李久紅李世堂

角膜異物取出術(shù)的術(shù)式選擇臨床應(yīng)用報(bào)告

李久紅1李世堂2

角膜異物；手術(shù)方式；治愈率

2005～2011年7年間在我院眼科門(mén)診就醫(yī)與收住院19476人次，其中男性9934人，女性9542人。7年間從本組19476例，進(jìn)行篩選收治角膜異物與手術(shù)221例，占11.3%，228只眼角膜異物。角膜異物是一種較為嚴(yán)重的致盲眼病之一，通過(guò)資料顯示，現(xiàn)逐年有增加患病趨勢(shì)，目前急需高度重視，要廣泛宣傳，及早就醫(yī)，有效手術(shù)等措施，保護(hù)角膜，提高視力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005～2011年眼科門(mén)診與住院收治角膜異物221例，其中雙眼7例，228只眼右眼102例（46.2%），左眼119例（53.8%）。全部手術(shù)取出，創(chuàng)傷小，無(wú)1例感染，術(shù)后增進(jìn)了視力。

1.1職業(yè)工人46例，占20.8%；農(nóng)民121例，占54.8%；干部32例，占14.5%；學(xué)生15例，占6.8%；兒童7例，占3.2%。

1.2性別與年齡男205例，占92.8%；女16例，占7.2%；男女之比12:8，男性明顯高于女性。1～5歲1例，占0.5%；6～10歲1例，占0.5%；11～20歲17例，占7.7%；21～30歲43例，占19.5%；31～40歲57例，占25.8%；41～50歲58例，占26.2%；51～60歲30例，占13.6%；61～70歲11例，占5.0%；71～80歲3例，占1.4%。

1.3傷后就醫(yī)時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)2年。1～6h 56例，占25.3%；7～12h 58例，占26.2%；13～24h 41例，占18.6%；2～3d 32例，占14.5%；4～5d 16例，占7.2%；6～10d 11例，占5.0%；11～30d 5例，占2.3%；1年1例，占0.5%；2年1例，占0.5%。

1.4手術(shù)前后視力變化狀況手術(shù)前 0.01～0.08不等12例，其中雙眼7例，19只眼，手術(shù)后視力恢復(fù)0.6的有5例，5只眼。視力提高到0.9以上者7例14只眼；0.1～0.3不等62例，手術(shù)后視力增進(jìn)0.5有17例，0.8有45例；術(shù)前視力0.5的127例，術(shù)后角膜均全部康復(fù)，視力已恢復(fù)到0.8～1.2不等；術(shù)前視力0.7有20例，術(shù)后視力提高到1.0以上，共計(jì)221例228只眼。其中板栗刺扎傷晶狀體致外傷性白內(nèi)障8例8只眼，全部行超聲乳化人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)1.0，復(fù)明、脫盲。詳見(jiàn)表1、2、3。

表1 異物灶所侵害的角膜區(qū)域與象限分布情況

表2 角膜致傷物分類、所在眼別、例數(shù)、傷其組織深淺度明細(xì)表

表3 各類異物灶所侵犯角膜指數(shù)

2 體會(huì)

2.1淺層異物取出在取上皮與前彈力層淺層的各類異物，根據(jù)異物灶的性質(zhì)、形態(tài)、大小、其所在子午線、象限的位置，判斷在試取時(shí)如何順手方便，持取出針，首先用 1%丁卡因液一滴間隔 3～5min，二次黏膜麻醉在裂隙燈顯微下使用1ml一次性使用無(wú)菌帶針注射器（圣光醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)），”以熟練的手法穩(wěn)、輕、準(zhǔn)確定位，在不損傷角膜組織，將異物取出。

2.2深層的各類異物如板栗刺、各種金屬異物灶等，由于異物擊傷速度，有部分病例被病灶已夯實(shí)、滯澀潛伏在角膜組織深層內(nèi)，術(shù)前根據(jù)異物其形態(tài)、大小、潛伏深層與其角度，給取出造成了困難和難度，如按淺層異物取出方式很難成功，若在異物侵入組織入口處行開(kāi)鑿?fù)诰较蛲馓奕‘愇铮謧漭^多的角膜組織，術(shù)后會(huì)遺留點(diǎn)狀白斑或斑翼的面積較大渾濁灶，影響視力。在表麻、裂隙燈顯微鏡下準(zhǔn)確的定位與異物約呈12度角，根據(jù)眼位左右手均可持帶掰成小三角形、夾刃刀鋒向外固定夾持器，（常用“上海刀片廠生產(chǎn)貨號(hào)—c飛鷹牌刀片，掰成小三角形消毒備用”）行板層切開(kāi)角膜，直至異物體部，穩(wěn)、輕、準(zhǔn)以杠桿的方式，緩慢柔和的漸進(jìn)性將異物向角膜組織外撥動(dòng)，不損傷組織的前提下將深層已夯實(shí)潛伏而滯澀的各類異物灶取出。7年間對(duì)221例228只眼深淺各類致傷物角膜病灶，全部接收治療和手術(shù)取出，手術(shù)成功率達(dá) 100%，因手術(shù)而遺留角膜混濁灶很少，術(shù)后無(wú)1例感染。

2.3藥物處理術(shù)后結(jié)膜囊給予復(fù)方妥布霉素滴眼液、貝復(fù)舒眼液及眼用凝膏，單眼包扎，全身應(yīng)用抗生素及維生素之類藥物治療。

3 小結(jié)

對(duì)角膜異物要高度重視和預(yù)防，對(duì)防盲保護(hù)視力有重要意義，及時(shí)廣泛進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳，保護(hù)眼睛這一工程任重道遠(yuǎn)，是我們的一份責(zé)任，亦應(yīng)積極開(kāi)展工作。

[1]冀健,彭小凡.深層角膜異物取出的體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,(附眼科手術(shù))1993,15(5):425-426.

[2]左吉盤(pán).板栗芒刺致角膜異物 5例的處理體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)病雜志,1993,15(5):468-469.

[3]胡可之.手術(shù)顯微鏡下剔除角膜板栗刺[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1993,15(5):599.

1河北省遵化市人民醫(yī)院，河北遵化 064200

2河北省遵化市友好醫(yī)院，河北遵化 064200