劉曉迎 陳 勇 劉藹迎

甲硝唑液與諾氟沙星粉劑治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的效果觀察

劉曉迎 陳 勇 劉藹迎

目的探討采用甲硝唑液與諾氟沙星粉劑外涂治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的效果。方法將45例入院時(shí)均外帶壓瘡住院患者隨機(jī)分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）。觀察組采用甲硝唑液與諾氟沙星粉劑治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，比較兩組壓瘡的治療效果。結(jié)果觀察組壓瘡治療總有效率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的77.3%，兩組比較χ2=5.88，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲硝唑液與諾氟沙星粉劑聯(lián)用是治療淺度潰瘍期壓瘡的理想藥物，是一種安全、方便、有效的方法，值得臨床推廣。

甲硝唑液；諾氟沙星粉劑；壓瘡

壓瘡是一種壓力性疾病[1]，一旦發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命，有時(shí)還會(huì)引起護(hù)理糾紛。為尋求適宜的治療方法，減輕患者的痛苦，本科自2007年1月～2010年12月開始使用甲硝唑液與諾氟沙星粉劑聯(lián)合治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2007年1月～2010年12月我科收治住院時(shí)外帶淺度潰瘍期壓瘡患者45例，男23例，女22例，年齡55～82歲（72±4）歲。原發(fā)疾病為腦血管疾病后遺癥21例，糖尿病16例，晚期腫瘤8例。隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組22例。兩組在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組①局部用藥：壓瘡創(chuàng)面用甲硝唑注射液清洗，然后根據(jù)創(chuàng)面大小決定諾氟沙星粉劑（膠囊，每粒劑量為 0.1g）用量，每次不超過(guò) 2粒。將諾氟沙星粉劑均勻從中心向四周灑于患者的壓瘡創(chuàng)面上。②對(duì)于感染嚴(yán)重、膿性分泌物較多的壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。具體措施在無(wú)菌操作下先用雙氧水后用無(wú)菌的 0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，然后用 0.5%碘伏消毒壓瘡周圍的皮膚。有水泡時(shí)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)的液體，再剪掉壞死組織后再用上述方法處理創(chuàng)面。③包扎：用無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥2次，壓瘡嚴(yán)重處，每天換藥3次，5d為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組除不使用甲硝唑液清洗與諾氟沙星粉劑涂灑外，創(chuàng)面用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。其他的治療和護(hù)理措施與觀察組一致。

1.3護(hù)理方法壓瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于消除發(fā)生的原因。因此，護(hù)理人員在護(hù)理壓瘡的過(guò)程中除應(yīng)用上述治療方法外，不應(yīng)忽視基礎(chǔ)護(hù)理的原則與措施，綜合性防治是根本[2]。為避免組織長(zhǎng)期受壓，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要每隔 2h翻身1次，建立翻身記錄卡片，及時(shí)記錄翻身時(shí)間和皮膚情況。翻身時(shí)禁忌拖、拉患者，防止皮膚的擦傷。需要長(zhǎng)期坐輪椅的患者，可指導(dǎo)其經(jīng)常變化坐姿，練習(xí)雙手撐輪椅將臀部抬起的動(dòng)作，減輕局部壓力。使用保護(hù)具，應(yīng)事先墊上軟枕或海綿墊，以保護(hù)骨骼隆突處和支持身體的空隙；也可使用支被架，防止腳部壓力。保持患者的身體清潔，減少分泌物和排泄物的刺激，床鋪和被服要做到清潔、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，大小便失禁的患者要及時(shí)更換尿布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析和處理。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者壓瘡的治療結(jié)果。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡的治療效果比較見(jiàn)表 1。從表 1中可見(jiàn)，觀察組壓瘡治療總有效率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的77.3%，兩組比較，χ2=5.88，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者壓瘡的效果比較(n,%)

3 討論

壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜病理過(guò)程，是由局部的皮膚壓力、摩擦力、剪切力和潮濕所致。目前國(guó)內(nèi)治療壓瘡的方法很多，但存在耐藥菌，價(jià)格較貴，應(yīng)用不方便等問(wèn)題。我們采用的甲硝唑液與諾氟沙星粉劑使用簡(jiǎn)單，對(duì)耐藥菌的療效及促進(jìn)患處的愈合都有很好的效果。本結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的77.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。諾氟沙星粉劑是第三代喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌如銅綠甲單胞菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌也有較好的抗菌作用，并且對(duì)腸桿菌科的大部分細(xì)菌及多重耐藥菌具有良好的體外抗菌作用。本研究的結(jié)果驗(yàn)證了：兩種藥物聯(lián)合使用具有消炎、抗菌、抗?jié)B出等作用。采取諾氟沙星聯(lián)合甲硝唑混合粉末的形式噴灑于創(chuàng)面，既使創(chuàng)面干燥，避免了局部組織的潮濕，又對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性、無(wú)損傷，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的治療有較好的療效。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組方法實(shí)施繁瑣，需常規(guī)消毒清潔瘡面，更換紗布時(shí)新生的肉芽組織會(huì)直接與紗布粘連，不僅損傷到新生的組織而且會(huì)非常疼痛，并且紗布不防水，需要經(jīng)常更換，療程長(zhǎng)、創(chuàng)面治愈率比觀察組低。觀察組方法取材容易，操作簡(jiǎn)單，且瘡面清潔則無(wú)需常規(guī)消毒，換藥時(shí)患者無(wú)痛苦，用藥1～2天后分泌物減少，瘡面有新鮮肉芽生長(zhǎng)，臨床觀察中無(wú) 1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。甲硝唑液與諾氟沙星粉劑聯(lián)用是治療壓瘡淺度潰瘍期的理想藥物，安全、方便、有效，值得臨床推廣。

[1]陳美萍,夏程美,馬文央.貝復(fù)劑噴霧加特定電磁波照射治療Ⅱ期及Ⅲ期褥瘡的療效觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(5):435-436.

[2]盧愛(ài)蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的作用.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5): 285-286.

云南省景洪農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院，云南景洪 666100