周建妹 吳東升

可必特、布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察

周建妹 吳東升

目的探討可必特、布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效。方法將64例有喘息癥狀的嬰幼兒隨機分成治療組（32例）及對照組（32例），兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予治療組加用可必特、布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入輔助治療，對照組常規(guī)使用激素。結(jié)果治療組治愈28例（87.5%），好轉(zhuǎn)3例（9.4%），無效1例（3.1%），總有效率96.8%；對照組治愈13例（40.6%），好轉(zhuǎn)12例（37.5%），無效7例（21.8%），總有效率78.1%；兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論用可必特、布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入輔助治療嬰幼兒喘息性疾病，療效確切、方法簡單、安全，見效快、用藥量少，值得臨床推廣。

嬰幼兒喘息性疾病；可必特；布地奈德；氧驅(qū)動霧化吸入

嬰幼兒喘息性疾病包括毛細支氣管炎、喘息性肺炎、支氣管哮喘等，是目前兒科中的常見病和多發(fā)病，我科自2007年10月份～2008年12月份共收治患喘息性疾病的嬰幼兒64例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組32例應(yīng)用激素，治療組32例則應(yīng)用可必特、布地奈德原液氧驅(qū)動霧化吸入輔助治療；觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料64例均為我院兒科住院的嬰幼患兒，其喘息性疾病符合實用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例為：年齡8個月～5歲，其中喘息性肺炎32例，支氣管哮喘10例，毛細支氣管炎22例。全部病例按1:1隨機分為治療組32例，男17例，女15例；支氣管哮喘4例，喘息性肺炎18例，毛細支氣管炎12例；對照組32例，男14例，女18例，喘息性肺炎14例，支氣管哮喘6例，毛細支氣管炎10例；兩組患兒年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素氫化可的松 5mg～10mg/（kg.d）靜脈滴入或潑泥松0.5mg～1.0mg/kg，2次/d口服，療程3～7d；治療組則用布地奈德霧化懸液（0.5mg～1.0mg/次）及可必特霧化吸入劑（2.5mL：異丙托溴銨0.5mg，沙丁胺醇3.0mg）0.8ml～1.25ml，采用氧驅(qū)動霧化裝置+面罩給藥，氧流量5.0mL/min左右，每次吸入15.0～20.0min，每日2次，連續(xù)3～7d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療7天內(nèi)，體溫正常、咳嗽消失、哮喘及呼吸困難消失、肺部干濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療一周后呼吸困難明顯改善，無或晨起有輕度呼吸困難，肺部啰音消失或減少；無效：治療一周后，呼吸困難癥狀無改善、肺部仍布滿啰音。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀、體征消失時間比較見表2。

表2 治療后兩組主要臨床癥狀、體征平均消失時間比較（d，±s）

表2 治療后兩組主要臨床癥狀、體征平均消失時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 喘息緩解 呼吸困難 咳嗽消失 喘鳴音 濕啰音治療組 32 3.2±1.1 1.23±0.92 5.0±21.5 3.06±2.11 4.7±1.8對照組 32 4.5±1.6 2.41±1.26 6.9±2.1 5.36±2.76 6.7±1.3t值 7.29 5.28 4.18 4.71 5.76P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

從表2可以看出，治療組喘息緩解、呼吸困難、咳嗽、喘鳴音、濕啰音消失時間均較對照組明顯縮短，兩組比較具有顯著差異，P＜0.05

2.3不良反應(yīng)兩組病例在治療期間均對呼吸及心率進行監(jiān)測，均未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒喘息性疾病中發(fā)病年齡較低的疾病之一，2歲以下的嬰幼兒較常見，尤其是 6個月以內(nèi)的患兒。呼吸困難和肺部哮鳴音是其突出表現(xiàn)，近年來研究發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎呼吸困難與呼吸道內(nèi)膜感染及感染后變態(tài)反應(yīng)性炎癥相關(guān)[2]，呼吸困難癥狀不但與支氣管平滑肌收縮痙攣有關(guān)而且與炎癥和痰液較多有關(guān)。哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。是由免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用的結(jié)果。糖皮質(zhì)激素作為很強的抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑，仍為目前最有效的藥物，布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，其糖皮質(zhì)激素的作用較強，對糖皮質(zhì)激素受體的親和力比氫化可的松高 200倍，抗炎作用高1000倍。用其1%～5%溶液霧化吸入，即可達到全肺，藥物可直接作用于病變組織氣道黏膜的炎癥細胞如：乳突細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞，也可作用于嗜酸性粒細胞，使嗜酸性粒細胞凋亡加快，導(dǎo)致嗜酸性粒細胞減少，抑制炎性介質(zhì)的釋放，起到消除氣道炎癥和抑制氣道高反應(yīng)性的作用，使黏膜水腫消退，減少滲出[3]，局部吸入治療，藥物量小，但局部濃度高，無全身性不良反應(yīng)；可必特是一種支氣管擴張劑，為復(fù)方異丙托溴胺溶液，每支 2.5mL（含異丙托溴胺 0.5mg、硫酸沙丁胺醇 3.0mg），前者具有抗膽堿能（付交感）特性的四價胺化合物，抗膽堿能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起的細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的增高，降低迷走神經(jīng)的張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌減少[4]，沙丁胺醇為選擇性的β2腎上腺素能受體激動劑，它直接作用于支氣管終端肺泡的所有平滑肌細胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化cGMP，引起平滑肌松弛，還促進纖毛擺動，增加纖毛除障功能，加速痰液排出，降低血管通透性；三藥聯(lián)用既能控制毛細支氣管炎癥，又能擴張氣道，嬰幼兒不能主動吸入治療，采用氧驅(qū)動霧化吸入裝置進行被動吸入治療，且霧化吸入是專人專用避免交叉感染，操作簡單，時間短，患兒耐受性好，見效快，療效肯定，易于臨床推廣。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學(xué)[M].第 6版.北京:人民出版社,1996:1165.

[2]張正霞,羅遠春,蔡曉紅.小兒毛細支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志,1999,17(2):84-85.

[3]滕麗珍,鞠忠玲,許志紅.布地奈德混懸液霧化吸入治療肺炎型哮喘的臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(2):200-202.

[4]Roger CB.A Step-care approach tomanahihg COPD RespirDis,1991,12(8):727.

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