薄立宏

地芪益腎滋陰湯治療慢性腎炎30例

薄立宏

目的探討地芪益腎滋陰湯治療慢性腎炎的臨床療效。方法將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用強(qiáng)的松并常規(guī)治療，治療組服用中藥地芪益腎滋陰湯。兩組療程均為3個(gè)月，觀察治療前后療效及癥狀評(píng)分變化情況。結(jié)果治療組總有效率為80.0%，高于對(duì)照組的60.0%（P＜0.01）；治療組治療后臨床癥狀評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地芪益腎滋陰湯治療慢性腎炎具有確切的臨床療效。

慢性腎炎；地芪益腎滋陰湯

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組臨床表現(xiàn)相似、病理改變不一、預(yù)后不盡相同的免疫性疾病。臨床以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能不全為特征，相當(dāng)多的慢性腎炎患者最終發(fā)展到尿毒癥而危及生命[1]。筆者自2010年6月～2012年6月，以補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰為主要治則，自擬地芪益腎滋陰湯治療慢性腎炎30例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例慢性腎炎病例均為我院門診患者，診斷符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男20例，女10例；年齡18～65歲，平均36.6歲；病程1～20年，平均5.1年；其中尿蛋白定量1～2g/24h者18例，＞2g/24h者12例，伴血尿者10例；根據(jù)病理分類，系膜增生性腎小球腎炎16例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎8例，膜性腎病4例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化2例，其中腎功能正常者24例，腎功能異常者6例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡20～60歲，平均36.5歲；病程1～20年，平均6.0年；其中尿蛋白定量1～2g/24h者16例，＞2g/24h者14例，伴血尿者7例；根據(jù)病理分類，系膜增生性腎小球腎炎18例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎7例，膜性腎病4例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化1例，其中腎功能正常者22例，腎功能異常者8例。兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組服用中藥地芪益腎滋陰湯，方藥為熟地黃10g，生地黃10g，生黃芪30g，何首烏10g，山藥15g，黨參15g，金銀花10g，枸杞子10g，菟絲子20g，補(bǔ)骨脂15g，連翹10g；每日1劑，隨證加減。對(duì)照組口服強(qiáng)的松40mg～60mg/日，頓服，8周后減量1次，每次5mg/日，減至20mg/日，每次減2.5mg/日，減至10mg/日，維持，另加常規(guī)對(duì)癥治療。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，每?jī)芍軓?fù)查尿常規(guī)，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。服藥期間除患者原服降壓藥外，均停用有關(guān)西藥。

l.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》制定[2]，痊愈：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白持續(xù)陰性或24h尿蛋白持續(xù)＜0.2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，腎功能正常；顯效：癥狀基本消失，24h尿蛋白持續(xù)減少5%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3～5個(gè)，腎功能基本正常；有效：水腫等癥狀明顯減輕，24h尿蛋白持續(xù)減少 4%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5～8個(gè)，腎功能有改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥狀采用半定量評(píng)分，按各癥狀有無(wú)計(jì)分，有計(jì)為1分，無(wú)計(jì)為0分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效比較治療組總有效率為86.7%，無(wú)效者均為膜性腎病和系膜毛細(xì)血管性腎炎；對(duì)照組總有效率為 63.3%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

2.2臨床癥狀改善情況比較治療組治療后水腫、咽痛、腰痛、頭暈乏力、夜尿多等癥狀評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組治療后比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較(分）

3 討論

慢性腎炎屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。筆者認(rèn)為慢性腎炎早期以腎氣虛和腎陽(yáng)不足為主，故可以出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、怕冷、腰酸、舌淡胖等癥狀。但若久治不愈，長(zhǎng)期蛋白流失，可致腎陰虧損，患者臨床表現(xiàn)往往以口干、舌紅、水腫、咽痛、頭暈乏力、腰酸、夜尿多較普遍。另一方面，大量蛋白質(zhì)從尿中長(zhǎng)期流失，也證明了腎的封藏固攝作用嚴(yán)重減退，即腎氣的衰退。所以，筆者認(rèn)為慢性腎炎久治不愈，其中一個(gè)重要原因是患者腎之氣陰雙虧。這是應(yīng)用益氣補(bǔ)陰固腎法治療本病的理論基礎(chǔ)，臨床證明本法治療慢性腎炎總有效率達(dá) 86.7%，能顯著改善患者水腫、咽痛、腰痛、頭暈乏力、夜尿多等常見(jiàn)癥狀，能明顯降低患者24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞及血尿素氮指標(biāo)。

地芪益腎滋陰湯是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)方，方中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，利水消腫；生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子、山藥、何首烏滋腎陰，補(bǔ)腎精；金銀花、連翹清熱解毒；甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎健脾、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪通過(guò)降低氧自由基生成，或直接使其失活，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)。腎臟的損害，可使蛋白尿減輕，血生化指標(biāo)及腎損害明顯改善，主要有效成分多糖和皂甙可調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)[3]；菟絲子可調(diào)節(jié)免疫。該方具有補(bǔ)而不滯、祛邪不傷正的特點(diǎn)，因而有利于提高慢性腎炎的臨床療效。

[1]周恩超,王鋼.健脾益腎補(bǔ)氣固澀法治療慢性腎炎脾腎氣虛證120例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2000,21(1):19.

[2]戈阿康,路薇薇,吳敏,等.補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯治療慢性腎炎臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,49(2):69-70.

[3]周崢?lè)?李雪芹,黃斐斐,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(17):88-89.

河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州 450000