黃杏媚

曲美他嗪對高血壓病患者心臟保護功能的作用探討

黃杏媚

目的曲美他嗪對治療高血壓患者心臟的保護功能進行探討。方法對我院心內(nèi)科接受治療的60例高血壓患者進行回顧性分析，將所有患者隨機分成治療組與對照組，各30例。對照組采取適量的利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及酶抑制劑等進行治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，外加20mg曲美他嗪治療，每天3次。利用超聲心動圖檢查及測量患者的LVDd、LVDs、IVSd及PWd等，并計算出患者的左心室質(zhì)量指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果1年后，采用曲美他嗪治療患者，其的左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，2年后得到改善。而對照組患者的LVEF增加不明顯。1年后，治療組患者的LVMI顯著降低，2年后降低更明顯。結(jié)論在常規(guī)抗高血壓治療的基礎(chǔ)上，外加曲美他嗪藥物治療，有助于改善高血壓患者的左心室收縮功能以及有效逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚。

曲美他嗪；高血壓；心臟；臨床分析

高血壓病作為臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素。當(dāng)前治療高血壓病的目的，是為了降低心血管疾病的危險及死亡率，而對高血壓病人心臟功能的治療保護卻少有報道[1]。本文針對我院心內(nèi)科接受治療的60例高血壓患者進行回顧性的分析，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪藥物治療，對高血壓病人的心臟功能起到很好的保護作用。具體情況如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料選取自2010年上半年～2011年上半年在我院心內(nèi)科接受治療的60例高血壓患者，男40例，女20例，年齡35～65歲，平均50歲?；颊呔懈哐獕翰∈?，當(dāng)前已使用抗高血壓的藥物。未服用抗壓藥物時，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。60例患者中，合并冠心病25例，合并糖尿病35例。

1.2治療方法將60例患者隨機分成治療組與對照組，各30例。其中對照組的病患，依據(jù)血壓情況，采取適量的利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及酶抑制劑等進行治療。對于高血壓合并冠心病的患者，聯(lián)合用藥阿司匹林與β受體阻滯劑，根據(jù)心絞痛的發(fā)作情況適當(dāng)給予相應(yīng)的硝酸酯類藥物，依據(jù)病情進行冠脈的檢查及治療[2]。對于高血壓合并糖尿病的患者，依據(jù)血糖情況，給予相應(yīng)的降糖治療。而治療組的患者，則在對照組的基礎(chǔ)上，外加 20mg曲美他嗪治療，每天3次。采用超聲心動圖檢查及測量患者的LVDd、LVDs、IVSd及PWd等，并計算出左心室的質(zhì)量，根據(jù)患者的體表面積，得出左心室的質(zhì)量指數(shù)。計算患者左心室的射血分?jǐn)?shù)等。記錄高血壓合并冠心病患者并發(fā)急性冠脈的次數(shù)，計算新發(fā)冠心病的例數(shù)。

2 結(jié)果

通過治療2年后，兩組病患的血壓均明顯降低。治療組的LVMI顯著降低，而對照組患者的LVMI無明顯變化[3]。治療組的 LVEF明顯改善，而對照組的LVEF無明顯變化。治療組發(fā)生新發(fā)冠心病的患者有3例，對照組有6例。治療組共5例發(fā)生急性冠脈，其中2例由于心絞痛反復(fù)發(fā)作而住院。而對照組共有10例發(fā)生急性冠脈，其中6例由于心絞痛反復(fù)發(fā)作而住院。治療組發(fā)生急性冠脈的次數(shù)顯著少于對照組，見表1。

表1 兩組患者發(fā)生冠心病、急性冠脈情況分析（n,%）

3 討論

根據(jù)國外相關(guān)心臟研究表明，70%的高血壓病病患能引發(fā)心力衰竭，15%的高血壓病病患在隨訪的過程中發(fā)生心力衰竭[4]。而據(jù)我國相關(guān)資料顯示，高血壓病在心力衰竭的發(fā)病機制中占35%，冠心病是心力衰竭病患的首要病因，其次是高血壓病。目前心力衰竭病患中，65%患者是高血壓病引起，而僅有35%的患者具有糖尿病。這兩種疾病均能直接引發(fā)心力衰竭疾病，或著通過促進冠狀動脈疾病而間接引發(fā)心力衰竭。長期治療高血壓病病患，能有效減少心力衰竭的發(fā)生。在本次研究中，兩組患者的血壓均有顯著下降，但治療組的患者，通過2年時間的治療后，LVEF、LVMI得到明顯改善。對照組單獨采用降壓藥治療，患者的血壓雖能得到有效控制，但其的心臟功能并未得到明顯改善。本次研究結(jié)果表明，有效控制患者的血壓，并未能有效改善患者已減退的心功能。原因在于，高血壓病不僅加重了左心室的后負(fù)荷，使左心室重構(gòu)及肥厚，進而導(dǎo)致心力衰竭，而且還能通過促進冠狀動脈疾病，間接發(fā)生心力衰竭。對此，單純的降壓治療并未能有效改善患者的心功能。

關(guān)于高血壓病患的治療，除降壓治療外，還應(yīng)重視心臟功能的治療及保護。曲美他嗪藥物在糖尿病、冠心病合并心力衰竭病患的治療中，取得良好療效。其能針對性的抵制長鏈32酮酰輔酶A硫解酶，控制心肌細(xì)胞中脂肪酸的β氧化，加快葡萄糖的氧化，促使心肌細(xì)胞中的 ATP形成效率不斷增加，有效保護了患者的心臟功能。高血壓病人，基于心室重構(gòu)，造成心肌細(xì)胞的能量代謝受到損害，心臟功能也隨之出現(xiàn)障礙[5]。與此同時，部分高血壓合并糖尿病患者，能引起心臟冠狀動脈，從而直接或者間接引發(fā)心功能減弱。而對于高血壓合并冠心病患者，高血壓與冠心病本身就能引發(fā)心功能減弱。對于這些患者，若僅給予單純的降壓治療，雖能有效降低患者的血壓，但對其心功能的改善卻十分有限。對此，在常規(guī)抗高血壓治療的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪藥物進行治療，有助于改善高血壓患者的左心室收縮功能以及有效逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚。

[1]歐榮華,文書銀,鄧小健.曲美他嗪對高血壓心臟病患者治療作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011(13).

[2]張學(xué)民.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(11).

[3]巫桂壽,林鐘文,吳盛標(biāo),等.曲美他嗪治療冠心病糖尿病心力衰竭的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009(04).

[4]宋書田,安淑芬,周岊梧,等.曲美他嗪的心肌保護機制及其在心血管疾病中的應(yīng)用進展[J].中國心血管雜志,2008(06).

[5]梁景強,梁橋安,李財潤.曲美他嗪對舒張性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J].新醫(yī)學(xué),2011(06).

廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西宜州 546300