劉國群

（崇州市婦幼保健院，四川 崇州611230）

兒童功能性便秘（FC）是兒童期常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為3～5%，占兒童消化道門診的25%，占小兒便秘90%以上［1－2］。兒童FC的治療方法有一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療、心理治療和生物反饋治療等。由于我國尚無統(tǒng)一的FC診斷和治療標準，并且由于兒童FC發(fā)病率雖高，且一般并不影響生長發(fā)育，因此國內(nèi)外對其研究報道不多。但FC影響兒童生活質(zhì)量，并對患兒及家長造成一定心理負擔，因此適當?shù)母深A(yù)是必要的。我院利用金雙歧和乳果糖聯(lián)合治療兒童FC，短期療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月我院兒科診治的兒童功能性便秘患兒78例，隨機分為治療組40例，對照組38例。其中治療組男性21例，女性19例；年齡3月～4歲17例，4～13歲23例；病程2周～1月10例，1～3月15例，3～6月7例，大于6月8例。對照組38例，男性19例，女性19例；年齡3月～4歲16例，4～13歲22例；病程2周～1月10例，1～3月14例，3～6月6例，大于6月8例。治療組在性別、年齡、病程上與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

入院病例均排除內(nèi)分泌、代謝性疾病和藥物所致的便秘，并符合2006年5月制定的羅馬Ⅲ標準［3－4］。

1.3 治療方法

對照組：一般治療，也即合理的飲食（如增加膳食纖維含量、飲水量等），加強排便訓(xùn)練，堅持良好的排便習慣。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上給予藥物治療，口服金雙歧片（雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片），內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每片0.5g，每克含雙歧桿菌不低于1.0×108CFU，乳桿菌不低于1.0×107CFU，嗜熱鏈球菌不低于1.0×107CFU?；純盒∮?月，一次一片，一日3次；6月至3歲，一次兩片，一日3次；3至13歲，一次三片，一日3次。溫開水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。同時聯(lián)合服用乳果糖口服液，為遼寧丹東市康復(fù)制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格為每袋15ml，小于6月患兒每天3ml晨服；6月至3歲每天5ml晨服；3至13歲每天10ml晨服。兩組均治療21d為1個療程，治療期間停用一切抗生素、瀉劑和胃腸動力藥物。

1.4 觀察方法和療效判斷

觀察治療期間和治療停止4w后大便次數(shù)、形狀、排便困難與否，記錄治療過程中有關(guān)的臨床癥狀和不良反應(yīng)。療效判斷分為顯效、有效和無效3類。顯效：大便每天1次，為成形軟大便，無排便費力及哭鬧；有效：每1－2天排大便1次，為成形干便，排便費力有改善，無哭鬧；無效：便秘，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗，P＜0.01為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效20例及有效17例，計算為有效，總有效率為92.50%；對照組顯效12例及有效11例計算為有效，總有效率為60.53%。兩組統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.01，有顯著性差異，表明治療組療效優(yōu)于對照組，且兩組治療期間未見便秘以外不良反應(yīng)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（治療21天后）

停止治療4周后根據(jù)大便次數(shù)、性狀、排便困難與否再判定臨床療效，治療組總有效率為65.00%，對照組總有效率為31.58%。兩組統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.01，有顯著性差異，表明治療組療效仍優(yōu)于對照組，但兩組有效率均有不同程度下降，見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較（停止治療后4周）

3 討論

3.1 兒童功能性便秘（FC）發(fā)病機制和治療現(xiàn)狀

兒童FC的病因尚不清楚，發(fā)病機制有待于進一步研究，學(xué)者普遍認為是諸多原因引起的臨床綜合征，所涉及的排便功能失常并非單一因素所致。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界普遍認為兒童FC發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：①腸道運動功能失常，其中又分結(jié)腸無力、功能性出口梗阻（FOOC）和上述二者同時存在3種類型；②胃腸激素（如抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）異常，；③腸道菌群失調(diào)。兒童FC的治療方法尚無統(tǒng)一的、標準的、特效的方法，總體認為兒童功能性便秘的治療較為困難，要根據(jù)便秘輕重、病因和類型進行個體化綜合治療，需要醫(yī)生及家長長時間的耐心和支持，最重要的是取得患兒的配合。

3.2 微生態(tài)制劑聯(lián)合乳果糖治療兒童FC的機制

國內(nèi)外大量文獻證明人體腸道內(nèi)90%以上是專性厭氧菌，8～9%為兼性厭氧菌，1%為專性需氧菌。FC時，專性厭氧菌特別是雙歧桿菌減少，取而代之的是兼性厭氧的革蘭陰性桿菌和專性厭氧的梭狀芽孢桿菌或其他腐敗菌大量增加，總數(shù)超過正常水平，產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，腸蠕動減慢，PH值上升，腸道功能紊亂［2］。金雙歧片又叫口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球桿菌三聯(lián)活菌片，其中含有長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種活性成分，可以直接補充正常的生理活性菌。本品口服后可以完全、迅速地到達腸道［5］，定植于腸道不同部位，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收，抑制腸道對人體具有危害的病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，降低腸道PH值，使腸道成為酸性環(huán)境，軟化大便，促進腸道功能的恢復(fù)。乳果糖為人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不吸收，在結(jié)腸中被細菌分解為低分子量有機酸，降低腸道PH值，促進腸道蠕動，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收。同時，乳果糖可通過扶植雙歧桿菌等有益菌的優(yōu)勢生長來抑制腸桿菌科細菌的生長，它還有雙糖的滲透活性，可使電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲，使大便容易排出。本組資料證實了微生態(tài)制劑聯(lián)合乳果糖治療兒童FC的確切療效，并且無便秘以外的不良反應(yīng)，值得推薦。

3.3 兒童FC治療中值得關(guān)注的問題

3.3.1 短期療效和中期療效差異性較大

本組資料顯示予以治療一個療程（21天）后，治療組總有效率為92.50%，而停止治療（包含藥物治療和一般治療）后4周總有效率下降至65.00%，差異性較大。微生態(tài)制劑及乳果糖的使用療程尚無統(tǒng)一的標準，是否需要長期服用尚無大宗樣本證實，由于本組病例隨訪時間短，治療組的遠期療效還有待于研究和觀察。

3.3.2 一般治療應(yīng)作為兒童FC的基礎(chǔ)治療，并應(yīng)長期堅持

本組資料中對照組采用一般治療21天后總有效率為60.53%，停止治療4周后總有效率下降至31.58%，表明一般治療：建立合理的飲食（如增加膳食纖維含量、增加飲水量等），加強排便訓(xùn)練，堅持良好的排便習慣，對于兒童FC也有一定療效，但需長期堅持，否則療效也會迅速降低。因為一般治療方便、經(jīng)濟，應(yīng)當作為兒童FC治療的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持。

3.3.3 由于兒童FC發(fā)病原因、機制尚不清楚，中醫(yī)辨證治療［6］、心理治療［7］和生物反饋治療［8］等應(yīng)用于兒童FC的治療，已有較多文獻報道，筆者認為兒童FC的治療應(yīng)當是綜合性治療，并要針對不同類型進行個體化治療，長期堅持，希望隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大宗樣本臨床資料及遠期療效評價的出現(xiàn)，找出科學(xué)、規(guī)范的兒童FC治療手段。

4 結(jié)論

微生態(tài)制劑聯(lián)合乳果糖治療兒童FC短期療效確切，無不良反應(yīng)，但不應(yīng)忽視綜合性、個體化治療，還應(yīng)關(guān)注遠期療效。

1 王寶西，王茂貴，陳軍，等.功能性便秘流行病學(xué)調(diào)查及臨床分析［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（4）：253－254.

2 楊敏，李萍，王茂貴.兒童功能性便秘的研究進展［J］.中華兒科雜志，2003，41（3）：190－190.

3 Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Neonate／toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1519－1526.

4 Rasquin A，di Lorenzo C，F(xiàn)orbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Child／adolescent［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1526－1537.

5 楊罄綜述，楊弘毅審校.微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用［J］.兒科藥學(xué)雜志，2002，8（1）：12－12.

6 楊樓，葛宗，葛新生.針刺合并中藥口服治療慢性傳輸型便秘56例［J］.中國肛腸病雜志，2002，22（1）：44－44.

7 錢家鳴，王偉岸.應(yīng)重視功能性胃腸病臨床研究的規(guī)范化［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2001，6（2）：198－201.

8 Chin－Peuket L，Salle L.Amoditid biofeedback program for children with detrusor－sphincter dyssynergia：5－year experience［J］.J Urol，2001，166（4）：1470－1475.