魁玉巖

中藥內外兼治退行性膝關節(jié)病的臨床探討

魁玉巖

目的對中藥內外兼治退行性膝關節(jié)病的臨床進行探討。方法58例患者分為對照組和治療組各29例，治療組給予中藥內外兼治，對照組給予扶他林緩釋片內服等方法治療。結果通過有效治療，依據前后膝關節(jié)功能的治療評定。得知治療組的優(yōu)良率（86%）高于對照組的優(yōu)良率（52%），且兩組患者的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中藥內外兼治對退行性膝關節(jié)病的治療效果非常顯著，值得臨床推廣。

中藥內外兼治；退行性膝關節(jié)??；臨床

退行性膝關節(jié)病較為常見，其主要表現(xiàn)為膝關節(jié)變形、疼痛、活動受限，在中年以后多發(fā)，嚴重影響患者的生活質量。中藥內外兼治對退行性膝關節(jié)病的療效非常顯著，本文對58例患者進行了臨床應用，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年7月～2009年5月收治的58例患者，其病史與體格的詳細檢查下，進行了膝關節(jié)X線片的檢查，通過有效檢查，證實了58例患者為退行性膝關節(jié)病。之后隨機對58例退行性膝關節(jié)病患者進行分組，對照組 29例，11例男性，18例女性，年齡34～65歲，平均年齡55歲；其病史為1個月～10年，平均14個月。治療組 29例，15例男性，14例女性，年齡為 35～64歲，平均年齡53.5歲；其病史為1個月～12年，平均15個月。

1.2治療方法

1.2.1治療組內治方藥依據患者病情的不同情況，對患者進行相對適宜的方藥治療。①氣滯血瘀者：多見關節(jié)腫脹、痛如針刺，其皮色青紫，脈弦澀、舌質紫黯；補陽還五湯進行治療，甘草、全蝎、莪術、三棱、紅花、桃仁、穿山甲、大黃、川芎、當歸、黃芪等為常用藥物。②痰瘀困結者：疼痛表現(xiàn)為時重時輕，其關節(jié)較為腫大，出現(xiàn)屈伸不利、強直畸形、脈細澀、苔白膩、舌質紫黯等癥狀；桃紅飲化裁進行治療，甘草、烏梢蛇、膽南星、白芥子、地龍、地鱉蟲、穿山甲、威靈仙、當歸尾、川芎、紅花、桃仁等為常用藥物。③風寒濕阻患者：有關節(jié)屈伸不利，疼痛感和酸痛感，或出現(xiàn)劇痛的癥狀，且遇寒痛增腫脹、遇熱痛減；蠲痹湯化裁治療進行選用，甘草、桑枝、木香、乳香、川芎、當歸、桂枝、秦艽、海風藤、獨活、羌活等為常用藥物。加防風、白芷治風勝；加防己、薏苡仁治濕勝；加川烏、附子、細辛治寒勝。④肝腎不足患者：膝部酸軟、關節(jié)疼痛，患者難以久立，有時伴目眩發(fā)落的癥狀，舌紅少苔、咽干耳鳴；虎潛丸化裁治療進行選用，甘草、熟地黃、龜板、知母、黃柏、白芍、當歸、鎖陽、牛膝、水牛角等為常用藥物。

1.2.2治療組外治方藥選取膽南星、防風、蒼術、乳香、沒藥、馬錢子、牛膝、透骨草、威靈仙等藥物進行治療，藥物加水，武火后選用文火進行藥液的煎取，后過濾藥物并裝瓶備用，對理療科的多功能治療儀進行應用?？扇蓧K紗布墊，藥液浸透后將其貼敷于患處，在兩塊藥墊上分別放上治療儀正負極板，在小吸球固定后開機，2次/d，每次30min左右，一周為1個療程。

1.2.3對照組對西藥（扶他林緩釋片）進行內服，1次/d，每次75mg。

2 結果

兩組患者在治療1個療程后，進行了療效評定，治療組優(yōu)良率為86%，對照組優(yōu)良率為52%；其中對照組與治療組相比，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其具體結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

3 案例

在本組病例中，有一例患者在2008年2月進行了就診。患者曾在4年前開始有兩膝關節(jié)變冷、疼痛酸楚難忍的感覺，且行走非常不便，而在每年冬季疼痛就更加劇烈，右膝關節(jié)較為嚴重，常用熱水袋施溫。雖然疼痛感得到減少，但上床還需他人幫助，在整個治療過程中，對理療、針灸、西藥等治療方法進行了應用，但效果不佳?；颊呙嫔逌o華，雙下肢微腫、跛行，且皮色黃亮。接觸患者右膝關節(jié)內側感覺冰冷，壓痛較為明顯，其脈弦滑，苔薄白、潤。通過X線片顯示，患者右膝關節(jié)間隙開始變窄，并對風寒濕阻之骨痹進行了證實。選取甘草、川芎、防風、赤芍、當歸尾、秦艽、茯苓、獨活、海風藤、桑寄生等藥物，內治除濕通絡散寒。選用多功能治療儀對藥液進行自制作為外治療法。通過有效治療，患者在1周后緩解了疼痛，減輕了患處的腫脹，消除了右膝關節(jié)的冷感；2周后，患者的疼痛感已不明顯，腫脹全部消除，上床、行走基本能夠自理；之后通過復查，探明患者的右膝關節(jié)間隙沒有變窄的趨向。

4 討論

就退行性膝關節(jié)病而言，其主要病機之一為“腎虛血瘀”，這在臨床上是一種較為常見的疾病，屬膝痛、中醫(yī)學痹證范疇，退行性膝關節(jié)病的發(fā)病與患者的長期勞損、年老體衰以及外感風寒濕邪等關系密切。常言“筋附骨、肝主筋、腎主骨”，在中年時期，肝腎之精就會有所衰退，筋骨失其濡養(yǎng)、肝虛則筋無所養(yǎng)、腎虛則骨失所充。為此出現(xiàn)退變現(xiàn)象的發(fā)生，由于筋脈不通而導致患者膝痛。為此，對于退行性膝關節(jié)病發(fā)病的病理基礎來講，筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛非常重要。對于退行性膝關節(jié)病的臨床辨證，其最為主要的是本虛標實?；颊吣昀象w虛，使機體衛(wèi)表的防御能力有所下降，這就容易導致風寒濕邪的侵襲，寒濕痹阻筋脈，因而氣血運行不在順暢，容易產生膝痛癥狀；《金匱要略方論》指出：由于勞損而引起的血瘀癥狀，在外感風寒濕邪的共同作用下，收引寒性，遇寒血則凝，由于血行不暢便發(fā)生致瘀現(xiàn)象，因此就有膝部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生，如果遇寒這種疼痛現(xiàn)象就更為劇烈，如在夜間時患者的疼痛感就會加重，這就是所謂的標實；另外，肝藏血、主疏泄，這就是說，肝有貯藏血液的功能，并能夠對血量進行有效調節(jié)。人們在進行肢體運動時，其能量的來源常常依賴于肝血之充盈，“髓生血、主骨生髓、腎主藏精”，肝腎虧虛，生髓、生血、藏血等功能就會有所失調，這樣一來，筋骨失養(yǎng)就容易引發(fā)退行性膝關節(jié)病，此時患者的膝關節(jié)活動非常不利，表現(xiàn)為上下樓困難等，此為本虛；對此可以說，退行性膝關節(jié)病的病機之一則是腎虛血瘀。

我國醫(yī)學認為，退行性膝關節(jié)病的發(fā)病因素包括肝腎不足、氣滯血瘀、長期勞損、腠里空虛、筋骨失養(yǎng)、風寒濕邪、脈絡不通、血不榮筋、凝滯血脈等，由于這些癥狀使骨骼的正常濡養(yǎng)受到嚴重影響，因而導致患者引發(fā)退行性膝關節(jié)病。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，退行性膝關節(jié)病是由于年齡的增長，骨質疏松的發(fā)生而引起的退行性病變，如勞損、外傷等原因占少數(shù)，因而發(fā)生骨關節(jié)的增生性病變，由于臨近的血管與神經受到嚴重壓迫，進而產生痛、脹、麻、酸等癥狀，此外還會引發(fā)功能障礙。相對而言，年長的人的膝關節(jié)X線片的影像表現(xiàn)為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，但臨床癥狀的表現(xiàn)并不是都會出現(xiàn)，恰恰相反，患者的膝關節(jié)X線片顯示早期骨性關節(jié)炎時常常為陰性，從這一點來看，進行臨床工作時應該考慮全面，可攝患膝側位的X線片，或與健側對比。

此外，在患者進行中藥內服時，對辨證分型要進行實施，如果辨證分型不夠合理，治療效果就會受到一定的影響，同時非激素類藥物進行應用治療急性發(fā)作期患者，已達到消炎止痛的目的。在患者進行外治時，藥液的溫度要能夠嚴格掌握，如皮膚破潰者不能進行使用，另外皮膚易過敏者也應該依據具體情況進行治療?！秲冉洝返摹盁嵋驘嵊谩迸c“寒者熱之”對外治法進行了治療原則的說明，對于人體來說，具有一定的溫通經絡、助陽通陰的作用，因而具有良好的調和氣血的作用。此外，在現(xiàn)代醫(yī)學的治療上，依據離子在電場的作用可直接對病所進行治療，使局部藥物濃度得到有效提高，這樣一來，藥物的治療作用就會得到發(fā)揮，而熱效應與電刺激因正負電極板產生，其具備一定的祛風散寒、活血化瘀、溫經通絡的作用，通過治療，患者的局部血管會得到擴張，增加血運且加強代謝，不僅提高了患者的免疫力，也使患者的疼痛有所緩解，瘀血和炎癥吸收的促進，進一步提高了患者機體組織細胞的生物活性。

部分患者對內外兼治的治療可能并不適用，而患者的癥狀又非常嚴重，對自己的生活和工作造成了嚴重影響，這類患者需通過手術療法，對膝關節(jié)融合術、截骨術、人工膝關節(jié)置換、關節(jié)清理術等進行應用，嚴格掌握治療方法，對患者的病情進行有效治療。

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廣西寧明縣中醫(yī)院，廣西崇左 532500