高 潔 鞏麗華

急性心力衰竭患者的心理護理

高 潔 鞏麗華

目的探討心理護理在急性心力衰竭救治中所起的作用。方法將63例急性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組。治療組采取心理護理措施，對照組不采取該措施。對比兩組在好轉(zhuǎn)、治愈率及平均住院天數(shù)的差異有無統(tǒng)計學意義。結果治療組患者的好轉(zhuǎn)、治愈率高于對照組；平均住院天數(shù)低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組有顯著差異（P＜0.05）。結論在急性心力衰竭救治過程中，配合恰當?shù)男睦碜o理可以提高搶救成功率，縮短病程。

急性心力衰竭；心理護理

急性心力衰竭是臨床上常見的急重癥之一，也是造成心臟病患者死亡的常見原因。由于本病起病急驟，發(fā)展迅速，病勢兇猛，患者往往缺乏足夠的思想準備而造成心理上的嚴重挫傷，如不及時進行心理調(diào)節(jié)，持續(xù)的負面情緒又會加重病情，造成惡性循環(huán)。治療過程中臨床醫(yī)生往往注重對感染的控制及用藥，對減輕患者心理負擔無暇顧及。本文研究心理護理對心力衰竭患者治療的作用，針對心力衰竭患者的心理特點，采取有效的心理護理對策，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料治療組30例，男21例，女9例，年齡6～65歲，急性左心衰26例，急性右心衰1例，急性全心衰3例；其中冠心病24例，風心病1例，擴張型心肌病2例，病毒性心肌炎1例，肺心病2例。對照組33例，男22例，女11例，年齡24～67歲，急性左心衰28例，急性右心衰1例，病毒性心肌炎1例，肺心病3例。兩組病例一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。對照組給予常規(guī)的護理，治療組在常規(guī)護理基礎上治預心理護理。

1.2心理護理

1.2.1做好入院接待急性心衰患者常常因突然起病而急診入院，表現(xiàn)為突發(fā)嚴重的呼吸困難，強迫體位，面色灰白，大汗，患者心理十分恐懼，常伴瀕死感，此時患者家屬也十分焦急、恐慌，家屬的緊張情緒加重了患者的心理負擔。護士在接待患者時要做到沉著，鎮(zhèn)定，動作敏捷，用溫和的語言簡要介紹監(jiān)護室的環(huán)境及醫(yī)護實力，初步穩(wěn)定患者的情緒，并做好患者家屬的心理安慰工作，在搶救時，操作熟練敏捷，忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感；同時還要給予患者及其家屬及時、耐心、準確、必要的解釋。對于意識清醒的患者，可用鼓勵性語言增強患者的信心和合作意識；還可以用非語言性暗示，如眼神、動作等調(diào)動患者的積極性。使患者在盡可能舒適和放松的氛圍中接受救治。同時還要注意患者的保暖，急救室整潔、柔和的光線和安靜的環(huán)境等都可對患者的情緒起到安撫作用。謝絕探視，減少陪伴，保持病室安靜，避免不必要的人群走動以緩和緊張氣氛。

1.2.2加強巡視了解患者的心理動態(tài)，及時進行心理疏導。心衰患者常在夜間突發(fā)呼吸困難，故部分患者每當夜幕降臨時即產(chǎn)生焦慮情緒，護士在巡視時要耐心安慰患者，說明心理放松可減少心肌耗氧，預防疾病復發(fā)。當患者喘憋嚴重時，應迅速主動采取有效的搶救措施，立即給予患者吸氧，吸氧時以20%～30%濃度酒精作為濕化劑，給氧前應先調(diào)好流量，避免氧流量劇增，壓力過大而損傷鼻、呼吸道黏膜和肺泡。開始時先調(diào)氧流量為 2～3L/min，待患者適應后可增加至 6～8L/min，間斷給氧。護士應守護床旁，通過語言及非語言方式如為患者擦去汗液，給予少量溫開水濕潤口腔等心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3及時為患者提供診療信息在心衰治療過程中，有的患者急于求成，盲目樂觀，有的患者對治療缺乏信心，悲觀失望，護士要及時為患者提供診療信息，讓患者了解治療方案現(xiàn)已取得的效果及預后，避免因猜測而引起焦慮、沮喪等不良情緒。

1.2.4介紹藥物的作用在給患者進行藥物治療時，護士要及時介紹藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應，如硝酸甘油為小靜脈擴張劑，可減輕心臟負荷，但用藥后會引起頭痛、面紅等，出現(xiàn)上述癥狀時，患者會誤認為病情加重而失去治療信心，所以護士應提前告知患者藥物的不良反應，避免因藥物副作用而影響患者情緒。

1.2.5切實減輕患者經(jīng)濟負擔無庸諱言，經(jīng)濟負擔是心理負擔的來源之一，許多患者拒絕住院就是這個原因。在不影響治療的前提下，選用較便宜的藥物和簡單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代替異舒吉、魯南欣康；減少輸液泵使用時間；較貴的藥物和治療要及時取得患者的同意及理解。

1.2.6做好一般護理心力衰竭目前沒有完全控制或治愈的手段，只有通過早期預防、心理護理、基礎護理、飲食調(diào)節(jié)、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強心、擴管、利尿等措施，才能達到控制病情，緩解臨床癥狀的目的，提高患者治療的遵從性。

1.2.7心理護理程序評估患者的健康問題及其形成原因，收集患者所有資料，對患者的心理狀況做到心中有數(shù)，可以采取詢問患者或?qū)ζ溆H屬調(diào)查等形式，去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把真正困擾患者的矛盾找出來。采用pes公式來表達，從困擾患者的主要矛盾入手。實施護理計劃。

1.2.8出院指導當患者病情好轉(zhuǎn)出院時，護士應根據(jù)具體情況指導患者飲食、休息、活動等。特別強調(diào)保持情緒穩(wěn)定的重要性，患者正確應對生活事件，讓患者明白保持良好的心態(tài)是預防心衰的首要因素。

2 結果

兩組比較差異有顯著性，組間對照t檢驗，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者在好轉(zhuǎn)、治愈率及平均住院天數(shù)的比較

3 討論

焦慮、恐懼等不良心理活動促使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，導致外周阻力加大，使心臟后負荷增加，使腎血管收縮，腎血流減少，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，水鈉潴留，心臟前負荷增加，從而導致心衰加重[1]。在30例急性心衰患者救治過程中，及時給予恰當?shù)男睦碇С?，使患者盡快避開負面情緒的影響，調(diào)動機體內(nèi)在積極因素，使機體免疫力增強，從而提高搶救成功率，縮短病程。

[1]馮正儀.內(nèi)科護理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:10-13.

新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院，新疆巴州 841000