黃日紅

婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床研究

黃日紅

目的探討藥物治療在婦科子宮肌瘤方面的應(yīng)用。方法選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的經(jīng)婦科檢查確診為子宮肌瘤的23例患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組12例與對(duì)照組11例，給予治療組患者米非司酮，給予對(duì)照組丹那唑，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。結(jié)果兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與術(shù)前對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者子宮體積均用藥后有所縮小，與術(shù)前對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術(shù)痛苦的同時(shí)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施，對(duì)于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

子宮肌瘤；藥物治療；臨床研究

子宮肌瘤作為育齡女性多發(fā)盆腔良性腫瘤，以30～50歲女性較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為患者絕經(jīng)后肌瘤萎縮，其發(fā)病率可高達(dá)30%以上。常規(guī)治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，近幾年，隨著介入治療、藥物治療等方法的應(yīng)用，子宮肌瘤治療方法呈現(xiàn)多樣化、損傷小等特點(diǎn)。我院結(jié)合文獻(xiàn)，采用藥物方法進(jìn)行子宮肌瘤治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的經(jīng)婦科檢查確診為子宮肌瘤的23例患者，年齡37～50歲，平均（41.2±3.4）歲；患者宮體均小于孕4個(gè)月，瘤體直徑全部小于5cm。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組12例與對(duì)照組11例，兩組患者在年齡、瘤體直徑、孕產(chǎn)次、體重等方面對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除患者曾有子宮內(nèi)膜及頸管內(nèi)病變；排除患者有藥物過(guò)敏史。

1.3治療方法給予治療組患者米非司酮，每日2次，每次25mg，使用4個(gè)月；給予對(duì)照組丹那唑，每日100～400mg，使用4個(gè)月，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與術(shù)前對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者子宮體積均用藥后有所縮小，與術(shù)前對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后子宮及肌瘤體積變化(cm3)

3 討論

子宮肌瘤作為育齡女性常見(jiàn)的盆腔良性腫瘤，目前呈發(fā)病率上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，近幾年隨著藥物治療、介入治療等新方法在研究上的深入及在臨床上的應(yīng)用，目前受到臨床的廣泛關(guān)注。最初，研究人員認(rèn)為雌激素是子宮肌瘤的誘因之一，但隨著近幾年生物化學(xué)、臨床及藥理學(xué)方面的研究證實(shí)，孕激素受體在子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制方面也起著較為重要的作用。研究認(rèn)為，孕激素受體在肌瘤組織中的表達(dá)要明顯高于周?chē)５募∪饨M織，妊娠期子宮肌瘤體積的增加、黃體期、口服安宮黃體酮時(shí)期，肌瘤細(xì)胞有絲分裂相計(jì)數(shù)均達(dá)到最高峰，由此可證明子宮肌瘤的生長(zhǎng)與孕激素有密切的關(guān)系，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的常用方法即給予患者口服抗雌、孕激素藥物。

臨床上，常見(jiàn)的治療子宮肌瘤的藥物有下丘腦促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）、丹那唑、三烯高諾酮、米非司酮、三苯氧胺、雄激素類(lèi)藥物等。本組分為治療組與對(duì)照組，分別給予米非司酮及丹那唑。米非司酮是炔酮的衍生物，結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用。臨床上選用米非司酮治療子宮肌瘤是因?yàn)槊追撬就赏ㄟ^(guò)與孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到阻止孕酮繼續(xù)作用，可取代體內(nèi)孕酮和肥實(shí)體的結(jié)合，有效抑制孕酮活性，溶解卵巢的黃體，降低子宮肌瘤中的孕酮水平，及雌激素水平，達(dá)到縮小子宮肌瘤的作用。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者服用米非司酮后，子宮肌瘤中的孕酮水平、雌激素水平較低，證明其可有效造成閉經(jīng)、雌、孕激素下降等。但研究認(rèn)為，米非司酮的作用較為短暫，一般僅用于術(shù)前輔助用藥，可達(dá)到改善貧血、減少輸血的作用，對(duì)于較大子宮的患者，可使子宮相對(duì)縮小，為子宮切除術(shù)及陰道式子宮切除術(shù)提供有力的實(shí)行條件?；颊咴诜妹追撬就?，普遍反應(yīng)出現(xiàn)食欲下降，輕度惡心、肝腎受損等癥狀，繼續(xù)服用后，上述不良反應(yīng)逐漸消失。另有研究指出，米非司酮長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起患者絕經(jīng)癥候群等不良反應(yīng)，但相對(duì)于其他藥物，米非司酮具有不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，目前仍被認(rèn)為是藥物治療子宮肌瘤中最為有前途的藥物。

丹那唑是一種合成的 17a－乙炔睪酮衍生物，它的作用機(jī)理是通過(guò)抑制下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成、釋放使卵巢停止排卵，降低性激素的分泌，可直接抑制卵巢甾體激素合成酶，使雌、孕激素水平持續(xù)下降，可達(dá)到治療子宮肌瘤的作用。患者在服用丹那唑后，通過(guò)產(chǎn)生性激素變化，子宮肌瘤較用藥前有一定縮小，緩解了患者的癥狀，一般停藥3個(gè)月后，患者可恢復(fù)月經(jīng)。但服用后，患者會(huì)出現(xiàn)男性化作用，如多毛、痤瘡、體重增加、水腫、頭疼、潮熱等癥狀，停藥后可消失，另外，肝功能異常患者不宜服用。本組研究中，對(duì)照組患者服用丹那唑后，子宮肌瘤體積及子宮體積均有所縮小，但縮小程度不如治療組。

總之，藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術(shù)痛苦的同時(shí)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施，對(duì)于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

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