鄭智婷

探討帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀患者37例

鄭智婷

目的探討帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的臨床特點(diǎn)、影響因素、治療方法及效果。方法選取本院收治的37例帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析抑郁的發(fā)生率及特點(diǎn)，抑郁與年齡、性別、病程、UPDRSIII評分及Hoehn-Yahr分級的相關(guān)性，采用鹽酸舍曲林片聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，比較治療前后HAMD評分的變化。結(jié)果觀察期間86例帕金森病患者中37例具有抑郁癥狀，發(fā)生率為43.02%，主要表現(xiàn)為對工作及興趣的減退、全身乏力、憂郁情緒、睡眠障礙等。抑郁的發(fā)生與性別、病程、UPDRSIII評分、Hoehn-Yahr分級有明顯相關(guān)性，與年齡無顯著相關(guān)性。治療后HAMD評分明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論抑郁是帕金森病患者常見的伴發(fā)癥狀，其發(fā)生與性別、病程、UPDRSIII評分、Hoehn-Yahr分級有關(guān)，給予中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可有效減輕抑郁癥狀。

帕金森?。灰钟?；臨床特點(diǎn)；影響因素；治療；效果

帕金森?。≒D）是臨床上的常見病，以引起中老年人的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等運(yùn)動障礙為特點(diǎn)，其病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失以及路易小體的形成，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常，極大地影響了患者的生存質(zhì)量[1-3]。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)，帕金森病也可伴有情感障礙，尤其是抑郁癥狀，從而影響患者的認(rèn)知功能[4]，因此，加強(qiáng)對帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀患者的認(rèn)識，治療和控制抑郁狀態(tài)，對提高帕金森病患者的認(rèn)知功能具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2011年12月期間選取帕金森病患者86例，入選標(biāo)準(zhǔn)為符合1984年全國錐體外系疾病討論會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性帕金森綜合征，帕金森疊加征群及既往有精神病史者。86例帕金森病患者中，37例具有抑郁癥狀，男17例，女20例；年齡58～87歲，平均（73.61 ±6.42）歲；病程5～25年，平均（15.95±4.92）年；H-Y分級為：1級2例，1.5級5例，2級8例，2.5級9例，3級8例，4級4例，5級1例；運(yùn)動功能評分在4～51分之間，平均（26.37±10.33）分。其余49例無抑郁癥狀，男32例，女17例；年齡56～86歲，平均71.58±5.63歲；病程6個月～20年，平均8.64±5.91年；H-Y分級為：1級10例，1.5級16例，2級12例，2.5級7例，3級3例，4級1例，5級0例；運(yùn)動功能評分在7～60分之間，平均（32.92±12.16）分。

1.2研究方法用UPDRSIII評分評定患者的運(yùn)動功能，用 Hoehn-Yahr分級判斷患者的病情嚴(yán)重程度，用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁嚴(yán)重程度。將86例帕金森病患者分為抑郁組和非抑郁組，對兩組患者的年齡、性別、病程、UPDRSIII評分及Hoehn-Yahr分級等方面的差異，并進(jìn)行單因素分析，探討以上因素與抑郁的發(fā)生及嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3治療方法給予鹽酸舍曲林片 50mg/d（商品名稱左洛復(fù) Zoloft）口服，并在此基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散。方劑組成為柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，牡丹皮10g，梔子9g，薄荷6g，生姜5g。每日1劑，分早晚兩次溫服，8周為1個療程，分別于治療前和治療第8周結(jié)束時進(jìn)行漢密頓抑郁量表評分。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)治療前后 HAMD量表評分的減分率評定臨床療效，減分率=（治療前得分－治療后得分）/治療前得分×100%。治愈：精神癥狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀大部分消失，減分率在50%～74%之間；好轉(zhuǎn)：精神癥狀好轉(zhuǎn)，但未消失，減分率在25%～49%之間，無效：精神癥狀無好轉(zhuǎn)，減分率＜25%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，各相關(guān)因素與抑郁嚴(yán)重程度間的相關(guān)性采用單因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抑郁癥狀的發(fā)生率及特點(diǎn)帕金森病患者共86例，其中 37例有抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率為43.02%，其中輕度抑郁17例，占45.95%，中度抑郁13例，占35.14%，重度抑郁7例，占18.92%。經(jīng)抑郁量表對患者癥狀進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率最多的項目為對工作和興趣的減退、乏力等全身癥狀、憂郁情緒、睡眠障礙。

2.2抑郁發(fā)生的相關(guān)因素抑郁的發(fā)生與性別、病程、UPDRSIII評分、Hoehn-Yahr分級有明顯相關(guān)性，與年齡無顯著相關(guān)性，見表1。

表1 抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.3治療效果治療前的HAMD評分的平均分為（18.67±6.52）分，治療后 HAMD評分平均分為（11.37±4.13）分，與治療前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。所有抑郁患者經(jīng)過治療后，治愈17例（45.95%），顯效10例（27.03%），好轉(zhuǎn)7例（18.92%），無效3例（8.11%）。

3 討論

帕金森病（PD）是一種慢性退行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢反射異常為主要臨床表現(xiàn)，另外帕金森?。≒D）還表現(xiàn)出一系列精神癥狀，其中抑郁是帕金森病最常見的非運(yùn)動癥狀，也會影響PD患者的生活質(zhì)量，損害認(rèn)知功能，還可影響患者的治療[6]。有報道稱，抑郁在PD患者中的患病率在20%～70%之間，已引起臨床的廣泛關(guān)注[7]。

帕金森病的病理基礎(chǔ)為黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)中多巴胺的耗竭，而多巴胺能活動的減少可引起患者快樂感的減少或喪失，出現(xiàn)情感淡漠、意志活動減少等表現(xiàn)；PD伴發(fā)抑郁等情感障礙的發(fā)生與5-HT的異常也有一定的關(guān)系，與 5-HT的代謝增多，釋放減少有關(guān)；去甲腎上腺素的減少也是PD患者產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因，去甲腎上腺素可對患者的注意力、記憶力和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響；另外，抑郁的發(fā)生也與內(nèi)源性因素有關(guān)，帕金森病患者發(fā)病后，日常活動能力下降，如無人照料或家庭支持系統(tǒng)不良，可導(dǎo)致患者情緒低落、自尊心受損等，引發(fā)抑郁癥狀[8]。本文研究顯示，抑郁的發(fā)生與性別、病程、UPDRSIII評分、Hoehn-Yahr分級有明顯相關(guān)性，女性的抑郁發(fā)生率顯著高于男性，病程越長，帕金森病情越嚴(yán)重，則抑郁的發(fā)生率越高。筆者認(rèn)為，其主要原因為女性對情感更為敏感，受心因性因素影響更嚴(yán)重，病程越長的患者，由于長時間遭受疾病的折磨，易出現(xiàn)抑郁情緒，而隨著病情的進(jìn)展，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量越低，越容易導(dǎo)致抑郁，同時隨著軀體運(yùn)動障礙癥狀的加重，心因性反應(yīng)也越嚴(yán)重，說明抑郁的發(fā)生及嚴(yán)重程度與帕金森病情導(dǎo)致的日常行為能力下降有關(guān)。

舍曲林屬于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），可抑制5-HT的攝取，并促進(jìn)其釋放，可有效緩解帕金森病患者的抑郁癥狀。并且 5-HT無明顯的抗膽堿和心血管不良反應(yīng)，副作用較小，對老年人尤其適用。帕金森病合并抑郁在中醫(yī)理論中屬“顫證”合并“郁證”?！邦澴C”是由于肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動致筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致，肝腎陰虛，陰不斂陽，則出現(xiàn)陽化風(fēng)動，肝風(fēng)挾痰導(dǎo)致瘀阻清竅，進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)髓、筋脈的失養(yǎng)，從而發(fā)作為“顫證”，肝腎陰虛長期發(fā)展，使肝失疏泄、氣機(jī)阻滯而不能舒展，導(dǎo)致“郁證”的出現(xiàn)，最后可波及心脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥?！坝糇C”始發(fā)于肝，可上擾腦神，所以治療以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為主[9]。丹梔逍遙散方劑中所含的當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血的作用；白術(shù)、茯苓、甘草具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃的功效；牡丹皮可入肝膽血分，具有清瀉火邪的作用；山梔子可入營分，可使上焦心肺之熱下行；柴胡、薄荷、生姜均為解表的藥物，能夠疏肝解郁。以上諸藥合用，既補(bǔ)肝，又疏肝，養(yǎng)氣血，補(bǔ)心脾，達(dá)到疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、行氣化瘀、養(yǎng)心安神的作用，對帕金森病及合并抑郁癥狀均具有良好的治療作用。將丹梔逍遙散與西藥舍曲林合用，可起到顯著的治療效果。

綜上所述，抑郁是帕金森病患者常見的伴發(fā)癥狀，其發(fā)生與性別、病程、UPDRSIII評分、Hoehn-Yahr分級有關(guān)，給予中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可有效減輕抑郁癥狀。

參考資料

[1]Burch D,Sheerin F.Parkinson's disease[J].Lancet,2005,365 (9459):622-627.

[2]朱建忠,梁穎茵,陳纘安,等.帕金森病合并抑郁的臨床特點(diǎn)和治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,9(26):87-88.

[3]李欣,段偉,孫德娟,等.帕金森病伴發(fā)抑郁的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,3(6):57.

[4]萬鴻平,胡小紅.帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):15-17.

[5]馬云枝,蘭瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病伴抑郁狀態(tài) 36例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):119-120.

[6]楊永秀,潘冰.帕金森病伴抑郁的診治分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(6):545.

[7]陳乾,楊文明.帕金森病伴發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制及其干預(yù)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(3):245-247.

[8]萬鴻平,胡小紅.帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):15.

[9]梁鸚.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病合并抑郁 38例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(7):27-28.

廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州 535000