呂 明

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍48例療效觀察

呂 明

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍臨床效果。方法選擇我院收治的消化性潰瘍患者88例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組48例采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組Hp轉(zhuǎn)陰46例，占95.8%；對照組轉(zhuǎn)陰30例，占75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組反酸、腹痛、噯氣、反胃、燒心等癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組 48例中總有效率為95.8%。對照組40例中總有效率為70%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論消化性潰瘍采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)潰瘍面的早期愈合，減少不適癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；消化性潰瘍；臨床效果

臨床消化系統(tǒng)疾病中，消化性潰瘍比較常見，病程遷延往復(fù)，在治療上存在一定棘手性，且易引起幽門梗阻、潰瘍穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康造成了不利影響，選擇一種有效的方式治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治的消化性潰瘍患者88例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組48例采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者88例，男51例，女37例，年齡17～71歲，平均（49.5±9.5）歲。均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肝腎功能均正常，并為潰瘍活動期，無消化道大出血、幽門梗阻、胃腸穿孔等并發(fā)癥，無明顯藥物過敏史。病程0.1～19年，平均（7.5±1.4）年。病發(fā)部位：復(fù)合性潰瘍12例，食管潰瘍6例，十二脂腸潰瘍43例，胃潰瘍27例。排除需手術(shù)治療者，合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾患者。隨機(jī)分為觀察組48例，對照組40例，兩組在性別、年齡、病程、病變部位等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均采用西藥治療，即果膠鉍片100mg/次，3次/d，阿莫西林0.5g/次，3次/d，奧美拉唑20mg/次，2次/d，均為口服給藥。觀察組48例在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，具體組方為：白及10g，黨參30g，制半夏10g，煅瓦楞子30g，厚樸10g，蒲公英30g，白術(shù)15g，海螵蛸30g，1劑/d，水煎分開服用。兩組患者均以1個療程為7d進(jìn)行治療，共應(yīng)用2個療程。

1.3觀察指標(biāo)對兩組臨床癥狀、體征改善情況，幽門螺旋桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果進(jìn)行觀察。

1.4效果評定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：Hp檢測呈陰性（－），潰瘍病灶胃鏡下檢查消失或由活動期轉(zhuǎn)為瘢痕期，臨床主要癥狀呈基本消失表現(xiàn)，次要癥狀基本消失或消失。顯著：Hp檢測呈陰性（－），潰瘍面積胃鏡下顯示縮小≥75%，臨床主要癥狀呈消失表現(xiàn)，次要癥狀基本消失。有效：Hp檢測（－）或（+），潰瘍面積胃鏡下顯示縮小≥50%，臨床主要癥狀呈明顯減輕反應(yīng)。無效：上述有效標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)惡化表現(xiàn)。治愈+顯效+有效為總有效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定對臨床癥狀進(jìn)行區(qū)分，無為0分，輕為1分，中為2分，分為3例。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp轉(zhuǎn)陰率及癥狀積分比較觀察組Hp轉(zhuǎn)陰46例，占95.8%；對照組轉(zhuǎn)陰30例，占75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組反酸、腹痛、噯氣、反胃、燒心等癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后癥狀積分情況比較(±s)

2.2臨床總有效率比較觀察組48例中，治愈36例，占75%；顯效6例，占12.5%；有效4例，占8.3%；無效2例，占4.2%，總有效率為95.8%。對照組40例中，治愈20例，占50%；顯效5例，占12.5%；有效3例，占7.5%，無效12例，占30%，總有效率為70%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 2。兩組出現(xiàn)納差、惡心、便秘等不良反應(yīng)各2例，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和生活節(jié)奏加快，消化性潰瘍發(fā)生率呈逐年增多的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。且在臨床上消化性潰瘍具有較高發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，除年齡、性別、季節(jié)是復(fù)發(fā)的因素外，不良飲食習(xí)慣、Hp感染、未規(guī)范治療、口服 NSAIDs藥物、抽煙、精神緊張及應(yīng)激等可控因素也為潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素，降低了胃黏膜的保護(hù)機(jī)制和防御功能，故對引起消化性潰瘍的因素干預(yù)措施，是降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。祖國醫(yī)學(xué)將本病定義為“胃脘痛”的范疇，認(rèn)為其病理機(jī)制主要為脾胃虛弱、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、寒溫不適有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)減輕和胃酸分泌過多等因素獨(dú)立或共同作用導(dǎo)致潰瘍病變發(fā)生。針對病因治療為目前常用的治療方法，即制定規(guī)律的飲食計劃，對脾胃進(jìn)行調(diào)節(jié)，采取有效措施根除幽門螺桿菌，并對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，并消除其它致病因素，及時發(fā)病并處理異常[3]。

奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵阻滯劑，為臨床比較常用的抑酸類藥物，可對胃黏膜壁細(xì)胞選擇性作用，抑制H+-K+-ATP酶系的活性，對胃酸的分泌有顯著的減少作用[4-6]。而胃膠鉍片、阿莫西林分別起到對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)和將幽門螺旋桿菌殺滅的效果。中藥組織有生肌斂瘍、健脾益氣、抑酸止痛、化濕和胃的作用，其中蒲公英、黨參、制半夏、白術(shù)可健脾助運(yùn)。以上藥物經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗?jié)兊淖饔?，可對處于病理狀態(tài)的胃腸功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中黨參對胃酸分泌有一定的抑制作用，可使胃液酸度降低，對胃黏液的分泌起到促進(jìn)作用，使胃黏液化-碳酸氫鹽屏障增強(qiáng)，使內(nèi)源性前列腺素 E2含量增加，對胃黏膜有保護(hù)作用，抗?jié)兊男Ч^為明顯[7]。研究顯示，黨參水煎醇沉液對幽門結(jié)扎型、應(yīng)激型潰瘍有防治作用。煅瓦楞子、海螵蛸可使過多的胃酸降低，并起到中和效果，對潰瘍面的早期愈合有促進(jìn)作用，白術(shù)可對潰瘍面修復(fù)，保護(hù)胃黏膜。

綜上，消化性潰瘍采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)潰瘍面的早期愈合，減少不適癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

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