的糜爛型或充血萎縮型OLP患者102例，其中男性39例，女性63例，年齡26～65歲，平均40歲，病程7個(gè)月～14年。所有患者均未接受過中藥和免疫藥物治療。同時(shí)因牙體牙髓病就診者56例設(shè)為對照組，男性24例，女性32例，年齡25～64歲，平均40歲，無系統(tǒng)疾病和口腔黏膜疾病，均為志愿受試者。

1.2 治療方法：OLP患者102例隨機(jī)分為苔蘚寧治療組和西藥治療組，每組51例。2組年齡分布，性別構(gòu)成及病程分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西藥治療組，西吡氯銨漱口液漱口，局部涂擦制霉菌素甘油，復(fù)合維生素B、21金維他口服。苔蘚寧治療組，用以滋陰清熱，活血化瘀，健脾化濕為原則的中藥方劑苔蘚寧治療，方劑組成，女貞子，生地黃，知母，黃柏，赤芍各12g，丹皮，當(dāng)歸，紅花各10g，茯苓，薏苡仁，蔻仁，陳皮各8g。中藥方劑藥味固定，隨證加減藥物不超過2味，日1劑，水煎分2次服。連續(xù)服用3個(gè)月，用藥觀察期間停用其他中西藥物。于治療前后空腹抽取患者靜脈血。采用SP法檢測T細(xì)胞亞群，用單向免疫擴(kuò)散法定量測定體液免疫指標(biāo)IgG、IgM、IgA、C3、C4等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈，病損完全消退，黏膜恢復(fù)正常，自覺癥狀消失；顯效，充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微，自覺癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)，充血、糜爛的面積縮小，白色條紋轉(zhuǎn)淡或充血范圍縮小，自覺癥狀減輕；無效，充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加，疼痛無減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察：苔蘚寧治療組總有效率為88.2%（45/51），西藥治療組為72.5%（37/51），苔蘚寧治療組療效明顯優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 苔蘚寧治療組與西藥治療組療效比較Table 1 Com parison of therapeu tic effects between Taixianning group and W estern m edicine group

2.2 OLP患者免疫指標(biāo)的變化：與對照組相比，OLP患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)均有所降低，除CD8+外，其他指標(biāo)的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體液免疫指標(biāo)均有所增加，但只有C3的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，3。

表2 OLP患者和對照組T細(xì)胞亞群比較Table 2 Com parison of T-lym phocyte subpopulation between OLP patients and control group

表3 OLP患者和對照組體液免疫指標(biāo)比較Table 3 Com parison of humoral immunity between OLP patients and control group

2.3 OLP患者治療前后免疫指標(biāo)的變化：OLP患者經(jīng)苔蘚寧治療后，細(xì)胞免疫及體液免疫的多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生了顯著性變化（P＜0.05，P＜0.01）；西藥治療組治療前后除CD4+外，其他各項(xiàng)免疫指標(biāo)的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4，5。

表4 OLP患者治療前后T細(xì)胞亞群的變化Table 4 The change of T-lym phocyte subpopulation in OLP patients after treatm ent

表5 OLP患者治療前后體液免疫指標(biāo)的變化Table 5 The change of humoral immunity in OLP patients after treatm ent

3 討 論

OLP的病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，但許多研究［5］認(rèn)為OLP發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)變化主要是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)過程。因此目前臨床上多采用口服潑尼松、氯喹、雷公藤等免疫抑制劑治療，但上述藥物長期服用不良反應(yīng)較大，患者不宜接受。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾失健運(yùn)，心火上炎，氣血兩虛可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低。苔蘚寧在治療OLP時(shí)，以滋陰清熱，活血化瘀，健脾化濕為原則，用以調(diào)整機(jī)體功能，調(diào)節(jié)代謝，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，同時(shí)對機(jī)體免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果表明，OLP患者治療前CD+、CD+

34和CD4+/CD8+顯著低于對照組（P＜0.05）。表明OLP患者T淋巴細(xì)胞功能減弱；通過本方劑的治療能顯著提高CD3+和CD4+的水平，CD4+/CD8+比率回升到正常水平，說明本方劑對患者T淋巴細(xì)胞亞群有較好的調(diào)節(jié)作用，從而取得較好的療效。

與對照組相比，OLP患者的體液免疫也有不同程度的紊亂，從102例患者的總體水平看，IgG、IgM、IgA、C3及C4平均濃度均有所增加，其中C3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但OLP患者的數(shù)據(jù)離散性較大，且升高的例數(shù)比降低的例數(shù)多。通過苔蘚寧方劑的治療體液免疫各項(xiàng)指標(biāo)均降低至正常水平，尤其是C3和C4治療前后發(fā)生了顯著性變化（P＜0.05），且偏離正常值范圍的患者數(shù)減少，數(shù)據(jù)比較集中。以上結(jié)果表明，該方劑能使患者的體液免疫指標(biāo)趨于正常，對體液免疫有一定的雙向調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)藥治療OLP具有安全、持久、穩(wěn)定的特點(diǎn)，對糜爛充血的改善及白斑的消除均有一定作用，且能改善患者全身癥狀。方劑惟一缺點(diǎn)是服用不方便，本科室在確保此方療效確切的基礎(chǔ)上，擬將其開發(fā)成中藥顆粒劑，以造福OLP患者。

［1］ LODIG，SCULLY C，CARROZZO M，et al.Current controversies in oral lichen planus：report of an international consensusmeeting. Part 1.Viral infections and etiopathogenesis［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，100（1）：40-51.

［2］ 秦孝鵬，唐國瑤.PD-L1、PD-L2 mRNA在OLP組織中的表達(dá)研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：200-202.

［3］ 曾娟，范媛.口腔扁平苔蘚的特異性免疫機(jī)制研究進(jìn)展［J］.口腔生物醫(yī)學(xué)，2010，1（1）：43-45.

［4］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（2）：92-93.

［5］ 鄧冠紅，陳作良，陳宏柏，等.T細(xì)胞免疫和細(xì)胞凋亡在口腔扁平苔蘚發(fā)病中的作用［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：256-259.

（本文編輯：趙麗潔）

IMM UNOREGULATORY EFFECTS OF TAIXIANNING DECOCTION IN PATIENTSW ITH ORAL LICHEN PLANUS

ZHANG Zijian，F(xiàn)ENG Yanhong，LILifang，GAO Yi，LIMin
（Department of Stomatology，Hebei Traditional Chinese Medical Hospital，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo explore the effect and immunoregulation of taixianning decoction on oral lichen planus（OLP）patients.MethodsFifty-one OLP patientswere required to take taixianning decoction for 3 months.Then，the therapeutic effect and change of humoral immunity and cellular immunity were compared with those of patients who took western medicine.ResultsThe total effective rate of taixianning decoction group and western medicine group were 88.2%and 72.5%，respectively. Compared with western medicine group，taixianning decoction group had higher therapeutic effect（P＜0.05）.The index of humoral immunity and cellular immunity was notably changed（P＜0.05）after the treatment with taixianning decoction，closing to the normal value.After the treatment with western medicine，there was no notable change.ConclusionTaixianning decoction have better curative effect to improve immunological function of oral lichen planus patients.

lichen planus，oral；taixianning decoction；neuroimmunomodulation

R781.59

A

1007-3205（2012）03-0296-03

2011-11-14；

2012-01-29

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（072761954）

張子建（1972-），男，河北高陽人，河北省中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.018