王雪紅

82例小兒慢性咳嗽病因分析及治療體會

王雪紅

慢性咳嗽?。恍?；治療

為探討小兒慢性咳嗽的病因分布特點，為臨床診斷及治療提供依據(jù)，自2005年1月～2012年6月在我院兒科門診就診的慢性咳嗽為主訴患兒 82例進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料82例患兒，男42例，女40例；≤3歲者22例，4～7歲者32例，8～12歲者28例；具體病因見表1。

表1 82例患兒病因分類(n,%)

1.2檢查方法所有患兒行常規(guī)體格檢查，詢問既往史，并做詳細記錄；針對不同的疾病選擇如下的方法確認：血常規(guī)；C反應(yīng)蛋白；胸部X線攝片；副鼻竇瓦氏位X線片或副鼻竇CT檢查；結(jié)核菌素試驗；肺炎支原體抗體的檢查；24h食管PH測定或胃腸鋇餐造影；過敏原檢測；支氣管鏡檢查；支氣管擴張試驗；免疫球蛋白測定；IgE水平的測定；嗜酸性粒細胞檢查；胸部CT檢查。

2 結(jié)果

上述已確診為慢性咳嗽的患兒，針對不同地病因采取相應(yīng)的治療?？人宰儺愋韵幕純?，經(jīng)吸入布地奈德及復方異丙托溴銨溶液后，28例咳嗽均明顯緩解。鼻后滴漏綜合征患兒中，9例副鼻竇炎的患兒使用抗生素并配合血管收縮劑治療后皆痊愈。過敏性鼻炎10例患兒使用抗組胺藥，局部使用血管收縮劑及鼻噴激素，8例痊愈，2例偶有咳嗽。肺炎支原體感染8例患兒經(jīng)使用紅霉素或阿奇霉素治療后，均治愈。胃食管返流的7例患兒予指導喂養(yǎng)方式，同時配合使用多潘立酮、雷尼替丁口服，6例痊愈，1例咳嗽減輕。2例支氣管異物患兒經(jīng)行支氣管鏡取出異物后，咳嗽均緩解。病因未明的患兒1例經(jīng)吸入支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素后咳嗽明顯緩解；1例咳嗽無明顯改善，自行轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。1例肺結(jié)核患兒經(jīng)結(jié)核抗癆治療后痊愈。先天性肺發(fā)育不良患兒，感染控制后轉(zhuǎn)外科建議手術(shù)治療。

3 討論

慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)3～8周以上，無明顯肺部疾病證據(jù)稱為慢性咳嗽，而咳嗽往往是患兒唯一的就診癥狀。近年來慢性咳嗽成為兒科臨床的常見病，合并呼吸道感染后最早出現(xiàn)的癥狀之一，但長期的慢性咳嗽會影響小兒的身體健康。小兒慢性咳嗽中占比例最高的是咳嗽變異性哮喘（CVA），在本組患兒中所占比例為34.1%，多發(fā)于學齡前及學齡兒童，常常在吸入刺激性氣體、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，發(fā)病特點是早晚癥狀明顯，運動后加重，常為無痰干咳，有過敏史或過敏性家族史，呼吸道呈氣管高反應(yīng)，變應(yīng)原試驗陽性，PEFR低于正常值，肺功能損害介于正常兒童與典型哮喘病患兒之間，血清IgE水平增高，外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，吸入支氣管劑及糖皮質(zhì)激素可使咳嗽緩解。由于約50%～80%的咳嗽變異性哮喘患兒可發(fā)展為典型哮喘，許多學者將咳嗽變異性哮喘視為支氣管哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷及早期治療非常重要。

其次是鼻后滴漏綜合征（PNDS），由鼻竇炎、過敏性鼻炎所致，鼻腔炎性分泌物流經(jīng)鼻后，從而刺激咽喉部的咳嗽感覺器引起的咳嗽[1]。鼻后滴漏綜合征占所有慢性咳嗽的30%左右，是慢性咳嗽中最常見卻又容易被忽略的原因，表現(xiàn)為發(fā)作或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后咳嗽減少，檢查可發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著或呈鵝卵石樣改變。鼻腔、鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器產(chǎn)生下呼吸道的炎癥性反應(yīng)；同時感覺神經(jīng)末梢所含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)可刺激氣管感覺神經(jīng)，從而提高咳嗽反射的敏感性。

反復呼吸道感染是嬰幼兒慢性咳嗽的主要病因，臨床表現(xiàn)咳嗽為感染后發(fā)生，咳嗽減輕后又加重，其發(fā)病的原因與兒童免疫功能發(fā)育不成熟有關(guān)[2]。嬰兒呼吸道易感的原因與其生理特點密切相關(guān)，小兒呼吸道黏膜柔嫩并富于血管，而嬰幼兒時期的免疫功能相對低下[3]，易合并呼吸道感染，年齡越小越易合并肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染。嬰兒患上呼吸道感染后，受損的黏膜往往需要3～7周才能恢復，反復的呼吸道感染，使黏膜的感覺受體暴露出來，反復的感染后刺激使黏膜出現(xiàn)易激惹表現(xiàn)，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，因而出現(xiàn)長期咳嗽。

肺炎支原體感染的患兒在各年齡段均有病例，但還是以學齡兒童為主。咳嗽往往呈刺激性干咳，痰少，確診除結(jié)合臨床表現(xiàn)外，還需血支原體抗體的檢測，肺炎支原體感染所致的咳嗽常與其他咳嗽原因同時存在。

胃食管返流在本組患兒中所占比例不高，其特點是嬰幼兒表現(xiàn)常不典型，往往以呼吸道癥狀突出，而消化道癥狀不明顯，而在學齡期兒童則有消化道及呼吸道癥狀共存的表現(xiàn)。因該病診斷需行鋇餐造影、24h食管PH測定等檢查，而家長對上述檢查存在顧慮，所以部分患兒易造成漏診。支氣管異物、結(jié)核、先天性肺發(fā)育不良等引起的慢性咳嗽相對較少，但臨床上也不能忽視。先天性肺發(fā)育不良常于出生后即有反復的肺部感染病史，胸部CT對確診有較高的診斷價值。

雖然咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀之一，但由于慢性咳嗽的病因復雜多樣，也可見于非呼吸道或全身性疾病，所以兒科醫(yī)師對小兒慢性咳嗽，應(yīng)根據(jù)咳嗽的性質(zhì)及特點，全身檢查和追蹤觀察，力爭早期、正確的診斷，及時、有效的治療，以保障兒童的健康成長。

[1]易著文,王秀英.兒科臨床思維[M].2版.北京:北京科學出版社,2009:28-29.

[2]曾蕓莉.小兒慢性咳嗽 78例病因分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,11(12):1119.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:259.

山東省東營市勝利石油管理局河口醫(yī)院兒科，山東東營 257200