鄭日瓊

小兒手足口病腦炎臨床護(hù)理探討

鄭日瓊

目的探討小兒手足口病合并腦炎的臨床護(hù)理干預(yù)。方法小兒手足口病合并腦炎的患兒60例，觀察組和對照組各30例，對照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組加用臨床整體護(hù)理干預(yù)，回顧性分析臨床資料。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80%（P＜0.05）。觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可確保治療的高效性及安全性，使預(yù)后得到明顯改善。

小兒手足口?。缓喜⒛X炎；護(hù)理干預(yù)

臨床兒科手足口病具有一定的發(fā)病機(jī)率，傳播具有高快速性、傳染性較強(qiáng)，多數(shù)患兒以手、足、口腔等部位病變及發(fā)熱為臨床疾病表現(xiàn)，病情程度較輕。但一些患兒有無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等并發(fā)癥，疾病進(jìn)展在重癥時(shí)較迅速，具有高病死率，臨床護(hù)理在治療過程中起到了較為重要的作用[1]。本次研究均為我院2009年6月～2011年6月治療的小兒手足口病合并腦炎的患兒60例，觀察組和對照組各30例，對照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組加用臨床整體護(hù)理干預(yù)，回顧性分析并總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對象共60例，男32例，女28例，年齡0.6～6歲，平均（3.31±0.12）歲。均符合小兒手足口病合并腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均存在不同程度的口腔潰瘍、嗜睡、易激惹、精神萎靡癥狀，體溫＞39℃；伴共濟(jì)失調(diào)，坐或站立不穩(wěn)。排除意識改變、昏迷、抽搐、腹部不適感的患兒。兩組患兒在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組開展整體全面的護(hù)理干預(yù)。①疾病急性期：對急性期患兒，臨床護(hù)理人員需指導(dǎo)并協(xié)助其絕對臥床休息，以促使心肌耗氧量降低，減少心搏出量，對心肌功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[2]。②飲食指導(dǎo)：重視患兒電解質(zhì)及水的補(bǔ)充，切忌暴飲暴食，少食多餐，避免使心臟負(fù)擔(dān)加重。禁辛辣、咸、冰冷等刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，采用易消化的、含有較高蛋白及維生素飲食，從流質(zhì)向半流質(zhì)過度，營養(yǎng)需保持均衡?；純河懈邿岚Y狀并發(fā)時(shí)，需保證飲水量充足，強(qiáng)調(diào)新鮮果蔬的食用。若疼痛感覺影響食欲時(shí)，可通過游戲、聽音樂等方式使注意力轉(zhuǎn)換?；純禾幱诓溉槠跁r(shí)可用小勺喂牛奶。因病情較重不能進(jìn)食者，行鼻飼處理，以滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。③心理干預(yù)：患者對病房環(huán)境不適應(yīng)，存在恐懼情緒，加之疾病造成的痛苦感，極易煩躁，哭鬧。護(hù)理人員需以和藹、親切的護(hù)理態(tài)度，采用表揚(yáng)法，提高患兒治療依從性，并加強(qiáng)與家長的交流溝通，行必要的健康宣教，消除家長顧慮，讓其有更多的精力投入到愛護(hù)患兒中，協(xié)助護(hù)理人員同患兒盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性。④隔離干預(yù)：需設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識在病區(qū)內(nèi)，對探視次數(shù)和人員進(jìn)行限制，醫(yī)護(hù)人員避免直接接觸患兒分泌及排泄物，將患兒應(yīng)用過的醫(yī)療工具嚴(yán)格消毒，用消毒液擦拭桌椅、門窗，對衛(wèi)生間進(jìn)行消毒[3]。⑤對癥干預(yù)：高熱：對患兒的體溫行密切觀察，若有發(fā)熱現(xiàn)象發(fā)生需采用物理降溫或藥物降溫的方法將體溫于正常范圍內(nèi)控制；嘔吐：對患兒的嘔吐物和次數(shù)、嘔吐量、色澤進(jìn)行觀察記錄，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，以使呼吸道保持通暢；腦水腫：當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓升高和劇烈頭痛時(shí)，需按醫(yī)囑給予甘露醇快速交替應(yīng)用以起到降顱壓的效果，給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用使腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低[4]。

1.3效果評定顯效：臨床主要癥狀及體征在治療后10d內(nèi)接近正?；蚧净謴?fù)；有效：臨床主要癥狀及體征在治療后10d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床主要癥狀及體征在治療 10d內(nèi)無明顯改善甚至有惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

2.2相關(guān)指標(biāo)比較觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療具體情況比較(±s)

表2 兩組臨床治療具體情況比較(±s)

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù)（n） 退熱時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 2.9±0.8*10.7±1.4*對照組 30 3.6±0.7 13.8±1.9

3 討論

手足口?。℉FMD）以手掌、腳掌、口腔黏膜部位出現(xiàn)水皰為主要特征，為一種病毒性皮膚病。國內(nèi)外均有散發(fā)及流行病報(bào)道，柯薩奇A16型病毒已被證實(shí)為主要的病原體，部分可由 A5、A10誘發(fā)[5]?；純褐猩俨糠挚刹l(fā)腦炎、無菌性腦膜炎等，個(gè)別因病情進(jìn)展迅速引起嚴(yán)重致命性并發(fā)癥，對生命構(gòu)成威脅。手足口病在發(fā)病特征方面與腸道病毒感染存在一致性。從僅有輕度不適到嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至死亡，需引起高度重視，常見并發(fā)癥包括[6-7]：發(fā)熱：約一半患者于發(fā)病的同時(shí)或發(fā)病前 1～2d同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，起病較急，體溫為 38～40℃，可持續(xù) 4～7d；皮疹：患兒手、足及口腔在病后不久均有紅色小丘疹出現(xiàn)，并迅速轉(zhuǎn)變成小皰疹，7～10d消退；其他伴隨癥狀：部分可伴惡心、食欲不振、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀，預(yù)后一般良好，無后遺癥發(fā)生。另外，由于此病病毒會(huì)對心、腦、腎等重要器官造成侵犯，可引起腦炎發(fā)生，故需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、隔離干預(yù)、對癥干預(yù)等，以降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善機(jī)體狀況。本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，針對小兒手足口病合并腦炎的臨床特征，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可確保治療的高效性及安全性，使預(yù)后得到明顯改善。

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