吳銀德

臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理中的探討

吳銀德

目的探討臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法以2007年1月～2011年12月期間本院收治的 62例肺結(jié)核大咯血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察并比較兩組患者的止血效果、住院時(shí)間、再次出血例數(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、護(hù)理滿意度等方面的差異。結(jié)果觀察組患者的止血有效率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，再出血發(fā)生率低，疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理，可有效提高止血成功率，縮短住院天數(shù)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；肺結(jié)核大咯血；護(hù)理；效果

咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于結(jié)核空洞壁上較大動(dòng)脈的破裂引起，大咯血是指一次咯血量大于300ml或24h咯血量大于500ml，是呼吸科的急癥，如果不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致患者在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生失血性休克或窒息，危及患者生命，需給予積極有效的搶救和護(hù)理措施[1]。臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)疾病制定每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理，是一種預(yù)設(shè)的護(hù)理模式，有利于指導(dǎo)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，并實(shí)施有效的健康教育及整體護(hù)理目的最佳護(hù)理模式[2]。筆者以2007年1月～2011年12月期間本院收治的62例肺結(jié)核大咯血患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本院收治的肺結(jié)核大咯血患者 62例，其中男35例，女27例，年齡在21～76歲，平均（47.38±9.66）歲；結(jié)核病史1～26年，平均（12.08 ±4.61）年；主要臨床表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦；入院時(shí)咯血量在50～612ml之間，平均咯血量為（291.37±120.36）ml；所有患者均經(jīng)X線檢查、痰菌、血沉以及CT等檢查確診，無(wú)心腦血管腎等器官和系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、咯血量、治療方法等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法迅速建立靜脈通道，給予止血、抗休克等治療，給予垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或5%葡萄糖液中緩慢靜推，約20min注入，隨后將 10～40U垂體后葉素加入 5%葡萄糖500ml中靜滴；咯血較多合并低血容量性休克者，給予快速補(bǔ)充血容量治療，輸入適量的新鮮血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)增加凝血因子；大咯血不止者，給予纖支鏡檢查并止血治療，鏡下發(fā)現(xiàn)出血部位后，將2～4mg去甲腎上腺素+10～20mL生理鹽水局部滴入；出現(xiàn)呼吸功能衰竭的患者，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3研究方法對(duì)照組給予一般護(hù)理常規(guī)，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察并比較兩組患者的止血效果、住院時(shí)間、再次出血例數(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、護(hù)理滿意度等方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的止血有效率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，再出血發(fā)生率低，疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施需貫穿于肺結(jié)核大咳血患者的全程護(hù)理中，按照科室統(tǒng)一制定的臨床護(hù)理路徑表開(kāi)展，按照路徑所要求的時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，依次實(shí)施入院指導(dǎo)、輔助檢查、搶救、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等[3]。

入院當(dāng)日，患者病情緊急，采取積極有效的急救措施，患者入院后立即通知醫(yī)生實(shí)施搶救，給予患者絕對(duì)臥床休息，陪伴并安慰患者，給予心理疏導(dǎo)和支持，消除其緊張、恐懼等情緒，鼓勵(lì)患者將血咳出，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予患者持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)預(yù)備開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器等搶救物品，以備不時(shí)之需；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物靜脈注射，嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生窒息，立即給予頭低腳高位，輕拍患者背部，幫助其將血塊排出，注意觀察咯出的血的顏色、性質(zhì)和量，做好口腔護(hù)理和生活護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后，向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，做好入院指導(dǎo)。入院第2d，給予患者半臥位或患側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，觀察并記錄咳痰、咯血的情況，如咯血停止，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，防止咳嗽、大便用力等動(dòng)作，防止因腹壓增加導(dǎo)致的再次咯血，講解疾病相關(guān)知識(shí)，實(shí)施心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者講出心中的想法及憂慮，給予解釋及排解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。入院3～4d后，囑患者半臥位臥床休息，4h記錄患者生命體征一次，進(jìn)一步講解咯血的發(fā)病原因、常見(jiàn)誘因、預(yù)防措施等，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的半流質(zhì)飲食，忌食生硬辛辣刺激性的食物。入院5～6d后，囑患者繼續(xù)臥床休息，觀察有無(wú)痰中帶血、咳血復(fù)發(fā)等情況，給予飲食指導(dǎo)，可適當(dāng)進(jìn)軟食，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，告知治療的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，注意遵醫(yī)囑服藥及消毒隔離，提高治病防病意識(shí)。入院第7d，如患者未再有咯血復(fù)發(fā)，可囑患者下床輕微活動(dòng)，給予防滑措施，防止跌倒，協(xié)助生活護(hù)理。出院當(dāng)日，給予出院指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的飲食，戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，講解肺結(jié)核全程化療、按時(shí)服藥的重要性，告知復(fù)查的時(shí)間、出院帶藥的用法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

本文研究得知，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，止血成功率得到有效提高，縮短了住院天數(shù)，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考資料

[1]付宗秀.肺結(jié)核大咯血的搶救及護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2011,13(3): 542-543.

[2]王麗華.臨床護(hù)理路徑在大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(9):1041-1042.

[3]逯淑娟,張曉英,于淑敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):216-217.

廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西北海 536100