石小軟唐引引徐立然

鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病臨床觀察

石小軟1唐引引2徐立然3

目的探討鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床療效。方法對我科收治的54例老年COPD患者，隨機分為治療組和對照組各27例，比較治療后兩組療效及其肺功能變化。結果兩組患者住院時間7～21d，總有效率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組FVC、FEV1% pred、FEV1% FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組以上指標均顯著升高，且治療組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療COPD，兩藥協(xié)同作用，在化痰平喘的同時又明顯改善通氣功效，既縮短患者住院時間，加速康復，又減輕患者負擔和痛苦。

鹽酸氨溴索；沙丁胺醇；霧化吸入；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonary dis-eases，COPD）是患病率和病死率均較高的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。在世界非傳染性疾病中，COPD排名第二，每年大約270萬人死于本病[1]。據(jù)WHO資料報道，COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且逐年有增加之勢，COPD患病率在我國也是相當高的[2]?；颊叩姆喂δ艹蔬M行性減退，其勞動能力和生活質(zhì)量受到嚴重地影響。其發(fā)生與氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應有關，可能還存在輕度全身炎癥反應[3]。由于炎癥導致反復循環(huán)發(fā)生氣道壁損傷和修復，氣道修復過程中導致氣道壁結構重塑，膠原含量增加及疤痕的形成，從而引起氣流不可逆的受限[4]。臨床上不規(guī)則的治療往往導致病情加重，甚至致呼吸衰竭。作為目前臨床上廣泛使用的祛痰劑鹽酸氨溴索具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而可顯著的促進排痰，改善呼吸狀況；沙丁胺醇為選擇性β2受體興奮劑，其在氣管內(nèi)吸收較慢，不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，故作用較強而持久，可有效抑制組胺和致過敏性遲緩反應物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2012年3月期間收治我科的老年COPD患者54例，男32例，女22例，年齡50～88歲，平均69歲。其中以慢性支氣管炎癥狀為主，如咳嗽、咳痰同時伴有呼吸困難28例；以肺氣腫癥狀為主，如呼吸困難伴咳嗽、咳痰20例；以上兩種病兼有癥狀，如明顯咳嗽、咳痰、呼吸困難并重6例。合并慢性肺源性心臟病37例、呼吸衰竭6例，糖尿病19例，高血壓病39例，腎功能不全3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，自發(fā)性氣胸1例，稀釋性低鈉血癥9例。所收患者均符合 2007年中華醫(yī)學會呼吸分會制定的 COPD診斷標準[5]，入院后及時完善血常規(guī)、心電圖、胸片、電解質(zhì)、血糖、血脂、血氣分析、痰培養(yǎng)、肝肺腎功能檢查。根據(jù)不同的治療方法隨機分為治療組和對照組各27例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程與臨床表現(xiàn)等，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、常規(guī)輔助檢查結果及病情變化，均給予常規(guī)的抗感染、間斷低流量吸氧、吸痰、營養(yǎng)支持，霧化吸入，其中對照組給予沙丁胺醇5mg+生理鹽水4ml氧霧化吸入10min；治療組給予鹽酸氨溴索 15mg+沙丁胺醇5mg+生理鹽水10ml氧霧化吸入10min。兩組每天均早、晚各1次霧化吸入，觀察并比較兩組的療效及肺功能變化情況。

1.2.2肺功能測定應用國產(chǎn)r-1000型肺功能儀測定第 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第 1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%pred FVC(%)。

1.3療效判斷顯效：治療3～7d，體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難明顯減輕，痰量減少，由稠變稀，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)及動脈血氣分析正常，胸片明顯好轉(zhuǎn)，肺功能測定FEV1改善＞20%；有效：治療7～15d，體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難明顯減輕，痰量減少，由稠變稀，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)和血氣分析正常，胸片明顯好轉(zhuǎn)，肺功能測定FEV1改善＞10%；無效：經(jīng)治療后上述指標無改善。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療后兩組療效比較治療后兩組有效率顯示，總有效率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療兩組后療效比較[n(%)]

2.2治療前后兩組肺功能指標變化比較治療前兩組各項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后對照組FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC高于治療前（P＜0.05）。治療后治療組FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC較治療前明顯升高，且治療組較對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能變化比較

3 討論

COPD作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害患者的身心健康，失治或誤治極易導致呼吸衰竭甚至死亡，給患者、家庭及其社會造成沉重負擔?；颊叻谓M織的彈性因長期慢性炎癥或氣道內(nèi)高反應性而降低，因此肺通氣功能受到嚴重影響，其轉(zhuǎn)歸除與性別、年齡、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境、病程的長短及是否合理使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等因素有關外，祛痰劑和支氣管擴張劑的使用對COPD的治療及癥狀的改善起著關鍵的作用。鹽酸氨溴索作為祛痰劑有利于氣道通暢引流，改善通氣，可加快肺部表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，促進肺部纖毛的擺動，從而增快粘液運輸，使痰液稀釋且易排出，未見不良反應。有報道證明，使用祛痰劑后可保持粘液的流動性，恢復支氣管上皮細胞的活性[6]，改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動，使抗生素在支氣管和肺部的濃度提高，且具有抗氧化和抗炎作用[7]；支氣管舒張劑沙丁胺醇為β2受體激動劑，是目前治療COPD最有效的藥物，其可選擇性地作用于氣道上的β2受體，有效地松弛平滑肌，擴張支氣管，緩解氣流受限，改善肺通氣，且不良反應較少，短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)律應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力[8]。本研究證實，鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療COPD，在化痰平喘的同時又明顯改善通氣功效，療效確切，值得臨床推廣和應用。

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[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 57-63.

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[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:121.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[6]Pagenin F.Evaiuntion of the effect Ambroxol on the otinxacincon-centarions in bronchial tissues in COPD patients with infectionsexac-ebation[J].fliopharm Drug Dispos,1995,16(5):393.

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[8]裴建奎,邢淵.慢性阻塞性肺病治療進展[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(1):88-89.

1 修武縣人民醫(yī)院，河南修武 454300

2 河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008

3 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

石小軟（1974-），女，河南修武縣人，醫(yī)學學士學位，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床研究工作。

徐立然，男，醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師、碩士生導師，享受國務院特殊津貼專家。E-mail：xuliran666@sina.com