張麗

引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用①

張麗

目的探討引導(dǎo)式教育在腦癱患兒康復(fù)的作用。方法對(duì)60例腦癱患兒采用引導(dǎo)式教育(觀察組)，56例腦癱患兒予以綜合康復(fù)療法(對(duì)照組)，觀察兩組患兒康復(fù)效果。結(jié)果治療后，觀察組患兒的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論引導(dǎo)式教育有利于腦癱患兒的康復(fù)。

引導(dǎo)式教育；腦性癱瘓；康復(fù)

[本文著錄格式]張麗.引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):362-364.

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy)簡(jiǎn)稱腦癱。它是未成熟大腦受損所致的一種狀態(tài)。是指腦發(fā)育期由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷引起的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征。它主要影響患兒的運(yùn)動(dòng)控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無(wú)力、隨意運(yùn)動(dòng)不良、姿勢(shì)控制障礙、反射異常，可伴智力落后及癲癇發(fā)作，感覺(jué)障礙等，是小兒最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)殘疾，給患兒帶來(lái)痛苦，給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率多在1%～3%左右[1]，是繼小兒麻痹癥控制后的最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)殘疾。

腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的嚴(yán)重疾患之一，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)0～6歲的腦癱患兒共有31.4萬(wàn)，且每年以4.6萬(wàn)例的速度遞增。其中，約有72.3%的患兒需要康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，52.4%的患兒需要通過(guò)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)[2]。

引導(dǎo)式教育(conductive education)主要應(yīng)用于各種原因引起的功能障礙的康復(fù)和治療。引導(dǎo)式教育是一個(gè)系統(tǒng)，它包括教育和治療。目的不僅是治療患兒的殘疾情況，而且要發(fā)展患兒的性格和開(kāi)發(fā)智力及發(fā)揮其內(nèi)在的潛能[3]。

引導(dǎo)式教育模式已有60年的歷史，在香港發(fā)展比較成熟。通過(guò)引導(dǎo)殘疾兒童主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)展他們主動(dòng)參與的積極性，提高其生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力。這一模式給香港的康復(fù)服務(wù)帶來(lái)重大的變革，也為廣大殘障兒童的生活帶來(lái)質(zhì)的飛躍，在香港和國(guó)際得到廣泛認(rèn)同。

本中心自2007年4月起開(kāi)展引導(dǎo)式教育工作，且應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年4月～2010年10月，對(duì)116例在本中心兒童康復(fù)科住院的智能尚可的腦癱患兒，均符合2004年“腦性癱瘓定義與分類(lèi)國(guó)際研討會(huì)”執(zhí)行委員會(huì)通過(guò)的腦癱定義。分為：①觀察組(n=60)：其中男性40例，女性20例；年齡2.5～8.8歲；痙攣型41例，手足徐動(dòng)型9例，混合型10例；②對(duì)照組(n= 56)：其中男性38例，女性18例；年齡2.3～8.9歲；痙攣型40例，手足徐動(dòng)型9例，混合型7例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類(lèi)型無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2康復(fù)護(hù)理方法 對(duì)照組采用綜合康復(fù)療法，如：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、中醫(yī)、物理療法等[4]。

觀察組患兒參加引導(dǎo)式教育，每周一至周五按引導(dǎo)員(包括：康復(fù)治療師、護(hù)師、特教老師)設(shè)計(jì)的每日程序/常規(guī)進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①每日常規(guī)：起床、穿衣、洗漱、如廁、進(jìn)餐、步行、牽拉；②課堂教育：手部課、認(rèn)知課、條臺(tái)課、坐立課、地席課、音樂(lè)課等。每日流程：上、下午各兩節(jié)課，具體內(nèi)容見(jiàn)課堂教育，其余為起床、穿衣、步行、牽拉、如廁、進(jìn)餐、午睡等，每日常規(guī)安排在每節(jié)課的前或后進(jìn)行。

全程需家長(zhǎng)參與，設(shè)立家長(zhǎng)培訓(xùn)學(xué)校，并進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、安全教育、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育理念、預(yù)防院內(nèi)感染、飲食護(hù)理等，為出院后堅(jiān)持家庭訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。夜間：家長(zhǎng)自主管理和值班醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督管理。

為促進(jìn)每日、每周程序和常規(guī)的實(shí)施，患兒的活動(dòng)以小組形式進(jìn)行。每組有6名患兒在兩名引導(dǎo)員帶領(lǐng)下，每天進(jìn)行上述學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，周而復(fù)始，循序漸進(jìn)。同時(shí)，利用“六一”兒童節(jié)、圣誕節(jié)等節(jié)日，進(jìn)行主題教育活動(dòng)。豐富患兒文化生活，增進(jìn)其與外界交往的能力。

在本中心引導(dǎo)式教育基地，引導(dǎo)員同時(shí)擔(dān)任著老師、護(hù)師、物理治療師、語(yǔ)言治療師，甚至是心理咨詢師或心理治療師等各種身份。同時(shí)，需要良好的環(huán)境，包括寢室、教室、餐廳、訓(xùn)練室、活動(dòng)室、衛(wèi)生間等。配置富有溫馨、色彩鮮艷、卡通特色的墻畫(huà)、家具、教具、訓(xùn)練器具等。具備無(wú)障礙設(shè)施，整個(gè)區(qū)域給人以溫馨、明快、童趣、舒適、安全的感覺(jué)。

療程3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。訓(xùn)練前后均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力的功能評(píng)定。

1.3療效評(píng)定方法 采用中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)編制的腦癱兒童康復(fù)及殘疾預(yù)防項(xiàng)目專(zhuān)用評(píng)價(jià)表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能10項(xiàng)、生活自理能力4項(xiàng)、社會(huì)適應(yīng)能力4項(xiàng)，共18項(xiàng)功能在康復(fù)治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)、計(jì)分。每項(xiàng)分為0～3分，總分提高11分以上為顯效，1～10分為有效，0分為無(wú)效。單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能提高6分、生活自理能力提高2分、社會(huì)適應(yīng)能力提高2分為顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前、后生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療后運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)。治療后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后康復(fù)效果比較

3 討論

3.1綜合康復(fù)方法的不足 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)小兒腦癱的康復(fù)主要采取綜合康復(fù)的治療手段，即每天按時(shí)將孩子送入各個(gè)治療科室，如：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理治療、理療、推拿等進(jìn)行單獨(dú)的一對(duì)一的訓(xùn)練，這種方法也取得了一定的成效。但也存在一定的弊端，如趣味性、成就感不足，患兒的依從性較差，訓(xùn)練室里經(jīng)常一片哭聲；由于不是在生活場(chǎng)景中學(xué)習(xí)所獲得的功能，運(yùn)用于實(shí)際生活中較少，實(shí)用性不夠，同時(shí)重復(fù)性不足，造成訓(xùn)練周期較長(zhǎng)；生活自理能力如吃飯、穿脫衣、如廁、洗漱等訓(xùn)練幾乎缺乏；采取一對(duì)一訓(xùn)練形式，缺乏小朋友之間的互相交往、互相模仿、互相促進(jìn)，對(duì)家長(zhǎng)的依賴性較大。

3.2引導(dǎo)式教育的優(yōu)點(diǎn) 引導(dǎo)式教育是國(guó)際公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一，其顯著特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛能，以?shī)蕵?lè)性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣和參與意識(shí)[1]。為了提高患兒的信心，易于學(xué)習(xí)訓(xùn)練，引導(dǎo)式教育把一些復(fù)雜的、難以完成的基本動(dòng)作模式，拆解成一系列細(xì)小的步驟，這一過(guò)程稱為習(xí)作分析。然后借助節(jié)律性口令性語(yǔ)言，將一系列習(xí)作程序組合起來(lái)，融入24 h日常生活的活動(dòng)之中，這一連串的習(xí)作程序組合稱為引導(dǎo)日課[1]。

在引導(dǎo)式教育活動(dòng)序列中，引導(dǎo)員通過(guò)患兒的興趣和參與活動(dòng)的主動(dòng)性，讓患兒重復(fù)某些活動(dòng)，使他們有更多練習(xí)的機(jī)會(huì)。如：手部活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、認(rèn)知、言語(yǔ)訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練結(jié)合在一起[3]?；純和ㄟ^(guò)節(jié)律性意向活動(dòng)使其對(duì)人體形象、空間、時(shí)間、目標(biāo)等有認(rèn)識(shí)，還可以訓(xùn)練患兒的專(zhuān)注力、思考力、方位辨認(rèn)、表達(dá)及理解能力。因此，在小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中引導(dǎo)式教育起著重要的作用[3]。只有將訓(xùn)練與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，以全面康復(fù)為目標(biāo)，康復(fù)效果才會(huì)好。腦癱患兒發(fā)育到一定年齡，不但有運(yùn)動(dòng)行走的需求，同時(shí)還有上學(xué)讀書(shū)、適應(yīng)社會(huì)的渴望[5]。

運(yùn)用引導(dǎo)式教育是將各種康復(fù)方法整合進(jìn)適合腦癱患兒生活節(jié)奏的每日程序/常規(guī)當(dāng)中，這種每日程序/常規(guī)從環(huán)境、流程、活動(dòng)等各個(gè)方面經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)，從時(shí)間上，覆蓋了孩子從起床到入睡的每時(shí)每刻；從內(nèi)容上，涵蓋了患兒作為一個(gè)健全人所需要的各方面的能力，即運(yùn)動(dòng)能力、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及認(rèn)知、情感方面。通過(guò)設(shè)立目標(biāo)、精心設(shè)計(jì)活動(dòng)、引導(dǎo)孩子主動(dòng)學(xué)習(xí)如何克服困難、達(dá)到目標(biāo)。所以，引導(dǎo)式教育是一套整合康復(fù)的教育系統(tǒng)[1]。

通過(guò)3年半觀察實(shí)踐，引導(dǎo)式教育較傳統(tǒng)的綜合康復(fù)有更好的依從性，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到孩子們歡快地叫聲“上課啦！”、“做游戲啦！”。它使孩子變被動(dòng)地等待幫助、接受治療到主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握生活技巧。雖然訓(xùn)練是在每日生活的每時(shí)每刻，但是精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)是有趣的，孩子們都會(huì)快樂(lè)地參與其中，努力完成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)。每天在不知不覺(jué)地活動(dòng)中訓(xùn)練了體能和手部操作功能；同時(shí)，特殊的環(huán)境布置使孩子尤如在日常生活場(chǎng)景中學(xué)習(xí)，有大量的生活能力鍛煉的機(jī)會(huì)；以小組的形式學(xué)習(xí)，又為他們提供了自然的社會(huì)模式，減少對(duì)家長(zhǎng)的依賴。同時(shí)，既減輕了患兒的痛苦，又減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，科學(xué)的康復(fù)治療方法在改善與恢復(fù)障礙的功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多[6]。

[1]唐久來(lái),吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:16-68.

[2]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).康復(fù)檔案(腦癱兒童康復(fù)與殘疾預(yù)防專(zhuān)用)[Z].2002:2-11.

[3]歐安娜,余雪萍.引導(dǎo)式教育——伴兒同行[M].香港:香港康復(fù)會(huì)世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心,2002,4:19-22.

[4]程凱.社區(qū)康復(fù)工作上崗培訓(xùn)教材[M].北京:華夏出版社, 2006:55-57.

[5]廖洪波,楊瀟,成露,等.探索腦癱兒童全面康復(fù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)用新模式：附“六位一體”療法康復(fù)腦癱兒童50例情況報(bào)告[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(8):763-764.

[6]鄧秋蘭,農(nóng)蘭欣.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):176.

書(shū)訊

由首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授孟申主編的《肺康復(fù)》一書(shū)已于2007年7月由人民衛(wèi)生出版社出版，該書(shū)面向呼吸內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和治療師，詳細(xì)介紹了肺康復(fù)的臨床問(wèn)題和涉及肺康復(fù)評(píng)價(jià)方法、心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療等內(nèi)容。全書(shū)約30萬(wàn)字，定價(jià)45元，郵費(fèi)6元。

周天健、李建軍主編《脊柱脊髓損傷——現(xiàn)代康復(fù)與治療》，人民衛(wèi)生出版社2006年出版。本書(shū)是國(guó)內(nèi)首部以介紹脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)為主的大型專(zhuān)業(yè)參考書(shū)，內(nèi)容全面、豐富。定價(jià)176元/冊(cè)，本刊編輯部有售，郵資20元/冊(cè)。

李永庫(kù)編著《腦性癱瘓病學(xué)》已由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社于2011年10月出版。本書(shū)內(nèi)容詳實(shí)，貼近臨床，涉及腦性癱瘓基礎(chǔ)、診斷、治療、評(píng)定、康復(fù)的各個(gè)領(lǐng)域，為作者20余年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。全書(shū)共28章，300多頁(yè)，近50萬(wàn)字。本刊編輯部有售。定價(jià)：39元。郵寄費(fèi)10元。

Effects of Conductive Education on Child ren w ith Cerebral Palsy

ZHANG Li.Zhejiang Rehabilitation Guidance Center for the Disabled,Hangzhou 310012,Zhejiang,China

ObjectiveTo explore the effects of conductive education on children w ith cerebral palsy.M ethods116 children w ere divided into observation group(n=60)and control group(n=56).The observation group received conductive education and the control group received comprehensive rehabilitation therapy.The effects were compared.Resu ltsThemotor function,performance state and social adaptation in the observation group were better than in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionConductive education can facilitate the recovery of children w ith cerebralpalsy.

conductive education;cerebral palsy;rehabilitation

R742.3

A

1006-9771(2012)04-0362-03

2011-03-16)

李嘉誠(chéng)基金《長(zhǎng)江新里程二期項(xiàng)目腦癱康復(fù)與殘疾預(yù)防—引導(dǎo)式教育子項(xiàng)目》(中殘聯(lián)發(fā)〔2007〕32號(hào))。

浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心(浙江慈愛(ài)康復(fù)醫(yī)院)護(hù)理部，浙江杭州市310012。作者簡(jiǎn)介：張麗(1961-)，女，浙江杭州市人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)護(hù)理和護(hù)理管理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.015